传染病社区护理骨干班

1、1会计学传染病社区护理骨干班传染病社区护理骨干班第一节第一节传传 染染 病病 概概 述述 一、一、传染病定义传染病定义 传染病传染病是由各种病原微生物（病毒、是由各种病原微生物（病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、螺衣原体、立克次体、支原体、细菌、螺旋体、真菌、朊毒体等）和寄生虫旋体、真菌、朊毒体等）和寄生虫( (原虫、原虫、蠕虫蠕虫) )感染人体后引起的感染人体后引起的具有传染性、在具有传染性、在一定条件下可在人群中形成流行一定条件下可在人群中形成流行的疾病。的疾病。 传染的概念传染的概念 病原体侵入机体后，病原体病原体侵入机体后，病原体和人体之间相互作用、相互斗争和人体之间相互作用、相互

2、斗争的过程称为感染，亦称为的过程称为感染，亦称为传染传染。 传传 染染 过过 程程 的的 表表 现现 （一）病原体被消灭或排出体外（一）病原体被消灭或排出体外 （二）病原携带状态（二）病原携带状态 病原体在体内生长繁殖并不断排病原体在体内生长繁殖并不断排出体外，而人体不出现任何疾病状态出体外，而人体不出现任何疾病状态的整个时期。的整个时期。（三）（三）隐性感染隐性感染 又称又称亚临床感染亚临床感染， 病原体侵入人体后，仅病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫引起特异性免疫应答，应答，不引起或只引起不引起或只引起轻微的组织损伤，轻微的组织损伤，临临床上床上多无症状、体征，多无症状、体征，只有通过只有

3、通过免疫学检查免疫学检查才发现已被感染。大多数人才发现已被感染。大多数人获得获得不同程度的不同程度的特异性主动特异性主动免疫免疫。 最常见最常见 （四）潜伏性感染（四）潜伏性感染 病原体侵入人体后寄生病原体侵入人体后寄生于机体某个部位，机体的免疫功能可使病原体于机体某个部位，机体的免疫功能可使病原体局限而不发生疾病，但不能清除病原体时。局限而不发生疾病，但不能清除病原体时。 如单纯疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染如单纯疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，期间，病原体一般不排出体外病原体一般不排出体外。 （五）显性感染（五）显性感染三、传染病的特征基本特征基本特征1.1.有病原体有病原体 每种传染

4、病都是由每种传染病都是由特异性特异性的病原体所引起。的病原体所引起。 从患者体内发现病原体是从患者体内发现病原体是确诊依据确诊依据。2.2.有传染性有传染性 病原体能被排出体外，通过某种途径感染他病原体能被排出体外，通过某种途径感染他人。是人。是与其它感染性疾病的主要区别与其它感染性疾病的主要区别。 传染期传染期: :传染病传染病病病人具有传染性的时期人具有传染性的时期; ;是是确确定隔离期定隔离期的依据之一。的依据之一。 3. 3.有流行病学特征有流行病学特征 1 1）流行强度）流行强度 散发、流行、大流行和暴发散发、流行、大流行和暴发 2 2）三间分布）三间分布 时间时间分布分布 季节性季

5、节性 地区地区分布分布 分地方性和外来性分地方性和外来性 人群人群分布分布 年龄、职业、习惯等年龄、职业、习惯等 4.4.有感染后免疫有感染后免疫 人体感染病原体后，在人体感染病原体后，在一定一定时间内时间内对对同种同种病原体不再易感。病原体不再易感。临床特征临床特征发热发热 热度、热度、 热型、热型、 热程热程皮疹皮疹 形态：形态：斑丘疹斑丘疹 疱疹疱疹 荨麻疹荨麻疹 出血疹出血疹 出疹时间、大小、数量、顺序、分布、出疹时间、大小、数量、顺序、分布、演变、伴发症状、与全身症状关系演变、伴发症状、与全身症状关系毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症斑丘疹疱疱 疹疹荨荨

