子痫的抢救配合

1、广东省佛山市三水区妇幼保健院广东省佛山市三水区妇幼保健院吴吴 翠翠 冰冰2 妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏迷不醒，两目上视，手足抽搐，全身突然昏迷不醒，两目上视，手足抽搐，全身强直，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒强直，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者称为者称为“子痫子痫”。是由先兆子痫症状和体征。是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的，子痫可以发生于妊娠期、加剧发展而来的，子痫可以发生于妊娠期、分娩期或产后分娩期或产后24小时内，分为产前子痫、产小时内，分为产前子痫、产时子痫、和产后子痫，是产科四大死亡原因时子痫、和产后子痫，是产科四大死亡原因

2、之一。对孕妇和胎儿都有死亡的危险。之一。对孕妇和胎儿都有死亡的危险。一、什么是子痫一、什么是子痫：3 妊娠子痫前期是一种严重的、多脏器功妊娠子痫前期是一种严重的、多脏器功能受损的妊娠并发症，其病理过程包括小血能受损的妊娠并发症，其病理过程包括小血管痉挛、血管内皮细胞损伤、凝血纤溶系统管痉挛、血管内皮细胞损伤、凝血纤溶系统活性失衡、血小板激活、微血管内血小板聚活性失衡、血小板激活、微血管内血小板聚集和血栓形成。集和血栓形成。二、病二、病 因因：4三、临床症状三、临床症状： 妊娠子痫病发前多有前驱症状，如面部肌肉妊娠子痫病发前多有前驱症状，如面部肌肉跳动，经数秒钟后，全身肌肉强直性抽搐，两臂跳动，

3、经数秒钟后，全身肌肉强直性抽搐，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，紫，眼球上翻，10多秒钟后，全身肌肉发生强有多秒钟后，全身肌肉发生强有力的抽动，可见口吐白沫或血沫，经力的抽动，可见口吐白沫或血沫，经0.52分钟分钟后，抽搐渐止，肌肉松驰，青紫渐退，呼吸深，后，抽搐渐止，肌肉松驰，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，剧烈头痛，恶心呕吐等，抽搐发作时先发鼾声，剧烈头痛，恶心呕吐等，抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，陷入昏是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，陷入昏迷状态。如病情轻者，抽搐后可很快清醒或抽搐迷状态。如病情轻者，抽

4、搐后可很快清醒或抽搐12次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可继次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可继续抽搐，子痫一旦发生，则严重威胁母婴安全。续抽搐，子痫一旦发生，则严重威胁母婴安全。5 病人一旦出现抽搐、昏迷，就发展为子病人一旦出现抽搐、昏迷，就发展为子痫，少数患者只出现昏迷，而没有抽搐，但痫，少数患者只出现昏迷，而没有抽搐，但也属子痫。子痫大多数出现在怀孕晚期或即也属子痫。子痫大多数出现在怀孕晚期或即将分娩时，但也有少数患者在分娩后才出现。将分娩时，但也有少数患者在分娩后才出现。抽搐的表现可以概括为抽搐的表现可以概括为4期：期：四、子痫的临床分期四、子痫的临床分期：6 1 1、侵入期：子痫

5、发作时，先是眼球固定，瞳孔散大，、侵入期：子痫发作时，先是眼球固定，瞳孔散大，脸部和脖子处的肌肉僵直，头扭向一侧，紧接着出现口角脸部和脖子处的肌肉僵直，头扭向一侧，紧接着出现口角和脸部的肌肉微微抽动。这个过程很短，仅有和脸部的肌肉微微抽动。这个过程很短，仅有1010秒左右。秒左右。 2 2、强直期：之后，患者双臂屈曲，双手紧握，口眼歪、强直期：之后，患者双臂屈曲，双手紧握，口眼歪斜，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉斜，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉呈强直收缩，此期持续约呈强直收缩，此期持续约2020秒。秒。 3 3、抽搐期：眼脸及颌部时张时闭，头向两侧转动，双

6、、抽搐期：眼脸及颌部时张时闭，头向两侧转动，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，口吐白沫或血沫。抽搐轻者，发作次数少，重者发色青紫，口吐白沫或血沫。抽搐轻者，发作次数少，重者发作频繁，抽搐时间长，抽搐时照料不好，会发生创伤，如唇作频繁，抽搐时间长，抽搐时照料不好，会发生创伤，如唇舌咬伤、窒息、吸入性肺炎、摔伤甚至骨折等。舌咬伤、窒息、吸入性肺炎、摔伤甚至骨折等。 4 4、昏迷期：抽搐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，、昏迷期：抽搐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，且变得深而有鼾声，青紫、消退，患者呈昏迷状态。病情轻且变得

