非高血压脑出血患者DSA研究及临床对策探析

1、非高血压脑出血患者dsa研究及临床对策探析【摘要】目的探讨数字减影脑血管造影技术(dsa)在诊 断非高血压脑出血患者的应用价值、非高血压脑血管患者的 临床表现及治疗措施。方法对笔者所在医院收治的520例 非高血压脑出血患者进行数字减影脑血管造影术(dsa),对 患者临床资料进行整理总结和分析。结果520例非高血压脑 出血患者中，血管病变387例，以动脉瘤最多，为301例， 占总数的77. 78%o此外，还包括颅内动脉畸形、颅底异常血 管网等。临床诊断需结合患者的临床症状，各种辅助检查进 行判断。治疗以手术治疗为主，保守治疗为辅。结论数字 减影脑血管造影技术对诊断非高血压脑出血患者有很大的 临床

2、意义，医生对患者的疾病确诊应综合判断，并早期给予 治疗。【关键词】非高血压脑出血；数字减影脑血管造影技术 (dsa)；临床对策脑血管疾病是我国发病率较高的一种疾病，其死亡率一 直居高不下，严重地危胁人类的生命安全。其中，因高血压 造成的脑出血占出血患者的大部分，此外，还包括各种非高 血压脑出血疾病，如颅内动脉瘤等。临床对非高血压脑出血 患者出血类型的判断至关重要，直接关系到如何对患者进行 治疗，影响患者预后情况。数字减影脑血管造影技术在临床 脑血管病诊断区分中有重要的作用1。笔者所在医院为更 好地使用dsa技术，以及更好地对此类患者进行诊断治疗， 现对520例非高血压脑出血患者的资料进行整理分

3、析，报告 如下。1资料与方法1. 1 一般资料2008年1月2010年3月在笔者所在医 院进行治疗的非高血压脑出血患者520例，其中男271例， 女249例，患者年龄在1278岁之间，平均(35. 67±18. 92) 岁。患者均符合1995年第四届全国脑血管病的会议拟定的 诊断标准。520例患者均结合临床症状与各种辅助手段，如 ct、mri等确诊为非高血压脑出血患者，患者均行dsa检查, 发现蛛网膜下腔出血413例。患者入院时主要表现为头痛、 恶心、呕吐、癫痫状态、意识障碍、肢体感觉障碍、运动障 碍和失语。排除脑梗死后导致脑出血、溶栓或抗凝治疗导致 脑出血、外伤性脑出血、血液疾病导

4、致脑出血、不能接受dsa 检查者，如碘过敏、肺功能不全、尿毒症等。1. 2 dsa检查方法 患者采用仰卧位，采取seidinger技 术，经患者股动脉进行穿刺，插入5 f动脉鞘，将导管引入 主动脉弓进行造影。在dsa透视进行双侧的颈总动脉造影、 颈内动脉造影和椎动脉血管造影。所有患者均在入院后34 d内完成dsa检查。1.3治疗方法 对脑出血的患者，应尽早解除出血病因。 在出血急性期，患者绝对卧床休息。采用各种止血剂，对头 痛剧烈的患者，采用止痛、镇静剂等。保持患者大便通畅， 并给予甘露醇进行脱水。根据患者的实际情况，选择是否使 用手术方法进行治疗。1.4资料分析分析患者经过dsa检查后的脑出

5、血原因 和类型。并对患者的临床资料和治疗方法进行总结。2结果2. 1非高血压脑出血患者的dsa分析520例患者经过 dsa检查后，阳性者387例,占患者总数的74.42%,阴性者 133例。阳性患者中，颅内动脉瘤301例，占阳性患者总数 77. 78%,其中，颈内动脉系统动脉瘤271例，椎基底动脉系 统动脉瘤30例。颅内和椎管内动静脉畸形86例，占阳性患 者总数22. 22%o其中，动脉畸形74例，海绵状血管畸形12 例。脑底异常血管网（烟雾病）47例，占阳性患者总数9. 04%。2.2临床表现经笔者所在医院对520例患者的资料分 析总结，得出主要三种非高血压脑出血患者的临床症状。3讨论非高血

6、压脑出血的患者，由于发病原因多样，临床表现 不同，需要综合进行判断，主要根据患者的临床表现，辅助 各种检查方法。主要的辅助检查包括：头部ct、mri、腰椎 穿刺和脑血管造影技术2。dsa是帮助医生判断患者病因的主要手段，不但能明确 患者的动脉瘤大小、部位、血管痉挛程度、单发或者多发3, 还能判断动静脉畸形的供应动脉、引流静脉、侧支循环情况 等。这种方法的应用，为医生更明确地提供了患者脑部血管 情况，为医生制定手术方案提供了可靠信息4。而随着医 疗卫生设备的更新，这种技术也在逐渐被完善改进。在本组 520例患者中，通过dsa均能很好地确定患者疾病的类型， 明确患者病变部位等。通过此方法确诊后，为

7、患者实施治疗, 能有效防止患者再次发生脑出血情况，避免并发症的发生。治疗非高血压脑出血的患者，应以挽救患者生命，减轻 患者后遗症为首要任务。根据不同的病情类型，选择适合的 手术方法。一般不提倡保守治疗。颅内动脉瘤的患者，应及早进行手术治疗，开颅夹闭血 管瘤蒂。尤其是病情在一、二级的患者，应争取在入院后7 d 内完成手术。三级以上患者，由于出血情况严重，可先予以 保守治疗，病情稳定后进行手术。如果采用单纯保守治疗， 患者多会出现再次动脉瘤出血，导致死亡。笔者所在医院对 271例患者中246例患者采用手术治疗，效果较好，治愈率 高，仅有4例患者死亡，死亡率为1.63%o其余25例未采用 手术治疗的

8、患者，主要原因为有较严重的其他系统疾病，不 能耐受手术治疗。动静脉畸形的患者，手术切除是治疗的最根本方法，不 仅能够防止病情再次发生，还能防止畸形的血管出现盗血情 况，帮助患者改善脑部血供。对严重的出血患者，可先行开 颅清理血肿，病情稳定后予以二期切除畸形血管。异常血管网的患者，需根据患者的实际情况进行手术等 方法的治疗，如扩张血管、分流术、吻合术等。此外，本组520例患者中的133例dsa阴性患者，经分 析，多数为隐匿性脑血管畸形，在das中不能显影，如静脉 血管畸形、毛细血管扩张等。对此类患者的治疗，主要为止 血和降低颅内压。参考文献1 范新华，黄祥龙.dsa对脑动静脉畸形出血的预测 分析.医学影像学杂志，2010,20(1)： 18-22.2 李运军，魏群，李培建.mra、cta、dsa在出血性 脑血管病诊断中的应用.中国微侵袭神经外科杂志，2008, 13(2