护理核心制培训新实用教案

1、1护理安全护理安全(nqun)的的基本保证基本保证2护理工作护理工作的标准的标准(biozhn)和依据和依据3护理安全护理安全(nqun)管理的重管理的重要内容要内容护理工作制度护理工作制度第1页/共79页第一页，共80页。护理工作制度(zhd)-特点法规性法规性23强制性强制性严肃性严肃性4科学性1第2页/共79页第二页，共80页。主要(zhyo)内容护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级(fn j)护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度第3页/共79页第三页，共80页。护理(hl)核心制度分级分级护理护理护理文护理文书书写书书写规范规范交接班交接班制度制度抢救工抢救工作制

2、度作制度查对查对制度制度核心核心制度制度安全安全(nqun)输输血制度血制度第4页/共79页第四页，共80页。主要(zhyo)内容护理(hl)核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理(hl)制度 抢救工作制度 护理(hl)文书书写制度第5页/共79页第五页，共80页。交接班制度(zhd)1.值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责。2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读病室报告、护理记录、交班记录等。接班者未到岗或交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，有特殊情况，必须详细交待，并与接班者共同处理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准

3、备工作，夜班为白班作好必要的药品准备。4.交接班内容主要包括：物品、药品，患者病情、观察重点、治疗护理要点及未完成的工作和特殊情况（如情绪(qng x)、行为异常、请假、外出）等。 第6页/共79页第六页，共80页。交接班制度(zhd)5.交接班均应进行书面、床旁、口头交接，做到护理记录写清，口头讲清，病员床旁看清。床旁交接内容：患者的病情（意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压），输液滴速、有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等，各种引流管（导管）是否通畅，有无脱落或阻塞，引流液颜色、性状、量。6.接班者如发现有交待不清者，应立即查问，接班时发现的问题，由交班者负责，接班后再发

4、现问题，则由接班者负责。7.白班护理记录由白班护士书写，夜班(ybn)护理记录由夜班(ybn)护士书写。未注册护士或护生书写的护理记录，由带教护士或护士长负责修改并签名。第7页/共79页第七页，共80页。交接班制度(zhd) （一）值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责。 （二）每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 （三）值班者必须在交班前完成本班各项工作，有特殊情况，必须详细交待，并与接班者共同处理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准备工作，夜班为白班作好(zu ho)必要的药品准备。第8页/共79页第八页，共80页。

5、交接班制度(zhd)（四）交接班内容主要包括(boku)：物品、药品交接患者病情观察重点治疗、护理要点未完成的工作特殊情况（如情绪、行为异常，请假、外出）等。第9页/共79页第九页，共80页。交接班制度(zhd)（五）交接班均应进行书面、床旁、口头(kutu)交接做到护理记录写清，口头(kutu)讲清，病员床旁看清床旁交接内容：患者的病情（意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压），输液滴速、有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等，各种引流管（导管）是否通畅，有无脱落或阻塞，引流液颜色、性状、量。第10页/共79页第十页，共80页。交接班制度(zhd)（六）接班者如发现病情(bng

6、qng)、治疗、物品、药品等交待不清，应立即查问，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。交不清不接，接不清不走。第11页/共79页第十一页，共80页。交接班制度(zhd)（七）白班护理记录应由白班护士书写(shxi)，夜班护理记录由夜班护士书写(shxi)。要求字迹整齐、清晰，内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写(shxi)的护理记录，应由带教护士或护士长负责修改并签名。第12页/共79页第十二页，共80页。交接班制度(zhd)提前15分钟到科室三交、三清（口头 书面 床旁）交不清不接，接不清不走接班(ji bn)时发现的问题，应由交班者负责 接班(ji

7、 bn)后再发现问题，则应由接班(ji bn)者 负责第13页/共79页第十三页，共80页。查对(chdu)制度（一）医嘱查对制度1、转抄和处理(chl)医嘱后应做到每班查对。并由查对者签全名。2、对有疑问的医嘱，必须问清楚后方可执行。第14页/共79页第十四页，共80页。查对(chdu)制度 （一）医嘱查对制度 3、抢救病员时，医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生(yshng)确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生(yshng)确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查。 4、整理医嘱、治疗、服药单后，须经2人查对。 5、护士长每周总查对医嘱12次。第

8、15页/共79页第十五页，共80页。查对(chdu)制度 （二）服药、注射、输液(shy)查对制度 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对（十对）：对床号、姓名（反查对） 、药名、剂量、浓度、时间和用法。（性别、年龄、药品质量及有效期）第16页/共79页第十六页，共80页。查对(chdu)制度3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻限剧药时，用前经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射(zhsh)、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。第17页/共79页第十七页，共80页。查对(chdu)制度（三）输