6、 麻麻 疹疹出出 血血 疹疹瘀点瘀斑瘀点瘀斑病程发展的阶段性病程发展的阶段性潜伏期潜伏期 自病原体侵入机体之后至开始出现自病原体侵入机体之后至开始出现临床症状时止临床症状时止。是。是确定确定传染病传染病检疫期限检疫期限的重的重要依据。要依据。前驱期前驱期 共性共性 毒血症表现为主毒血症表现为主症状明显期症状明显期 出现特征性症状、体征出现特征性症状、体征恢复期恢复期四、传染病的流行过程及影响因素四、传染病的流行过程及影响因素（一）（一）基本环节基本环节 1.1.传染源传染源 是指病原体已在体内生长繁殖是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人或动物，包括：并能将其排出体外的人或动物，包括：

7、 （1 1）病人）病人 （2 2）隐性感染者）隐性感染者 （3 3）病原携带者）病原携带者 分为：分为： （4 4）受感染的动物）受感染的动物 2 2传播途径传播途径 呼吸道传播呼吸道传播 消化道传播消化道传播 接触传播接触传播 间接接触间接接触 直接接触直接接触 虫媒传播虫媒传播 血液、体液传播血液、体液传播 医源性传播医源性传播 母婴（垂直）传播母婴（垂直）传播 3.3.人群易感性人群易感性 人群对某种传染病容易人群对某种传染病容易感染的程度。感染的程度。易感性易感性的高低取决于的高低取决于易感者易感者在这一人群中的在这一人群中的比例比例。易感者易感者指对某一传指对某一传染病缺乏特异性免疫

8、力的人。染病缺乏特异性免疫力的人。 使人群易感性增高因素有使人群易感性增高因素有：人群免疫力随：人群免疫力随时间的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、时间的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、婴儿出生以及易感人口的大量注入等。婴儿出生以及易感人口的大量注入等。（二）影响因素（二）影响因素五、传染病的疫情报告 （一）报告的病种1.1.法定传染病法定传染病 分为甲、乙、丙三类分为甲、乙、丙三类3939种。种。 甲类甲类2 2种；乙类种；乙类2626种；丙类种；丙类1111种。种。 卫生部决定列入卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的乙类、丙类传染病管理的其他传其他传染病染病2 2. .其他传染病

9、其他传染病 省政府决定按照省政府决定按照乙类、丙类传染病管乙类、丙类传染病管理的其他地方性传染病及其他暴发、流行或原因不明理的其他地方性传染病及其他暴发、流行或原因不明的传染病的传染病3 3. .不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重点监测疾病不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重点监测疾病 甲类传染病甲类传染病: :鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 乙类传染病乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细

10、菌性和阿米巴性痢疾、脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、疾、甲型甲型H1N1H1N1流感流感。 丙类传染病丙类传染病：流行性感冒、流行性腮：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿包虫

11、病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、性腹泻病、手足口病手足口病。（四）报告时间要求（四）报告时间要求 “突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法理办法”规定：规定： 甲类（鼠疫、霍乱）、传染性非典型肺炎、人感染甲类（鼠疫、霍乱）、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、疑似病人、病原携带者：城市疑似病人、病原携带者：城市2 2小时、乡镇小时、乡镇6 6小时；小时； 其他乙类传染病的病人、疑似

12、病人，乙型肝炎、细其他乙类传染病的病人、疑似病人，乙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、白菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、白喉、疟疾的病原携带者：城市喉、疟疾的病原携带者：城市6 6小时、乡镇小时、乡镇1212小时；小时； 丙类传染病丙类传染病2424小时内。小时内。隔隔 离离 （1 1）隔离的定义）隔离的定义 将将处于传染期间处于传染期间的传染病病人或病原携的传染病病人或病原携带者安置在指定的地方，使其与健康人和非带者安置在指定的地方，使其与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，以防传染病人分开，便于集中治疗和护理，以防止传染和扩散。止传染和扩散。 （

