新生儿机械通气PPT学习教案

1、会计学1新生儿机械通气新生儿机械通气第1页/共98页 机械通气的目的和使用指征机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治呼吸机的并发症及防治第2页/共98页O2CO2第3页/共98页第4页/共98页 机械通气的目的和使用指征机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治呼吸机的并发症及防治第5页/共98页 呼吸机类型呼吸机类型定压型：压力一定定压型：压力一定 VTVT胸肺顺应性气道内阻力胸肺顺应性气道内阻力

2、定容型：容量一定定容型：容量一定 VTVT胸肺顺应性气道内阻力胸肺顺应性气道内阻力 定时型：送气时间一定定时型：送气时间一定 VTVT胸肺顺应性气道内阻力胸肺顺应性气道内阻力多功能：定压、定容、定时和高频组合多功能：定压、定容、定时和高频组合高频：高频： 606030003000次分次分 第6页/共98页第7页/共98页新生儿常用的机械通气模式新生儿常用的机械通气模式 持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP） continuous positive airway pressure 间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV） intermittent mandatory venti

3、lation 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV） synchronized IMV 辅助辅助- -控制通气（控制通气（A/CA/C） assist-control ventilation 压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV） pressure support ventilation 第8页/共98页-持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP第9页/共98页-持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP （续）（续）第10页/共98页第11页/共98页-同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMV SIMV （续）（续）第12页/共98页第13页/共98页第14页/共98

4、页-辅助辅助- -控制通气控制通气 A/C A/C （续）（续）第15页/共98页 A/CA/C和和SIMVSIMV都会设定一个最低的呼吸频率。都会设定一个最低的呼吸频率。A/CA/C模模式下只有强制通气，式下只有强制通气，VIMBVIMB和和PIMBPIMB都是都是Mandatory Mandatory Breath (Breath (病人有自主呼吸，但触发后仍然得到的病人有自主呼吸，但触发后仍然得到的是强制通气是强制通气) ) 。SIMVSIMV是强制和自主通气的结合，是强制和自主通气的结合，强制通气的次数是设定好的，同时病人可以进行强制通气的次数是设定好的，同时病人可以进行自主呼吸，机器

5、可给予一定压力支持自主呼吸，机器可给予一定压力支持-PSV-PSV。呼吸机有二种启动方式：呼吸机有二种启动方式：VIMBVIMB（ventilator-ventilator-initiated mandatory breathinitiated mandatory breath）和）和 PIMBPIMB（Patient-Patient-initiated mandatory breathinitiated mandatory breath）。）。第16页/共98页A/CA/C比比SIMVSIMV对病人的支持程度要强一些如果病人对病人的支持程度要强一些如果病人无自主呼吸或是有自主呼吸但很微弱，或

6、病人呼无自主呼吸或是有自主呼吸但很微弱，或病人呼吸肌过度疲劳，这种情况下应该采取吸肌过度疲劳，这种情况下应该采取A/CA/C模式。模式。如果病人自主呼吸渐强，对强制通气的需要程度如果病人自主呼吸渐强，对强制通气的需要程度降低，或是准备过渡到脱机，此时可以采用降低，或是准备过渡到脱机，此时可以采用SIMVSIMVPSVPSV。 如果患者没有自主呼吸，两种模式的实际效果是如果患者没有自主呼吸，两种模式的实际效果是一样的。但如果有自主呼吸，情况则不同。一样的。但如果有自主呼吸，情况则不同。 第17页/共98页第18页/共98页 第19页/共98页t第20页/共98页t 第21页/共98页 机械通气的

7、目的和使用指征机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治呼吸机的并发症及防治第22页/共98页第23页/共98页第24页/共98页第25页/共98页第26页/共98页第27页/共98页第28页/共98页第29页/共98页第30页/共98页第31页/共98页呼吸机参数调节原则呼吸机参数调节原则 -O-O2 2的摄取的摄取第32页/共98页第33页/共98页第34页/共98页第35页/共98页第36页/共98页初调参数应因人、因病而异初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰双侧胸廓适度起

8、伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及口唇、皮肤无发绀及TcSO2TcSO2 90%90%动脉血气结果是判断参数调定的金标准动脉血气结果是判断参数调定的金标准第37页/共98页第38页/共98页PaO2 (mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg) pH值值一般疾病一般疾病 PPHN 早产儿早产儿足月儿足月儿早产儿早产儿足月儿足月儿 50 7060 8080 100100120 85 9289 9595 9797 35 4535 4525 3525 35 7.307.457.307.457.457.557.457.55 第39页/共98页 （中华儿科杂志，2004,42,356-357）

9、812 812 812 8121520812FLOW(L/min)0.5 0.750.4 0.60.5 0.75 0.5 0.5 0.5 0.750.5 0.7515 2020 6020 4020 4050 12035 4525 100 2 4 4 6 2 4 2 42 46 8 210 12 20 3020 2520 2520 3020 25 70%70%时也得调低时也得调低MAPMAP，相对程度相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。第69页/共98页HFOVHFOVCMVCMV频率频率(f)(f)180180900bpm900bpm0 060bpm60

10、bpm潮气量潮气量(Vt)(Vt)0.10.15ml/kg5ml/kg5 515ml/kg15ml/kg每分通气量每分通气量f fVtVt2 2f fVtVt肺泡腔压力肺泡腔压力0.10.15cmH5cmH2 2O O近端气道压近端气道压呼气末容量呼气末容量趋于正常趋于正常降低降低第70页/共98页第71页/共98页第72页/共98页第73页/共98页第74页/共98页HFOVHFOV的临床监测内容的临床监测内容( (续续) )第75页/共98页第76页/共98页第77页/共98页第78页/共98页HFOVHFOV的临床应用的临床应用RDS(RDS(续续) )第79页/共98页第80页/共98页HFOVHFOV的临床应用的临床应用MAS(MAS