9、血(sh xu)查对制度第18页/共79页第十八页，共80页。查对(chdu)制度（四）手术室查对制度1、术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别(xngbi)、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。第19页/共79页第十九页，共80页。查对(chdu)制度（四）手术室查对制度 2.查无菌包的名称(mngchng)、效期、包布有无潮湿及破损，包内、外的灭菌标识是否符合要求，手术器械是否齐全。第20页/共79页第二十页，共80页。查对(chdu)制度（四）手术室查对制度3、 Timeout“核对制度”第一步：手术患者麻醉实施前（开始）。病人、手术医生、

10、麻醉师、手术巡回护士第二步：在皮肤切开前（暂停）。第三步：手术患者离开手术室之前（结束）手术医生、麻醉师、手术巡回护士 共同确认患者身份(shn fen)、手术部位第21页/共79页第二十一页，共80页。查对(chdu)制度（四）手术病人查对制度4、凡体腔或深部组织手术，应在关腹（胸）前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符(xingf)。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送验。第22页/共79页第二十二页，共80页。查对(chdu)制度（五）饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病员床前饮食卡，查对床号、姓名(xngmng)及饮食种类。发饮食前

11、，查对饮食单与饮食种类是否相符。开饭时，在病员床前再查对一次。第23页/共79页第二十三页，共80页。查对(chdu)制度（六）供应室查对制度打包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。发消毒灭菌物品时，要查对名称、消毒灭菌日期、有效期及灭菌标志。回收(hushu)物品时，要查对数量、质量及清洁处理情况。第24页/共79页第二十四页，共80页。查对(chdu)制度 （七）查对要求 1在抽血、给药或输血等各种操作时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名（反查对），经核对无误后方可执行。 2与患者沟通。在实施(shsh)任何介入或其它有创高

12、危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施(shsh)正确的操作。（患者参与安全目标） 3完善关键流程查对措施。 即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。第25页/共79页第二十五页，共80页。查对(chdu)制度3完善关键流程查对措施。急诊、病房、手术室、ICU之间患者转科，产房与病房交接按照病房与产房产妇交接制度、病房与产房新生儿交接制度执行。新生儿病房与患儿家属(jish)交接按照新生儿室安全管理制度、新生儿身份识别制度执行。 第26页/共79页第二十六页，共80页。查对制度(zhd)-医嘱查对有疑问的

13、医嘱(yzh)必须问清楚后，方可执行口头(kutu)医嘱班班查对第27页/共79页第二十七页，共80页。查对制度(zhd)-服药、注射、输液查对制度(zhd) 三查 操作(cozu)前 操作(cozu)中 操作(cozu)后查第28页/共79页第二十八页，共80页。查对(chdu)制度-服药、注射、输液查对(chdu)制度 七对（十对）床号姓名(xngmng)（反查对）药名剂量浓度时间和用法。（性别、年龄药品质量及有效期）第29页/共79页第二十九页，共80页。查对制度(zhd)-手术查对 病人(bngrn)正确 手术部位正确 手术器械正确 标本正确第30页/共79页第三十页，共80页。患者识

14、别确认(qurn)制度 至少使用两种以上方法不准单独使用房间号、床号 实行(shxng)双向查对（反查对） 使用腕带标识第31页/共79页第三十一页，共80页。查对(chdu)制度严格查对制度,做到”五个准确”准确的药物(right drug)准确的剂量(right dose)准确的途径(right route)准确的时间(shjin)(right time)准确的患者(right client)第32页/共79页第三十二页，共80页。安全保证安全保证(bozhng)认真核对认真核对质量管理理念：质量管理理念：正确正确(zhngqu)的做事，做的做事，做正确正确(zhngqu)的事的事第一次就

15、把事情做正确第一次就把事情做正确(zhngqu)。保证措施保证措施-制度、规范制度、规范第33页/共79页第三十三页，共80页。主要(zhyo)内容护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度.doc 分级(fn j)护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度第34页/共79页第三十四页，共80页。安全(nqun)输血制度-合血合血医嘱(yzh)贴条码核对(h du)床旁核对抽血登记核对再次床旁核对交接送检一次只抽一人一对一原则 第35页/共79页第三十五页，共80页。安全(nqun)输血制度（二）输血（包括全血和成分输血）1输血前“三查”：即查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无