13、2 2）隔离的）隔离的分分类和措施要求类和措施要求 A A系统系统：呼吸道呼吸道隔离（隔离（蓝色蓝色标志）标志） 消化道消化道隔离（隔离（棕色棕色标志）标志） 严密隔离（严密隔离（黄色黄色标志）标志） 接触隔离（接触隔离（橙色橙色标志）标志） 血液（体液）隔离血液（体液）隔离（红色红色标志）标志） 脓汁（分泌物）隔离（脓汁（分泌物）隔离（绿色绿色标志）标志） 结核菌（结核菌（AFBAFB）隔离（）隔离（灰色灰色标志）标志） B B系统：病种分类法系统：病种分类法呼吸道隔离（呼吸道隔离（蓝色标志蓝色标志）：）： 相同病种可住同一病室；相同病种可住同一病室； 病人一般不能外出，必须外出应戴口罩；病

14、人一般不能外出，必须外出应戴口罩； 接近病人时应戴口罩，必要时穿隔离衣、接近病人时应戴口罩，必要时穿隔离衣、戴手套；戴手套； 病人的呼吸道分泌物应先消毒后弃去，痰病人的呼吸道分泌物应先消毒后弃去，痰具每日消毒；具每日消毒； 病室空气消毒每日至少病室空气消毒每日至少1 1次，室内保持适次，室内保持适宜温湿度。宜温湿度。 消化道隔离（消化道隔离（棕色标志棕色标志）：）： 相同病种可住同一病室，若条件不允许，不相同病种可住同一病室，若条件不允许，不同病种也可住同一病室，但必须实施床边隔离；同病种也可住同一病室，但必须实施床边隔离； 接触病人时穿隔离衣，护理不同病种病人要接触病人时穿隔离衣，护理不同病

15、种病人要更换隔离衣，接触病人或污染物品后及护理下一个更换隔离衣，接触病人或污染物品后及护理下一个病人之前应严格消毒双手；病人之前应严格消毒双手； 病人的生活用具应专用，用后应消毒；病人的生活用具应专用，用后应消毒； 病人的呕吐物及排泄物应随时消毒后弃去；病人的呕吐物及排泄物应随时消毒后弃去； 室内保持无蝇、无蟑螂。室内保持无蝇、无蟑螂。 对病原携带者的管理对病原携带者的管理 重点人群：传染病接触者、曾患传染病重点人群：传染病接触者、曾患传染病者、流行区居民、某些职业的从业人员者、流行区居民、某些职业的从业人员方法：早发现方法：早发现普查、定期健康查体等普查、定期健康查体等 隔离治疗隔离治疗 自

16、觉遵守隔离制度，良好卫生习惯自觉遵守隔离制度，良好卫生习惯 暂时或永久调离或调换工作岗位暂时或永久调离或调换工作岗位对接触者的管理对接触者的管理 接触者：接触过传染源的人。接触者：接触过传染源的人。 检检 疫：对接触者采取的防疫措施。疫：对接触者采取的防疫措施。 检疫期限检疫期限：自最后接触日至该病：自最后接触日至该病最长潜伏期最长潜伏期。 方法：医学观察（不限制活动范围）方法：医学观察（不限制活动范围） 留验（隔离观察；限制活动范围）留验（隔离观察；限制活动范围） 卫生处理卫生处理 免疫接种免疫接种 药物预防药物预防2.2.切断传播途径切断传播途径 消灭被污染的环境中的病原体及传消灭被污染的

17、环境中的病原体及传递病原体的生物媒介。递病原体的生物媒介。 消毒消毒 预防性、疫源地（随时、终末）预防性、疫源地（随时、终末） 杀虫杀虫 消消 毒毒 （1 1）消毒的定义：用化学、物理、生）消毒的定义：用化学、物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体称为物等方法消除或杀灭环境中的病原体称为消毒，是切断传播途径的重要手段。消毒，是切断传播途径的重要手段。 （2 2）消毒的分类（）消毒的分类（P281P281） 1 1）预防性消毒：指）预防性消毒：指未发现未发现传染源，对传染源，对可能受病原体污染的场所、物品和人体所进可能受病原体污染的场所、物品和人体所进行的消毒措施。目的是行的消毒措施。目的是预