7、深而有鼾声，青紫、消退，患者呈昏迷状态。病情轻者，不久即清醒，重者则持续数小时，甚至陷入深昏迷而死者，不久即清醒，重者则持续数小时，甚至陷入深昏迷而死亡。亡。 7子痫抢救流程图子痫抢救流程图呼抢救小组，病情告知签字等了解病情，检测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能。计出入量吸氧，吸痰，防声光刺激，防坠床，上开口器药物治疗镇静解痉降压保护重要脏器功能预防感染胎儿宫内缺氧防治安定10mg+10%GS20ml,静脉慢推安定10mg,静脉滴注（5min)或肌注冬眠1号1/2量+10GS500ml静滴，亦可全量肌注难以控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠未用药：1、25硫酸镁20

8、ml+5%GS100ml快速静滴（30分钟内）亦可25硫酸镁20ml5GS20ml静脉慢推2、25硫酸镁30ml5GS500ml静脉滴注12h3、监测腱反射、呼吸、尿量，备好10葡萄酸钙拮抗镁中毒已用药：25硫酸镁30ml+5%GS500ml静脉滴注12h降压指征：舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg酚妥拉明或其它降压药20甘露醇，如心肾功能不好，则呋塞米2040mg，可6h重复对肾毒性小的广谱抗生素抽搐停止后2h终止妊娠84 4人组合（白天）：人组合（白天）：A A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。 呼叫帮助，即取头低侧卧位

9、（或头偏向一侧）呼叫帮助，即取头低侧卧位（或头偏向一侧）开口器至于上开口器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤下臼齿间防抽搐时舌咬伤用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息必要时吸痰必要时吸痰吸氧吸氧上床栏（必要时约束四肢）上床栏（必要时约束四肢） 戴眼罩戴眼罩B B护士（执行护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药护士（执行护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药 建立两条静脉通道建立两条静脉通道急救车推至床旁急救车推至床旁遵医嘱用药（与遵医嘱用药（与C C护护士双人核对）士双人核对） 抽血抽血停留尿管等停留尿管等C C护士（高级责任护士）：观察生命体征，记录用药情况护士（高级责

10、任护士）：观察生命体征，记录用药情况 与与B B护士核对用药并记录，观察生命体征，异常即通知医生护士核对用药并记录，观察生命体征，异常即通知医生D D护士（护士长、组长或高级责任护士）：协调，联系工作护士（护士长、组长或高级责任护士）：协调，联系工作 人力调配、分工人力调配、分工备物备物联系相关部门（急会诊、送标本等）联系相关部门（急会诊、送标本等）93 3人组合（白天人组合（白天/ /晚上）：晚上）：A A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。 呼叫帮助，即取头低侧卧位（或头偏向一侧）呼叫帮助，即取头低侧卧位（或头偏向一侧）开口器至于开口

11、器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤上下臼齿间防抽搐时舌咬伤用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息息必要时吸痰必要时吸痰吸氧吸氧上床栏（必要时约束四肢）上床栏（必要时约束四肢） 戴眼罩戴眼罩B B护士（执行护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药护士（执行护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药 建立两条静脉通道建立两条静脉通道急救车推至床旁急救车推至床旁遵医嘱用药（与遵医嘱用药（与C C护护士双人核对）士双人核对） 抽血抽血停留尿管等停留尿管等C C护士（护士长、组长或高级责任护士）：观察生命体征，记录护士（护士长、组长或高级责任护士）：观察生命体征，记录用药情况及协调，联系工

12、作用药情况及协调，联系工作 与与B B护士核对用药并记录，观察生命体征，异常即通知医生护士核对用药并记录，观察生命体征，异常即通知医生 人力调配、分工人力调配、分工备物备物联系相关部门（急会诊、送标本等）联系相关部门（急会诊、送标本等）102 2人组合（晚上）：人组合（晚上）：A A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。 呼叫帮助，即取头低侧卧位（或头偏向一侧）呼叫帮助，即取头低侧卧位（或头偏向一侧）开口器至于上开口器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤下臼齿间防抽搐时舌咬伤用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息窒息必要时吸痰必要时吸痰吸氧吸氧上床栏（必要时约束四肢）上床栏（必要时约束四肢） 戴戴眼罩眼罩观察生命体征观察生命体征B B护士（另一值班护士）：维持静脉通道通畅，保证快速用药护士（