胸腔积液鉴别

1、胸腔积液胸腔积液医学影像科医学影像科l病因l病理改变l临床表现l影像学表现病因 胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、外伤、胸膜恶性肿瘤等。病理改变 渗出液 脓液 血液 漏出液或乳糜性。临床表现 少量积液可无症状，量多时，有胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等。影像学表现 X线表现 CT表现 MRI表现X线表现游离性胸腔积液： 少量积液，患者一侧倾斜60才能见胸壁内缘带状均匀致密影，300ml以上时，肋膈角变平、变钝。 中量积液，中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。 大量积液，积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。局限性胸腔积液

2、 包裹性积液 叶间积液肺下积液 多为单侧，右侧多见 下肺野圆顶状高密度影，似升高的膈，但“膈圆顶”最高点偏外侧1/3。 肋膈角变深、变锐。 向患侧倾斜60时，可见游离积液征象。 仰卧位患侧肺野密度均匀增高，正常膈顶显示。胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液CT表现 少量胸腔积液易发现。 可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 鉴别局限性积液与其他病变。 参考CT值估计胸腔积液的性质。MRI表现 易发现胸腔积液 对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定性价值。 病例分析男，52岁，左侧胸痛1月。病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1为CT定位片，图2-3为CT平扫

3、肺窗，图4-6为CT平扫纵隔窗 左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大鉴别诊断：鉴别诊断：1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。女，女，5959岁，咳嗽

4、、胸闷、气促一周岁，咳嗽、胸闷、气促一周病史：患者女性，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周，患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。影像表现：影像表现：胸部正位片显示右侧中下肺野大片状密度增高影，其上下缘清晰锐利，心影增大，心尖向左下移位（提示左心室增大为主），肺门结构清晰无异常表现。侧位片在右侧水平裂及斜裂中下部走形区可见梭形阴影，密度均匀，边界清晰锐利，两侧尖角与胸膜相连，心前间隙狭窄。【分析：水平裂及斜裂走形区梭形致密影，边界清晰锐利，结合患者有心脏病史，考虑为胸膜漏出性积液被包裹可能性最大，基本可以排除肺不张和肺炎。】讨论：讨论：胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液

5、体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。胸腔积液可压迫周围的肺组织，影响呼吸功能。病因：病因：感染性如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、阿米性脓胸。多见于青年人，常有胸痛、发热。肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。【本例有心脏病史，结合胸片表现，考虑有心衰】由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。 症状：症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、肺不张：、肺不张：多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可见肿块或结节影。在胸

6、片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位，而不会呈梭形外凸表现。2 2、右中肺炎：、右中肺炎：边界模糊不清，右侧心下缘模糊（半影征阳性）。加大摄片条件可见空气支气管征。3 3、胸膜转移瘤：、胸膜转移瘤：常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，胸液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累，且有肿瘤病史。女性，62岁。右侧胸痛、咳嗽、呼吸困难。9年前有右侧胸腔积液引流史。 胸片提示右侧肺野大片密度增高影，纵隔心影纵隔向左侧推移。CT增强扫描示右侧胸腔巨大囊性病变，边界清楚，有较厚包膜，包膜强化明显。囊内可见多个大小不一的圆形更低密度影。心脏明显向左侧推移。 讨论：讨论：包虫囊肿由感染棘球绦虫发病，属于牧区流

7、行病。本病可发生于全身各处，好发于肺、肝、骨、脑等重要脏器，发生于胸膜腔的包虫囊肿相对较少。 典型的包虫囊肿壁有三层结构，内囊为生发层，中层为角皮质层，外层为宿主组织反应形成的纤维结缔组织包膜，含有血管。内囊的生发层可长出多个生发囊，内含头节，生发囊脱落后形成子囊。子囊也可向为外生长脱离母囊，移植到其他组织。包虫囊中可发生破裂，其中的头节和子囊可种植到其他组织继续生长。胸膜腔的包虫囊中与其他软组织内的包虫囊肿影像学表现颇为相似，胸片上表现类似一侧大量胸腔积液，CT或MRI可显示病变的特征，通常表现为单个或多个类圆形的囊性病变，边界光整，也可存在胸腔积液及胸膜增厚而边界不清。50%左右的包虫囊中可见囊壁钙化，具有一定的特征性，增强扫描囊壁可以不同程度强化。子囊的