18、防预防传染病的发生。传染病的发生。如垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具如垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具消毒等。消毒等。 2 2）疫源地消毒：指对）疫源地消毒：指对目前存在或曾经目前存在或曾经存在存在传染源的地方进行的消毒措施。其目的传染源的地方进行的消毒措施。其目的是是杀灭杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。由传染源排到外界环境中的病原体。 疫源地消毒又可分为：疫源地消毒又可分为： 随时消毒随时消毒：指对传染源的排泄物、分：指对传染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行消毒；泌物及其所污染的物品及时进行消毒； 终末消毒终末消毒：当：当传染源离开传染源离开（痊愈或死（痊愈或死亡、转科

19、等亡、转科等) )后，对其原居住场所进行的最后后，对其原居住场所进行的最后一次彻底的消毒。一次彻底的消毒。 随时消毒和终末消毒，应用于医院内时随时消毒和终末消毒，应用于医院内时亦称为院内消毒。亦称为院内消毒。3.3.保护易感人群保护易感人群 提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力 提高特异性免疫力提高特异性免疫力 药物预防药物预防 （1 1）人工）人工主动免疫主动免疫 将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成菌（疫）苗接种的人体内，和类毒素制成菌（疫）苗接种的人体内，使人体于接种后使人体于接种后1 14 4周产生抗体。周产生抗体。 （2 2）人工）人工被动免疫

20、被动免疫 将制备好的含抗体的血清或抗毒素注将制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的方法。方法。人工主动免疫和被动免疫区别人工主动免疫和被动免疫区别 人工主动免疫人工主动免疫 被动免疫被动免疫生物制剂生物制剂 抗原类抗原类 抗体类抗体类免疫力免疫力 自行产生自行产生 被动获得被动获得产生免疫时间产生免疫时间 晚；晚；1-41-4周周 早；迅速早；迅速免疫持续时间免疫持续时间 长；数月至数年长；数月至数年 短；短；2-32-3周周临床应用临床应用 预预 防防 紧急预防；治疗紧急预防；治疗常用制剂常用制剂 菌苗、疫苗菌苗、疫苗 免疫球蛋

21、白免疫球蛋白 类毒素等类毒素等 抗毒素抗毒素 免疫血清等免疫血清等 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。坏死病变为主的一组全身性传染病。 临床以全身疲乏不适、胃肠道症状、肝大和肝功能异临床以全身疲乏不适、胃肠道症状、肝大和肝功能异常为主要表现，部分病人出现尿色加深和黄疸。常为主要表现，部分病人出现尿色加深和黄疸。 各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可转变为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。肝炎可转变为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。概概 述

22、述HBV 环状部分双链环状部分双链DNA病毒病毒, ,有包膜有包膜 电镜下：电镜下： 高压蒸汽、过氧乙酸、高压蒸汽、过氧乙酸、100 1010分钟分钟 根据饮食原则，结合病情，指导病人合理进食：根据饮食原则，结合病情，指导病人合理进食： 急性期病人，消化道症状较明显，宜进食清淡、急性期病人，消化道症状较明显，宜进食清淡、低脂、易消化、适合病人口味、含多量维生素的流质或低脂、易消化、适合病人口味、含多量维生素的流质或半流质饮食，蛋白质每日半流质饮食，蛋白质每日1.01.01.5g/kg1.5g/kg； 或静脉点滴葡萄糖液体；或静脉点滴葡萄糖液体； 食欲好转后少食多餐，避免暴饮暴食，多吃水果和食欲

