新生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科PPT学习教案

1、会计学1新生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新新生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科生儿科第1页/共95页第2页/共95页第3页/共95页第4页/共95页第5页/共95页第6页/共95页第7页/共95页第8页/共95页第9页/共95页第10页/共95页第11页/共95页Apgar评分第12页/共95页第13页/共95页第14页/共95页 轻度伸仰位（鼻吸气位）第15页/共95页第16页/共95页第17页/共95页第18页/共95页第19页/共95页第20页/共95页吸吸1人正压呼吸，人正压呼吸，1人听心率人听心率如如 40mmHg 时减压阀会自动抬起第29页/共95页复苏面罩 面罩边缘 ：软垫

2、无软垫 类 型 ：圆型 解剖型 大 小 ： 小号 大号 第30页/共95页自动充气式气囊 测试 手心有压力抵抗 压力计工作 减压阀开放 第31页/共95页 气囊面罩正确位置第32页/共95页气囊-面罩正压人工呼吸通气频率： 4060 次/ min操作：边挤边说“挤二三”“挤二三”第33页/共95页气囊-面罩正压人工呼吸胸廓扩张不良原因：1 面罩密闭性不好2 气道阻塞3 压力不足第34页/共95页气囊-面罩正压人工呼吸常规放置胃管 为防止面罩正压通气后胃扩张，应在正压后2分钟常规放置一胃管，用20ml注射器吸出胃分泌物并将胃管末端打开 1 防止横膈抬高，影响肺扩张 2 减少返流和吸入 准备：8

3、F 鼻管、20 ml 注射器各 1 个第35页/共95页放置胃管的正确长度 测量插入胃管的正确距离第36页/共95页气囊-面罩正压人工呼吸第37页/共95页第38页/共95页 方法： 1 两手指法 2 拇指手掌法 按压次数：120次/min 压下深度：前后胸距离的1/3 按压时间：30s 后评价心率胸外按压作用：利用按压的手法增加胸腔内压使循环血 流到全身各器官，必须同时做正压呼吸第39页/共95页心外按压两个方法优缺点：1 拇指手掌法：（1）不易疲劳 （2）易控制按压深度2 两手指法：（1）仅1个人抢救更方便 （2）对手小的操纵者更好 （3）有利于脐静脉给药 第40页/共95页心外按压按压部

4、位： 胸骨下1 / 3 乳线下方 要避开剑突第41页/共95页心外按压A 拇指手掌法B 两手指法 （左手支撑在背部）心外按压必须与面罩正压通气同时进行第42页/共95页心外按压拇指手掌法：两拇指端压在胸骨下1/3为正确 正确 不正确第43页/共95页胸外按压两手指法：正确位置第44页/共95页心外按压：按压深度 按压深度应为前后胸直径的 1 / 3第45页/共95页心外按压 当胸廓抬起时手指不能松开 正确 不正确第46页/共95页心外按压 并发症 1 肝破裂 2 肋骨骨折第47页/共95页心外按压与人工通气配合在 2s 内（1个周期）4 次动作，3次按压 1次正压呼吸，120次/min中90次

5、按压，30次呼吸第48页/共95页胸外按压:停止按压指针在按压30s后用6秒钟发数心率，如心率60次/min 可停按压第49页/共95页胸外按压 如胸外按压和通气30s后，对按压无反应则要用肾上腺素第50页/共95页喉镜下经口气管插管气管插管指征：第51页/共95页喉镜下经口气管插管气管插管指针：第52页/共95页喉镜下经口气管插管 器械需要清洁 和消毒随时能 应用状态 需直径一致、 大小不同内径 的气管导管 准备胎粪吸引 管第53页/共95页导管选择 类型 根据体重选择导管大小第54页/共95页喉镜下气管插管 解剖结构第55页/共95页喉镜下气管插管插管体位左手持喉镜镜柄的方法第56页/共9

6、5页喉镜下气管插管调正体位，稳定头部，准备好气囊-面罩复苏仪、氧源、低压吸引器、胎粪吸引管针芯、蝶型胶布等步骤 1第57页/共95页喉镜下气管插管步骤 2 插入喉镜镜片，推舌至口的左侧，将镜片推进至会厌软骨谷内第58页/共95页喉镜下气管插管步骤 3 暴露声门采用一提一压的方法 提起镜片（一提） 可见咽部 不要向上摇动 操作者或助手的小指压（一压）患儿环状软骨使气管下移帮助暴露声门第59页/共95页喉镜下气管插管步骤 4 取得最佳暴 露， 可见插入标记 声带像垂直带或像倒 型 可能需要局部吸引第60页/共95页气管导管插入的正确深度第61页/共95页第62页/共95页第63页/共95页 气管导