16、损 2输血前由二名医护人员核对(h du)交叉配血报告单及血袋标签各项内容，即“八对”： 对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含Rh 因子） 、交叉配血试验结果、血液种类、血量。 第36页/共79页第三十六页，共80页。安全输血(sh xu)制度（二）输血（包括全血和成分输血）3输血前由两名医护人员共同核对病历牌中输血医嘱、病人血型（已进行血型鉴定者，含Rh 因子）以及(yj)以往输血情况，与本次交叉配血报告单血型是否一致，了解患者诊断和输血目的。4、输血时，由两名医护人员带病历、输血医嘱单、交叉配血报告单及血袋共同到患者床旁进行双人“三查八对”，确认无误后方可输入，操作完毕再次双人“三查八对

17、” 。 第37页/共79页第三十七页，共80页。安全(nqun)输血制度（三）输血注意事项1、输血时严格执行一次只输一人（一对一原则）。多人输血时应分别核对，单独执行。2、取回的血应尽快输用。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释(xsh)只能用静脉注射生理盐水。第38页/共79页第三十八页，共80页。安全(nqun)输血制度（三）输血(sh xu)注意事项连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用静脉注射生理盐水冲洗输血(sh xu)器。输血(sh xu)过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血(sh xu)不良反应，如出现异

18、常情况按输血(sh xu)反应的应急预案及程序处理。 。第39页/共79页第三十九页，共80页。输血查对(chdu)制度 标本正确标本正确输血查对输血查对第一次第一次:2:2人查对人查对, ,血库血库第二次第二次:2:2人查对人查对( (医嘱、病历医嘱、病历(bngl)(bngl)牌、血袋、牌、血袋、合血单）合血单）第三次：第三次：2 2人查对人查对( (医嘱、病历医嘱、病历(bngl)(bngl)牌、血袋、牌、血袋、合血单、病人）合血单、病人）一次只能输一人。一次只能输一人。第40页/共79页第四十页，共80页。主要(zhyo)内容护理核心制度(zhd) 交接班制度(zhd) 查对制度(zh

19、d) 安全输血制度(zhd) 分级护理制度(zhd) 抢救工作制度(zhd) 护理文书书写制度(zhd)第41页/共79页第四十一页，共80页。分级(fn j)护理制度分级依据(yj)患者病情生活自理能力第42页/共79页第四十二页，共80页。分级护理(hl)制度 1、特级护理(hl)： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密

20、监护生命体征的患者。第43页/共79页第四十三页，共80页。分级(fn j)护理制度特级护理患者的护理包括以下要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（3）根据医嘱，准确测量出入(chr)量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。第44页/共79页第四十四页，共80页。分级(fn j)护理制度 2、一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术(shush)后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不

21、稳定的患者 （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。第45页/共79页第四十五页，共80页。分级(fn j)护理制度 一级护理患者的护理包括以下要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供(tgng)护理相关的健康指导。第46页/共79页第四十六页，共80页。分级(fn j)护理制度 3、二级护理： （1）病情稳定，仍需卧床的患者(hunzh)； （2）生活部分自理的患者(hunzh)。

22、 二级护理患者(hunzh)的护理包括以下要点： （1）每2小时巡视患者(hunzh)，观察患者(hunzh)病情变化； （2）根据患者(hunzh)病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者(hunzh)病情，正确实施护理措施和安全措施 （5）提供护理相关的健康指导。第47页/共79页第四十七页，共80页。护理(hl)工作制度 4、三级护理： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理患者的护理包括以下要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治

23、疗、给药措施； （4）提供护理相关(xinggun)的健康指导。 第48页/共79页第四十八页，共80页。分级护理(hl)制度密切观察患者的生命体征和病情变化正确(zhngqu)实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；基础护理/专科护理提供护理相关的健康指导。第49页/共79页第四十九页，共80页。法律责任(f l z rn) 观察(gunch)病情变化观察观察(gunch)及时及时报告报告及时及时记录记录及时及时第50页/共79页第五十页，共80页。分级(fn j)护理制度 护理(hl)并发症预防压疮压疮管理管理(gunl)跌倒跌倒预防预防

24、深静脉深静脉血栓血栓第51页/共79页第五十一页，共80页。压疮管理制度压疮的预防加强危重病人护理，避免压疮发生高危(o wi)病人定期进行危险因素评估压疮高危(o wi)病人床旁交接“压疮评估及护理单”跟随病历走.第52页/共79页第五十二页，共80页。压疮管理制度是否难免(nnmin)压疮评估因素-基本条件 昏迷 偏瘫心力衰竭 肿瘤脊柱骨转移 高位截瘫 其它：骨盆骨折 生命体征不稳 第53页/共79页第五十三页，共80页。压疮管理制度是否难免压疮评估因素-可选条件 高龄（70岁） 清蛋白(dnbi)30g/L 极度消瘦 极度肥胖 大小便失禁 其它： 基本条件（1）项可选条件1项 难免压疮