23、好转后少食多餐，避免暴饮暴食，多吃水果和新鲜蔬菜，恢复期病人逐渐过渡至普通饮食；新鲜蔬菜，恢复期病人逐渐过渡至普通饮食； 慢性病人，适当增加蛋白质摄入，每日慢性病人，适当增加蛋白质摄入，每日1.51.52.0g/kg2.0g/kg，以优质蛋白为主；有肝性脑病先兆表现者，限制或禁食蛋白以优质蛋白为主；有肝性脑病先兆表现者，限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入质，每日蛋白质摄入0.5g/kg0.5g/kg； 合并腹水、少尿者，低盐或无盐饮食，钠限制在每日合并腹水、少尿者，低盐或无盐饮食，钠限制在每日500 mg500 mg（氯化钠每日（氯化钠每日1.21.22.0g2.0g），进水量每日不超过），进水

24、量每日不超过1000 1000 mlml；腹胀时减少产气食品的摄入，如牛奶、豆制品等；腹胀时减少产气食品的摄入，如牛奶、豆制品等； 避免长期高糖高热量饮食，防诱发糖尿病和脂肪肝；避免长期高糖高热量饮食，防诱发糖尿病和脂肪肝； 劝导病人戒烟和禁饮酒。劝导病人戒烟和禁饮酒。 指导病人进行休息指导病人进行休息： 急性肝炎全身症状明显时病人应卧床休息，症状好转、急性肝炎全身症状明显时病人应卧床休息，症状好转、肝功能改善后，指导其逐渐增加活动，临床治愈、肝功能肝功能改善后，指导其逐渐增加活动，临床治愈、肝功能正常正常3 3个月后可恢复日常活动及工作，个月后可恢复日常活动及工作，6 6个月内避免过度疲个月

25、内避免过度疲劳及重体力劳动；劳及重体力劳动； 慢性肝炎病人症状明显时应卧床休息，以静养为主，慢性肝炎病人症状明显时应卧床休息，以静养为主，根据病情好转情况，指导病人逐渐增加活动量，参加适当根据病情好转情况，指导病人逐渐增加活动量，参加适当的体力活动，以不感疲劳为度，指导病人避免劳累、继发的体力活动，以不感疲劳为度，指导病人避免劳累、继发感染等加重肝损害的诱因；感染等加重肝损害的诱因； 重型肝炎病人应绝对卧床休息。重型肝炎病人应绝对卧床休息。乙（乙（丙丙、丁）型肝炎、丁）型肝炎 1.1.急性病人按血液急性病人按血液/ /体液隔离至抗原转阴；体液隔离至抗原转阴； 慢性病人酌情而定；慢性病人酌情而定

26、；献血员筛选献血员筛选；工种；工种 2.2.严格严格血制品管理血制品管理，一次性注射器；，一次性注射器； 忌共用剃须刀等；污染物品消毒忌共用剃须刀等；污染物品消毒 3.3.防止意外暴露；安全套；防止意外暴露；安全套；免疫接种免疫接种 母婴传播途径的阻断母婴传播途径的阻断免疫免疫： 主动免疫（疫苗预防）：甲肝主动免疫（疫苗预防）：甲肝 乙肝乙肝 被动免疫被动免疫 甲肝：丙种球蛋白（接触后甲肝：丙种球蛋白（接触后1414日内）日内） 乙肝：乙肝：HBIGHBIG（意外暴露的（意外暴露的7 7日内，日内，1 1月后追月后追加加1 1次）；母婴传播，双重阻断次）；母婴传播，双重阻断 乙肝病毒血清标志物

27、意义乙肝病毒血清标志物意义 HBsAg：本身无传染性，感染的标志本身无传染性，感染的标志 ； 抗抗-HBs：保护性抗体保护性抗体； HBeAg：感染标志，病毒复制活跃，传染性强感染标志，病毒复制活跃，传染性强； 抗抗-HBe：复制减少，传染性降低。复制减少，传染性降低。 HBcAg 抗抗-HBc：感染标志：感染标志 细菌性痢疾细菌性痢疾( (简称菌痢简称菌痢) )是由志贺菌属感是由志贺菌属感染引起的肠道传染病，又称志贺菌病。染引起的肠道传染病，又称志贺菌病。 临床以发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘临床以发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要特征，严重病例可出现感染液脓血便为主要特征，严重病

