剖宫产瘢痕部位妊娠新ppt课件

1、剖宫产瘢痕部位妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠Caesarean scar pregnancy, CSP 威海市妇幼保威海市妇幼保健院健院 于丽霞于丽霞剖宫产瘢痕部位妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠CSPCSP作为剖宫产的远期并发症，近年降临床发作为剖宫产的远期并发症，近年降临床发病率已呈现出上升趋势病率已呈现出上升趋势经常易误诊经常易误诊导致严重的不良结局导致严重的不良结局: :子宫穿孔子宫穿孔 大出血大出血 紧急开紧急开腹手术切除子宫等严重危害女性的身心安康。腹手术切除子宫等严重危害女性的身心安康。流行病学流行病学 - -国外

2、发生率约为国外发生率约为1:18001:1800至至1:2216,1:2216,占异位妊娠占异位妊娠 的的6.1%6.1% - -国内没大数据统计国内没大数据统计 北京协和医院最新资料显示其发生率北京协和医院最新资料显示其发生率1:1221,1:1221,占异位妊娠的占异位妊娠的1.05% 1.05% ； 我院统计近我院统计近3 3年收治剖宫产瘢痕部妊娠年收治剖宫产瘢痕部妊娠2828例，例，占异位妊娠的占异位妊娠的5.7% 5.7% 病理机制病理机制 1 1、胚胎经过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床、胚胎经过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起。而引起。 2 2、剖宫产瘢痕缺陷也称为、剖宫产瘢痕

3、缺陷也称为“憩室或憩室或“龛影龛影 3 3、普通以为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵、普通以为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反响间的平衡，当蜕膜本身发育蚀力与蜕膜组织反响间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层层 4 4、由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间、由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透不断生长

4、，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。子宫壁。诊诊 断断 典型病症与体征 停经 阴道出血多为无痛性 子宫后倾 峡部增大明显 前壁突出、质软、无触痛 剖宫产史重中之重超声诊断规范重中之重超声诊断规范宫腔内空虚，没有妊娠囊种植；宫颈管内空虚，没有妊娠囊种植；妊娠囊种植于子宫峡部前壁；在膀胱与妊娠囊间存在子宫肌层组织缺陷；图像中无附件包块及子宫直肠陷窝积液除非发生CSP破裂补充超声诊断规范补充超声诊断规范妊娠囊附着的子宫峡部周围血流信号丰富妊娠囊滑动征阴性，即阴道超声探头悄然上推子宫，如妊娠囊仍在宫颈内口程度坚持位置不变那么为阴性。补充以上两点的目的在于进一步排出宫内妊娠难免流产或不全流产的能够

5、，但妊娠囊滑动征的检查会添加大出血与子宫破裂的能够，需慎用。剖宫产瘢痕部位妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠分类及结局 1.内生型：孕卵在剖宫产瘢痕处着床，同时向宫颈管内甚至宫腔内发育，结局有能够继续妊娠,构成胎盘前置或低置。但发生子宫破裂及大出血的风险极高。 2.外生型：孕卵种植于剖宫产瘢痕处深肌层，孕囊向膀胱及腹腔方向生长，结局是能够在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处置有致命大出血的危险。 诊 断 辅助检查 1、 超声检查 2、 血HCG 3、 MRI 尤其是超声检查和血HCG测定的广泛运用，剖宫产瘢痕部位妊娠越来越多的被早期发现。超声检查 增大的子宫峡部有一增大的子宫峡部有一妊娠囊或混

6、合性包妊娠囊或混合性包块块 - -周边血流丰富周边血流丰富 - -妊娠囊和膀胱妊娠囊和膀胱间有一薄的处于破间有一薄的处于破裂前形状的子宫肌裂前形状的子宫肌层层 外生型生型外生型生型内生型内生型MRI -无损伤性 -鉴定瘢痕妊娠的类型 -明晰显示妊娠囊着床前壁有无完好子宫肌层或子宫内膜覆盖 -检查费昂贵、不够方便 鉴别诊断宫腔内妊娠流产胎囊零落于宫颈口 -彩色多普勒超声可显示异位种植部位无血流 -胎囊伸展呈钝锯齿状 -无胎心搏动并于几天后减小或消逝 -hCG程度下降明显治疗方法治疗方法清宫术药物治疗高强度超声聚焦消融治疗动脉栓塞治疗宫腔镜手术治疗腹腔镜手术治疗经阴道手术治疗个性化综合治疗直接清宫

7、的指征：直接清宫的指征：患者普通情况好，生命体征平稳，无明显腹痛，无阴道继续或大量活动性出血；瘢痕妊娠孕周7周；超声检查提示妊娠囊凸向子宫腔内生型；病灶距子宫浆膜面的肌层厚度3.5mm；在超声或腹腔镜监测下进展；具有子宫大出血抢救条件及预备。治疗顺应症药物治疗的指征患者普通情况好，生命体征平稳，无明显腹痛，无阴道继续或大量活动性出血；血-HCG5000IU/L；超声检查提示包块4cm、未见心管搏动，或有心管搏动者包块3.5cm；超声未见盆腹腔积液；患者要求保管生育功能，不愿手术治疗，能住院察看或保证按期随诊者；无药物忌讳症。HIFUHIFU治疗瘢痕妊娠原理：将体外发射的高强度超声波聚焦于病变靶

8、区，使部分组织内的温度瞬间到达65-100，经过高温、空化、机械作用及生物免疫等生物效应，使其出现凝固性坏死，从而到达治疗目的，但其对所经过的组织及靶区周围组织无损伤。治疗72小时后可行人工流产术。子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠微创，无需复杂的麻醉，患者恢复快，并发症少顺应症宽，根本适宜于一切类型的瘢痕妊娠，对孕囊大小、血-HCG等的要求较低；可迅速有效地起到止血的作用，给瘢痕妊娠大出血的患者提供了保守治疗的时机以及防止了子宫切除的危害；术中动脉灌注杀胚药物可使病灶部分的有效药物浓度更高，可更有效地杀死胚胎，与动脉栓塞协同作用；为清宫术发明有利条件，缩短住院时间。动脉造影及栓塞或化疗子宫动脉栓塞动脉栓塞术后的处置清宫：栓塞后1-3天内进展。宫腔镜下妊娠病灶切除术。腹腔镜下妊娠病灶切除术。经阴道手术治疗瘢痕妊娠优势经阴道手术治疗瘢痕妊娠优势1.1.微创微创2.2.手术快捷，治学效果好手术快捷，治学效果好3.3.疗效确切疗效确切4.4.切除剖宫产瘢痕有利于再次妊娠切除剖宫产瘢痕有利于再次妊娠5.5.住院时间