新欧洲低钠血症治疗PPT学习教案

1、会计学1第1页/共22页第2页/共22页根据血钠水根据血钠水平平轻度轻度（mild）：130135mmol/L中度中度（moderate） ：125129mmol/L重度重度（profound） ： 125mmol/L根据病程根据病程急性急性： 100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足2 23 3是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒根据病程根据病程急性急性： 48h慢性慢性： 48h根据症状根据症状中度症状中度症状恶心恶心意识混乱意识混乱头痛头

2、痛严重症状严重症状呕吐呕吐心脏呼吸窘心脏呼吸窘迫迫嗜睡嗜睡癫痫发作癫痫发作昏迷昏迷275mOsm/kg第7页/共22页Figure 7： Algorithm for the management of hypotonic hyponatraemia.第8页/共22页症状严重？症状严重？症状严重的严重低症状严重的严重低钠血症钠血症（7.1）否否是是中重度症状？中重度症状？否否是是急性低钠血症？急性低钠血症？否否是是慢性低钠血症慢性低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中重度症状的低钠血中重度症状的低钠血症症（7.2）无中重度症状的无中重度症状的急

3、性低钠血症急性低钠血症（7.3）低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（7.4.4）高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（7.4.2）SIADH（7.4.3）第9页/共22页症状严重？症状严重？症状严重的严重低症状严重的严重低钠血症钠血症（1）是是第10页/共22页第11页/共22页第12页/共22页严重症状？严重症状？症状严重的低钠血症状严重的低钠血症症（7.1）否否是是中度症状？中度症状？否否是是急性低钠血症？急性低钠血症？否否是是慢性低钠血症慢性低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是（7.1）症状严重的低钠血症）症状严重的低钠血症第

4、一小时：第一小时：150ml 3%高渗盐静脉输注高渗盐静脉输注 不少于不少于20分钟分钟20分钟后复测血分钟后复测血Na，同时重复输注，同时重复输注 目标：目标： 血血Na5mmol/l1h后症状改善：后症状改善： （血钠增加血钠增加5 mmolL）0.9% NS 静脉输注静脉输注 直至直至 开始病因治疗开始病因治疗第一个第一个24h内限制血内限制血Na10mmol/l随后每日血随后每日血Na8mmol/l目标：血目标：血Na 130mmol/l复测血复测血Na：6h，12h，qd1h后症状后症状无无改善：改善： （血钠增加血钠增加5 mmolL）继续输注继续输注3%高渗盐或使血高渗盐或使血N

5、a1mmol/l/h停止输注停止输注3%高渗盐：高渗盐：症状改善症状改善血血Na10mmol/l血血Na=130mmol/l3%钠盐输注期间每钠盐输注期间每4h复测血复测血Na第13页/共22页严重症状？严重症状？症状严重的低钠血症状严重的低钠血症症（7.1）否否是是中重度症状？中重度症状？否否是是急性低钠血症？急性低钠血症？否否是是慢性低钠血症慢性低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是（7.2）中重度症状的低钠血症）中重度症状的低钠血症9开始诊断评价，特别是血钠提高但开始诊断评价，特别是血钠提高但症状未改善症状未改善停用可能有影响的药物等停用

6、可能有影响的药物等单次静脉输注单次静脉输注150ml 3%高渗盐高渗盐 （或等量）不少（或等量）不少 于于20min使每使每24h血血Na5mmol/l第一个第一个24h内限制血内限制血Na10mmol/l随后每日血随后每日血Na10mmol/l,单次静脉输注单次静脉输注150ml 3%高渗盐高渗盐 （或等量）不（或等量）不 少于少于20min复测血复测血Na：4h中度症状的低钠血中度症状的低钠血症症（7.2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（7.3）第15页/共22页症状严重？症状严重？症状严重的严重低症状严重的严重低钠血症钠血症（7.1）否否是是中度症状？中度症状？否否

7、是是急性低钠血症？急性低钠血症？否否是是慢性低钠血症慢性低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中度症状的低钠血中度症状的低钠血症症（7.2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（3）低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（4）高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（7.4.2）SIADH（7.4.3）（7.4.2）高血容量性慢性低钠）高血容量性慢性低钠血症血症限制液体摄入限制液体摄入不推荐血管加压素受体拮抗剂不推荐血管加压素受体拮抗剂不推荐去甲金霉素治疗不推荐去甲金霉素治疗轻中度低钠血症不推荐以增加血钠浓度轻中度低钠血症不推

8、荐以增加血钠浓度 为单一目标为单一目标（7.4.1）一般）一般管理管理停用可能有影响的药物等停用可能有影响的药物等开始诊断评价及病因治疗开始诊断评价及病因治疗轻度轻度： Na中重度中重度：避免第一个：避免第一个24h内血内血Na 10mmol/l及随后每日及随后每日Na8mmol/l复测血复测血Na：6h第16页/共22页症状严重？症状严重？症状严重的严重低症状严重的严重低钠血症钠血症（7.1）否否是是中度症状？中度症状？否否是是急性低钠血症？急性低钠血症？否否是是慢性低钠血症慢性低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中度症状的低钠血中度症状的

9、低钠血症症（7.2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（7.3）低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（4）高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（7.4.2）SIAD（7.4.3）（7.4.3）SIAD 40%（中重度低钠血症）（中重度低钠血症）一线：限制液体摄入一线：限制液体摄入二二线：线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服尿素口服 或低剂量袢利尿剂或低剂量袢利尿剂 或口服氯化钠或口服氯化钠不推荐血管加压素受体拮抗剂不推荐血管加压素受体拮抗剂不推不推荐抗锂或地美环素治疗荐抗锂或地美环素治疗 第17页/共22页症状严重？症状严重？症状严重的严重低症状严重的严重低钠血症

10、钠血症（7.1）否否是是中度症状？中度症状？否否是是急性低钠血症？急性低钠血症？否否是是慢性低钠血症慢性低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中度症状的低钠血中度症状的低钠血症症（7.2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（7.3）低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（7.4.4）高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（5）SIADH（6）（7.4.4）低血容量性慢性低钠血症）低血容量性慢性低钠血症静脉输注静脉输注0.9% NS或平衡晶体液或平衡晶体液 0.5-1.0ml/kg/h维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定第18页/共22页症状严重？症状严重？症状严重的严重低症状严重的严重低钠血症钠血症（7.1）否否是是中重度症状？中重度症状？否否是是急性低钠血症？急性低钠血症？否否是是慢性低钠血症慢性低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中重度症状的低钠血中重度症状的低钠血症症（7.2）无中重度症状