28、例可出现感染性休克和性休克和( (或或) )中毒性脑病。中毒性脑病。 本病常年散发，流行于夏秋季节。本病常年散发，流行于夏秋季节。疾疾 病病 概概 况况（一）病原菌（一）病原菌 分为分为 A A（痢疾志贺菌）（痢疾志贺菌） 内毒素内毒素 外毒素外毒素 B B（福氏志贺菌）（福氏志贺菌） C C（鲍氏志贺菌）（鲍氏志贺菌） D D（宋内志贺菌）（宋内志贺菌） 4 4群及群及4747个血清型及亚型，各群型间多无交叉免疫反个血清型及亚型，各群型间多无交叉免疫反应。应。B B群为主要流行菌群群为主要流行菌群，其次为，其次为D D群。群。 抵抗力存在一定的差异，其中以宋内菌最强，抵抗力存在一定的差异，其

29、中以宋内菌最强，福氏菌次之，福氏菌次之，痢疾痢疾志贺菌最弱。志贺菌最弱。 在蔬菜、瓜果及污染物上可生存在蔬菜、瓜果及污染物上可生存1 13 3周，条周，条件适宜可存活件适宜可存活3 36 6个月。个月。 日光照射日光照射3030分钟，加热分钟，加热56105610分钟或煮沸分钟或煮沸2 2分钟可灭活。痢疾杆菌对分钟可灭活。痢疾杆菌对 含氯石灰、苯酚、苯扎含氯石灰、苯酚、苯扎溴铵溴铵( (新洁尔灭新洁尔灭) )等均敏感。等均敏感。疾疾 病病 概概 况况（二）流行病学（二）流行病学 1. 1.传染源传染源 菌痢病人菌痢病人 带菌者带菌者 2. 2.传播途径传播途径 粪粪- -口口 苍蝇是重要传播媒

30、介苍蝇是重要传播媒介 3. 3.易感人群易感人群 普遍易感，免疫力短暂、不稳定、普遍易感，免疫力短暂、不稳定、无交叉免无交叉免疫，有交叉抗药性，再感染率高疫，有交叉抗药性，再感染率高。 4.4.流行特征流行特征 夏秋季夏秋季 儿童、青壮年儿童、青壮年（三）临床表现（三）临床表现 潜伏期数小时潜伏期数小时7 7日，一般日，一般 1 12 2日。日。 与感染菌群、型、菌量及机体状况有关。与感染菌群、型、菌量及机体状况有关。 痢疾志贺菌感染多较重，宋内志贺菌感染较轻，痢疾志贺菌感染多较重，宋内志贺菌感染较轻， 福氏志贺菌感染介于二者之间，但易转为慢性。福氏志贺菌感染介于二者之间，但易转为慢性。 机体

31、免疫功能低下及有慢性胃肠疾病或营养不良机体免疫功能低下及有慢性胃肠疾病或营养不良者易转为慢性。者易转为慢性。 1. 1.急性菌痢急性菌痢 （1 1）普通型）普通型( (典型典型) ) 常以畏寒、常以畏寒、发热发热急性起病，继而出现急性起病，继而出现腹痛腹痛、腹腹泻泻，大便每日，大便每日1010次以上，初为糊状便或稀水便，逐次以上，初为糊状便或稀水便，逐渐转为渐转为粘液脓血便粘液脓血便，每次量不多，每次量不多，里急后重里急后重明显。明显。 体检常有左下腹压痛及肠鸣音亢进。体检常有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 病程一般病程一般1 12 2周，可自愈，少数可转为慢性。周，可自愈，少数可转为慢性。 （2