7、管的正确位置 正确 不正确第64页/共95页 声带线法第65页/共95页 声带线法第66页/共95页 胸 骨上切迹摸管法第67页/共95页 胸 骨上切迹摸管法第68页/共95页第69页/共95页第70页/共95页喉镜下气管插管步骤 5插入导管 右手持导管 待声带开放时 插入导管直到 声带线在声带水平 上述步骤要求在 20s 内完成第71页/共95页喉镜下气管插管步骤 6 退出喉镜镜 片 用右手食指 固定导管在 硬腭上 取出针芯第72页/共95页检测导管位置 正确位置（气管内） 错误位置（胃） 胸廓 随呼吸上升 不上升肺呼吸音 可听及 无胃扩张 无 有，有响声呼气时 导管内有雾气 无CO2检测器

8、 改变颜色或呼气 不指示CO2呼 测出2%3% 出新生儿表现 病情好转 青紫心率慢 第73页/共95页第74页/共95页第75页/共95页第76页/共95页第77页/共95页复苏用药途径经气管导管给药 可直接注入气管 导管（左） 可用5F 胃管注入后给正压通气 第78页/共95页复苏用药途径 经脐静脉给药 推荐途径 3.55F管端有 洞的导管 无菌操作第79页/共95页复苏用药途径 脐静脉插管 进入2cm ,早产儿深度更要浅 插入肝可引起损害第80页/共95页 窒息复苏用药 药物 给 药 浓度 准备用 量 / 方法速 度 / 注意肾上腺素1:100001:10000 1ml溶液置于1ml注射器

9、内0.010.03 mg / kg(0.10.3ml / kg) ET或IV用0.51ml无菌生理盐水稀释直接或通过一个吸引管注入气管导管快速注入 或可 静 脉 注射扩容剂生理盐水（推荐）估量抽到大注射器10ml / kg (脐静脉) 5 1 0 min碳酸氢钠0.5mmol / ml(4.2%溶液)0.6mmol / ml(5%溶液)估量抽到准备注射器内 2mmol/kg,4.2% 溶液4ml/kg5%溶液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉)用10%GS对半稀释仅在新生儿有效通气时给,至少5 min 缓慢静脉注入(1mm o l /kgmin)第81页/共95页复苏用药：肾上腺素作用： 增加

10、心脏收缩的强度和频率 周围血管收缩，血压增高可每35min重复使用，首次剂量经气管导管注入，重复用考虑经脐静脉推入如对肾上腺素效果不好，心率 60次/min,检查以下措施的效果：通气；胸外按压；气管插管；肾上腺素的效果。要考虑： 低血容量 严重代谢性酸中毒第82页/共95页复苏用药：扩充血容量低血容量体征 扩充血容量 给氧后仍苍白 （可接受液体） 脉搏弱（快或慢心率） 生理盐水（首选） 对复苏反应不好 林格氏液 低血压 / 低灌注 与母血交叉配合 阴性的O型血第83页/共95页药物治疗无改善重新检测效果通气 心外按压气管插管 肾上腺素使用考虑可能：低血容量 严重代谢性酸中毒考虑 气胸 膈疝 先

11、心病心率 60或无考虑停止复苏第84页/共95页正压呼吸不能产生足够的通气气道机械阻塞 胎粪或黏液 后鼻孔闭锁 气道畸形 其他罕见情况第85页/共95页诊断：导管不能通过鼻孔插入到鼻咽 处置：需要插入一 塑料口腔气道 使空气经口腔进入或 经口腔插入气管导管第86页/共95页Robin综合征第87页/共95页正压呼吸不能产生足够的通气肺功能受损 气胸 胸膜渗出 先天性膈疝 肺发育不良 超极低出生体重儿第88页/共95页气胸：右肺受压第89页/共95页气胸的诊断和处置 张力气胸会阻止肺部扩张，同时阻塞血液流入肺里，从而导致呼吸窘迫，紫绀和心动过缓。 诊断：气胸一侧胸廓隆起, 叩诊呈鼓音,呼吸音减低

12、。可用X-片做最后诊断，作为筛选的程序，胸透可能更好。（左胸无呼吸音也可能是气管导管插入太深。） 处置：应用针头或胸管从第IV肋间腔沿肋骨上缘在前腋线上将针头插入胸膜腔或闭式引流来缓解症状。第90页/共95页 先天性膈疝先天性膈疝：表现持续的呼吸窘迫, 通常舟状腹, 疝侧呼吸音会变弱,有持续肺动脉高压,确诊或疑似膈疝患儿应立即做气管插管，并插入大号（10F）胃管抽出胃内容物。给发育不完全的肺脏正压输氧，可能造成气胸。第91页/共95页 尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在出生后立即发病。因此, 所有无法成功复苏 的原因几乎 都是通气问题。 无法成功复苏的原因 几乎都是