卫生资格《初级药士》知识点梳理

1、卫生资格初级药士知识点梳理卫生资格初级药士知识点梳理受体受体是一类存在于胞膜或胞内的，能与细胞外专一信号分子结合 进而激活细胞内一系列生物化学反应，使细胞对外界刺激产生相应 的效应的特殊蛋白质。与受体结合的生物活性物质统称为配体（ligand）。受体与配体结合即发生分子构象变化，从而引起细胞反应，如介 导细胞间信号转导、细胞间黏合、胞吞等过程。传出神经的递质传出神经的递质主要有乙酰胆碱、去甲肾上腺素（多巴胺在局部 也起到递质作用）。相应受体有：1. 胆碱受体：能与乙酰胆碱结合的受体。胆碱受体分为两大类： M型胆碱受体和N型胆碱受体。M受体主要分布于胆碱能神经节后纤 维所支配的效应器，如心脏、胃

2、肠平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括约 肌和各种腺体。N受体根据分布不同，分为N1受体和N2受体。N1 受体主要分布于神经节，而N2受体主要分布于神经肌肉接头。2. 肾上腺素受体：能与去甲肾上腺素或肾上腺素相结合的受体。 肾上腺素受体可分为a受体（又分为a 1和a 2型受体）和P受体 （分为0 1、0 2、B 3三种亚型）。a受体主要分布于血管平滑肌、 瞳孔开大肌、心脏等。B1受体主要分布于心脏、肾小球旁系细 胞；B 2受体主要分布于平滑肌、骨骼肌和肝脏。3. 多巴胺受体：能与多巴胺结合的受体。外周的多巴胺受体主要 分布于肾血管平滑肌和肠平滑肌上。老年人用药剂jHI老年人原则上不但使用最少的药物进行治

3、疗，而且应用最低有效 剂量开始治疗，或者是由小剂量逐渐加大以求找到最合适的剂量， 一般采用成年人的1/22/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化，这 对主要由肾排泄而治疗指数较小的药物尤为重要，若有些患者靠调 整剂量不能达到理想的要求，则还需考虑调整给药次数或给药方式, 氨基糖昔类抗生素即如此。有条件时应进行血药浓度监测，这对合理、安全用药具有重要意 义。尽量避免老年人长期用药，疗程宜短，以防积蓄中毒;许多老年 人吞药有困难，故不宜选用片剂或胶囊等固体剂型而改用液体制剂； 老年人胃肠道功能不稳定，所以不宜服用缓释制剂，可因胃肠蠕动 加快而释放不充分，相反又因吸收量增加产生不良反应。口腔用片剂分类

4、(1) 舌下片：将片剂置于舌下，药物经粘膜直接，且快速吸收而 发挥全身作用的片剂。可避免肝脏对药物的首过作用，如硝酸甘油 舌下片用于心绞痛的治疗。(2) 口含片：含在口腔内缓缓溶解而发挥局部或全身治疗作用的 片剂。常用于口腔及咽喉疾病的治疗，如复方草珊瑚含片等。(3) 颊额片：贴在口腔粘膜，药物直接由粘膜吸收，发挥全身作 用的片剂。适用于肝脏首过作用较强的药物。滑润性泻药滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人 及痔疮、肛门手术患者。1. 液体石蜡(liquidparaffin):为矿物油，不被肠道消化吸收， 产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。2. 甘油(glyce

5、rin)：以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺 激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便。适用 于儿童及老人。平喘药的临床应用1. 哮喘急性发作需用B2受体激动剂吸入作抢救治疗，无效则口 服或注射。B2受体激动剂与异丙基阿托品联合吸入，可起协同作 用。对中、重度急性发作或0 2受体激动剂无效者，全身应用糖皮 质激素，常可缓解病情。2. 对慢性哮喘的处理。目的在于控制症状，减少复发，恢复日常 生活。用药随病情而定，轻度者应选短效B2受体激动剂间歇吸入, 接触己知抗原前呼入色甘酸钠。对中度者的基本治疗是每天吸入小 剂量糖皮质激素或色甘酸钠。有症状时加用B2受体激动剂，但每天不应超过

6、4次。无效时可 增加吸入糖皮质激素量。也可加用长效支气管扩张药(包括茶碱类)。 对严重慢性哮喘，在吸入高剂量糖皮质激素和口服长效支气管扩张 剂同时，吸入长效卩2受体激动剂。色甘酸钠应用【临床应用】主要用于气管哮喘的预防性治疗，能防止变态反应 或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。应用23天，能降低支气管 的较高反应性。也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道 过敏性疾病。【不良反应】毒性很低。少数患者困粉末的刺激可引起呛咳、气 急、甚至诱发哮喘，与少量异丙肾上腺素合用可以预防。色甘酸钠色甘酸钠(sodiumcromoglycate)又名咽泰(intal)。【药理作用】色甘酸钠无松弛支气管及其他

7、平滑肌的'作用，也没有对抗组胺、 白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药，可预防I型变态 反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。它能抑制肺肥大细胞对各种刺激，包括IgE与抗原结合所引起脱 颗粒作用，抑制组胺及颗粒中其他内容物的释放。这一作用有种属 及器官选择性，人支气管肺泡洗液中的肥大细胞最为敏感。作用的 发生与受刺激肥大细胞内52+浓度的降低有关。它还能逆转哮喘患 者白细胞功能改变。倍氯米松倍氯米松(beclomethasone)为地塞米松衍化物。局部抗炎作用比 地塞米松强500倍。气雾吸入，直接作用于气道发生抗炎平喘作用, 能取得满意疗效，且无全身不良反应，长期应用

8、也不抑制肾上腺皮 质功能。可以长期低剂量或短期高剂量应用于中度或重度哮喘患者，对皮 质激素依赖者，可代替泼尼松的全身给药，并使肾上腺皮质功能得 到必得。木品起效较慢，故不能用于急性发作的抢救。长期吸入， 可发生口腔霉菌感染，宜多漱口。氟尼缩松(flunisolide)作用与倍氯米松相似，但作用时间较长, 一天用药2次。肾上腺皮质激素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。这一作用与其抗 炎和抗过敏作用有关(详见第三十四章)。它能抑制前列腺素和白三 烯生成;减少炎症介质的产生和反应;能使小血管收缩，渗出减少。糖皮质激素是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物。近年应 用吸入治疗法，充分发挥了糖皮质激素对气道的抗炎作用，也避免 了全身性不良反应。M胆碱受体阻断药各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放在诱发哮喘中有重要作用。 M胆碱受体阻断剂能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮喘。例如异 丙基阿托品(ipratropium) o吸入给药很少吸收。因此有明显扩张支气管作用，增加第一秒钟最大呼气量，而不影 响痰液分泌，也无明显全身性不良反应。主要用于喘息型慢性支气 管炎。B 2受体激动剂本类药物对B 2受体有较强选择性，对a受体无作用。口服有 效，作用维持46小时。采用吸入给药法几无心血管系统不良反应。 但剂量过大，仍可引起心悸、头晕、手指震颤