32、2）轻型）轻型( (非典型非典型) ) 全身毒血症状及肠道症状均较轻，无明显发热，全身毒血症状及肠道症状均较轻，无明显发热，腹泻次数少，以粘液稀便为主，肉眼观察无脓血，腹泻次数少，以粘液稀便为主，肉眼观察无脓血，显微镜下有少量红、白细胞。腹痛轻微，里急后显微镜下有少量红、白细胞。腹痛轻微，里急后重不明显。重不明显。 病程病程3 37 7日。常不治自愈，亦可转为慢性。日。常不治自愈，亦可转为慢性。 （3 3）中毒型中毒型 多见于多见于2 27 7岁儿童。急、快、险。岁儿童。急、快、险。 严重毒血症状严重毒血症状 休克或休克或( (和和) )中毒型脑病；中毒型脑病； 肠道症状轻微或缺如；肠道症状轻

33、微或缺如；2424小时后出现小时后出现 肛拭子粪检或灌肠可发现异常粪便。肛拭子粪检或灌肠可发现异常粪便。 休克型休克型( (周围循环衰竭型周围循环衰竭型) )：较为常见较为常见 脑型脑型( (呼吸衰竭型呼吸衰竭型) )： 混合型混合型： 2.2.慢性菌痢慢性菌痢 病程迁延超过病程迁延超过2 2个月个月 发生原因可能与下列因素有关：发生原因可能与下列因素有关： 急性期治疗不及时、不彻底；急性期治疗不及时、不彻底； 耐药菌株感染；耐药菌株感染； 患者原有营养不良或免疫功能低下；患者原有营养不良或免疫功能低下； 原有慢性疾患如胃肠道疾病、慢性胆囊炎、肠原有慢性疾患如胃肠道疾病、慢性胆囊炎、肠道分泌型

34、道分泌型IgAIgA减少者及肠寄生虫病等。减少者及肠寄生虫病等。 （1 1）慢性迁延型慢性迁延型 腹痛、腹泻等症状反复或交替出腹痛、腹泻等症状反复或交替出现，常见粘液便，偶有脓血便。左下腹有压痛。有时可现，常见粘液便，偶有脓血便。左下腹有压痛。有时可触及增粗的乙状结肠。长期腹泻可出现乏力、营养不良触及增粗的乙状结肠。长期腹泻可出现乏力、营养不良及贫血等表现。及贫血等表现。 （2 2）急性发作型急性发作型 慢性菌痢史；劳累、受凉、进食慢性菌痢史；劳累、受凉、进食生冷食物等诱因；出现腹痛、腹泻、脓血便等肠道症状；生冷食物等诱因；出现腹痛、腹泻、脓血便等肠道症状；发热、全身毒血症状多不明显。发热、全

35、身毒血症状多不明显。 （3 3）慢性隐匿型慢性隐匿型 一年内有急性菌痢病史；临床无一年内有急性菌痢病史；临床无明显症状；乙状结肠镜检查肠粘膜有慢性菌痢病变；大明显症状；乙状结肠镜检查肠粘膜有慢性菌痢病变；大便培养有痢疾杆菌生长。便培养有痢疾杆菌生长。（四）辅（四）辅 助助 检检 查查 1. 1.血象血象 2. 2.粪便常规检查粪便常规检查 外观外观粘液脓血粘液脓血为主。镜检大为主。镜检大量白细胞量白细胞( (大于大于1515个个/HP)/HP)、脓细胞及少量红细胞。、脓细胞及少量红细胞。有有巨噬细胞巨噬细胞则诊断意义更大。则诊断意义更大。 3.3.病原学检查病原学检查 确诊确诊 - - 粪便培养粪便培养；同时做药物；同时做药物敏感试验有利于临床选药。敏感试验有利于临床选药。 慢性菌痢的治疗慢性菌痢的治疗 1. 1.病原治疗可联合应用或交替应用病原治疗可联合应用或交替应用2 2种不同类型的抗菌药种不同类型的抗菌药物，最好根据细菌培养及药物敏感试验，合理选用。每疗程