东营区人民医院康复科的新技术“呼吸康复治疗技术”

1、东营区人民医院康复科的新技术呼吸康复治疗技术”东营区人民医院康复科自2015年成立以来，科室 发展日趋完善，每年不间断派出骨干力量去全国知名 的康复医院进修呼吸康复技术，经过三年多的发展， 现在拥有一套完整的呼吸康复流程，为了让广大患者 更好更直接的了解呼吸康复技术，在这里给大家做一 个系统的讲解：01康复介入时机1、血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。2、入重症医学科24-48h后，符合以下标准：心 率40次/分或V120次/分；收缩压(SBP)90或65mmHg或wIIOmmHg乎吸频率w25次/分; 血氧饱和度90%机械通气吸入氧浓度(FIO2)w60%呼气末正压(PEEP)w10cm

2、H2O使用小剂量血管活性药 物支持，多巴胺w10mg/(kgmin)或去甲肾上腺素/肾上腺素w0.1mg/(kgmin),即可实施康复介入。3、生命体征稳定的患者， 可逐渐过渡到每天选择03适当时间作离床、 坐位、站位、躯干控制、 移动活动、 耐力训练及适宜的物理治疗等。02暂停康复时机 生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命 时宜暂停康复治疗。具体指标：心率：心率不低于年龄最高心率预计值的70%；静息心率的基础上下降20%心率V40次/分或130次/分；出现新的心律失常；急性心肌梗死；急性 心衰。血压:SBP180mmH（或DBP 110mmH或有直立 性低血压；MAV65mmHg新使用

3、血管活性药或使用血 管活性药物剂量增加。呼吸频率：呼吸频率V5次/分或30次/分或出 现呼吸困难，SpOV88%FiO260% PEER10cmH2O人机对抗； 镇静或昏迷； 患者明显躁动， 需要加强镇 静剂量，RASS2分；患者不能耐受活动方案；患者 拒绝活动；存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷 痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状；或有未经处 理的不稳定性骨折等，亦应暂时中止康复技术操作。康复治疗技术常规康复治疗1(1)当患者不能进行主动运动时可采用被动运动1良肢位摆放。2体位变换。3保持关节活动度训练。4多途径感觉运动刺激:如听觉、触觉、 嗅觉、味 觉、视觉、运动及本体感觉刺激。5被动排

4、痰:可使用医用体外震动排痰机。6气压治疗。(2)当患者无意识障碍时1良肢位摆放。2体位变换。3躯干控制能力训练。4保持关节活动度训练:同前所述，依病情可由被 动运动转为主动运动。5多途径感觉运动刺激。6呼吸训练。7排痰训练。物理因子疗法2直流电与低中频电疗法；高频电疗法；光疗(紫 外线疗法、热辐射疗法) ；超声波疗法；磁场疗法等。中医传统康复疗法3中医辨证治疗、针灸治疗等。呼吸肌训练4(1)训练方案的制定原则1功能性超负荷原则；2训练方式特异性原则；3重复性原则。(2)呼吸肌训练内容建议训练频率是1-2次/天，20-30分钟/天，3 -5次/周，持续6周。一般而言，训练肌力的原则是高强 度低次

5、数的运动，耐力训练的原则为低强度多次数， 训练方案包括肌力和耐力的训练。胸廓放松训练方法5肋间肌动松术；胸廓松动术；胸廓辅助法；下部 胸廓辅助法；上部胸廓辅助法；一侧胸廓辅助法等。保持呼吸道通畅6(1)咳嗽。(2)体位引流。(3)主动循环呼吸技术。(4)振动排痰。运动训练7运动训练的方式及强度：早期活动的时间、剂量 和频率没有固定模式，根据患者情况，在严密监测的 基础上，建议对无禁忌证的危重患者尽早进行训练。 在运动过程中都要监测呼吸机各参数。吞咽训练8(1)基础训练 常用的基础训练方法包括：头颈控制训练；口唇 运动颊肌运动咀嚼训练；舌体运动训练；软腭训练喉 部运动口腔感知训练；咳嗽训练呼吸训

6、练。(2)治疗性进食训练，具体包括1体位：一般采取床头抬高45-60的半坐卧位， 头部稍前屈，侧肩部以枕或衣物垫起，护理人员站立 或坐于患者健侧。2食物的形态：选择比较柔软、性状较一致、黏 度适中、不易松散、易通过口腔和咽部、不易粘在黏 膜上的食物。3食物的位置及量：把食物放置在口腔内最能感 受到食物的部位，最佳位置是健侧舌后部或颊部，利 于食物吞咽。一般从少量开始，1-2ml，后酌情增加。 摄食时应注意进食速度，避免2次食物重叠入口。4进食习惯及环境：尽可能培养患者米用直立坐 位的进食习惯，保持在安静环境下进食，减少进餐时 讲话，以免影响吞咽过程。5吞咽方法：根据患者个人情况，选择适合的吞

7、咽方法：空吞咽与交替吞咽、侧方吞咽、用力吞咽、点头样吞咽。脱机训练9临床脱机流程如下：（1） 患者一般状况评估 患者呼衰的病因已解决或改善、充分氧合、合理的pH,血流动力学稳定，自主呼吸能力较好及良好的 气道保护能力。（2） 脱机训练方法一般用自主呼吸实验（Spontaneous Breathing Trial，SBT评估患者自主呼吸能力。（3） 脱机训练时间SBT时间通常为30-120分钟，但要根据患者情 况如：COPD患者可持续2小时，心力衰竭患者30分 钟，肺炎患者30分钟等。在SBT过程应密切监测患者 生命体征及呼吸形式的变化。（4）脱机训练失败指征及处理脱机失败指征：SpOM90%心率140次/分钟 或者增加超过20%呼吸频率35次/分钟； 明显的精 神状态恶化（焦虑、嗜睡、昏迷）；主观感觉不适；出 汗、呼吸困难、反常呼吸。 一训练，受多种因素影响，临床应综合评估患者对改善预后有意义心理治疗101支持性心理治疗。2生物反馈放松训练：1次/天，15-25分钟/次。3认知行为疗法。音