25、第54页/共79页第五十四页，共80页。防跌倒(di do)管理制度评估的主要内容:1、年龄在65岁或以上2、记忆力减退(jintu)、注意力分散3、日常生活需要辅助或其他人协助4、过去三个月曾跌倒5、行动有困难6、视力有问题7、听触觉功能减退(jintu)8、认知不良9、体位性低血压、晕厥、眩晕、头晕第55页/共79页第五十五页，共80页。防跌倒(di do)管理制度评估的主要内容:10、泌尿系统失调：尿频、夜尿症。11、中风、帕金森症、步态异常（蹒跚步态、偏瘫步态、慌张步态）。12、使用四种(s zhn)以上药物：镇痛镇静药、抗抑郁药、利尿药、降压药、降糖药、缓泻药、抗凝药、抗精神病药。跌

26、倒危机分级：0级：以上各项均无1级：以上任何1-3项2级：以上任何4-12项第56页/共79页第五十六页，共80页。防跌倒(di do)管理制度评估要求：有跌倒风险的病人:每周评估一次，或当病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致风险因素，并配合病人情况调整护理措施。暂时无跌倒风险的病人：病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致跌倒的风险因素，并结合病人情况，调整合适(hsh)的护理措施。（防跌倒评估表跟随病历走）第57页/共79页第五十七页，共80页。防跌倒(di do)管理制度1.对患者（或）家属进行跌倒预防的宣传教育对患者（或）家属进行跌倒预防的宣传教育2.上床栏上床栏3.建议家属或护工陪护

27、建议家属或护工陪护4.呼叫器易于患者使用并做好指导呼叫器易于患者使用并做好指导5.指导患者常用物品放于易取处指导患者常用物品放于易取处6.指导患者选择合适的鞋及衣裤指导患者选择合适的鞋及衣裤7.指导病人避免突然改变姿势，转换姿势要慢，没有眩晕或不适指导病人避免突然改变姿势，转换姿势要慢，没有眩晕或不适时才起步时才起步8.指导患者离床活动时应有人陪伴指导患者离床活动时应有人陪伴9.协助个人卫生，鼓励患者在床上大小便并指导使用合适的助行协助个人卫生，鼓励患者在床上大小便并指导使用合适的助行器具器具10.对患者使用合适的身体约束（上肢、下肢、躯干）对患者使用合适的身体约束（上肢、下肢、躯干）11.建

28、议不要离床活动建议不要离床活动护理(hl)措施第58页/共79页第五十八页，共80页。防跌倒(di do)管理制度认定和报告 患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，判断摔伤原因，及时采取相应措施，做好护理记录，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度。同时填写坠床或跌倒事件(shjin)报告单，汇报护士长，且24h内汇报护理部。第59页/共79页第五十九页，共80页。各种管道(gundo)护理要点有引流管的患者应注意以下五点：固定妥善，保持通畅；衔接紧密，不得进气；连接准确，不得接错；严格无菌，不得倒流；密切(mqi)观察，准确记录。第60页/共79页第六十页，共80页。观察观

29、察(gunch)及时准确，报及时准确，报告及时告及时治疗处置治疗处置 及时及时(jsh)正确正确基础基础(jch)(jch)护理与专护理与专科护理科护理 病人安全病人安全ABCD分级护理重点第61页/共79页第六十一页，共80页。主要(zhyo)内容护理核心(hxn)制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度.doc 护理文书书写制度第62页/共79页第六十二页，共80页。抢救工作制度(zhd) （二）保证抢救药品及器材装备的供应 “四定”-定人保管(bogun)，定位放置，定量贮存，定期检查，用后及时补充。 完好率100%。第63页/共79页第六十三页，共80页。抢

30、救工作制度(zhd) 医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压(ny)，配血、止血等。并及时提供诊断依据。第64页/共79页第六十四页，共80页。抢救工作制度(zhd) 3、抢救病员时，执行口头医嘱执行制度。医师(ysh)下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查 。 4、及时与病人家属及单位联系。 5、抢救完毕，除做好抢救记录（6h内完成），登记和消毒外，须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。第65页/共79页第六十五页，共8

31、0页。主要(zhyo)内容护理核心(hxn)制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度第66页/共79页第六十六页，共80页。护理文书书写(shxi)制度 临床护理文书-是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号(fho)、图标等资料的总合。 是护士观察、评估、判断患者问题，以及为解决患者护理问题而执行医嘱、护嘱、或实施护理行为的记录，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。 第67页/共79页第六十七页，共80页。护理文书书写(shxi)制度临床护理(hl)文书包括：体温单医嘱单护理(hl)记录单入院评估单护理(hl)计划单（护嘱单）手术护理(hl)记录单压疮和跌倒评估单手术安全核对单等 第68页/共79页第六十八页，共80