毕业设计-输尿管结石术后的护理计划

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 输尿管结石术后的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010524 班 级： 13护理05班 指导老师： 朱永泰 王晖 日 期： 2015-8-20 二零一六年三月制 学生姓名专 业护理学 号201308010524性 别女班 级13305毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师朱永泰 王晖毕业设计题目患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度王XX男65退休汉族已婚初中家庭住址湖南省衡阳市XXX案例陈述主诉：尿频，尿急3年，加重伴尿痛3天。 现病史：患者自诉3年无明显诱因出现尿急，尿频，偶有排尿等待，尿流

2、变细，无夜尿增多，无肉眼血尿，脓尿，以活动后加重，一直服用盐酸坦洛新1片qn，增加服用非那雄安一片bid治疗稍缓解，3天前无明显诱因出现尿急尿频加重伴尿痛，伴排尿等待，滴沥，随到我院急诊就诊，查尿常规，隐血2+，白细胞15个/ul，今为求进一步诊治再来我院，门诊以“尿急，尿频查因：1，前列腺增生？尿路结石？2尿路感染”收入我料，患者自起病以来，精神，食纳尚可 ，轻微便秘，体重无明显下降。 既往史：既往有十二指肠溃疡病史30余年，高血压病史10余年，最高血压230/130mmhg，规律服用倍他乐克1片bid，卡托普利1片bid治疗，血压控制在120-140/90mmhg，否认“肝炎，结核，伤寒”

3、等待传染病史及接触史，否认“冠心病，糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认重大外伤及手术史，否认特殊用西药，否认药物，食物过敏史，预防接种史不译。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区居留史，无特殊化学品及放射线接触史，否认饮酒，否认其他不良嗜好，否认治游史，否认精神创伤史，否认井下作业史。 婚育史：22岁结婚，育2女，爱人及女儿均体健。 家族史：家族无特殊遗传病史可询。体格检查 T:36.4 P:65次/分 R:19次/分 BP：128/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自主体检，查体合作，全是皮肤，巩膜无黄染，无皮疹及瘀点、瘀斑。 全身浅表淋巴结未扪及，头颅五官无异常，双侧

4、瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无溢脓，鼻翼无扇动，扁桃体无肿大，口唇无发绀。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。肝颈静脉回流征阴性。胸廓大小、形态正常，双侧对称无畸形，双肺语颤对称一致，无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，呼吸清音，未闻及明显干、湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，无心前区震颤及心包摩擦感，叩诊心界不大，心率65次/分，率齐，无杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。泌尿系检查见专科情况。肝门指诊，前列腺增大，表面光滑，中央沟变浅，无硬结，指套无出血。外生殖器无明显异常，脊柱

5、活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。专科情况：双肾区无隆起，双侧肋脊点、肋腰点无压痛、叩击痛。双输尿管无压痛，左输尿管中断叩击痛可疑，右输尿管全程无明显叩击痛，耻骨联合上膀胱区无膨隆，双下肢无水肿。辅助检查：尿常规、隐血2+、白细胞15个/ul.治疗经过：患者于2015年8月21日8点30在连硬外麻下行碎石术，于11.00安返病房，术后患者敷料干燥，伤口引流管通畅，引流液为淡红色，留置引流管引流通畅。遵医嘱患者卧床、禁饮禁食，給予补液，消炎等治疗。术后第三天患者 T:38.2 P:82次/分 R:20次/分 BP：142/80mmHg.遵医嘱已給予抗感染、止痛、退热等治疗。临

6、床诊断：1.尿急、尿频查因：BPH? 尿路结石？ 2.尿路感染。 3.高血压病 3级主要健康问题1. 疼痛 2体温过高3. 排尿障碍4 .有感染的危险5.知识缺乏6.有皮肤完整性受损的危险护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.疼痛 三天内疼痛减轻，甚至消失1.休息和活动：嘱咐患者卧床休息，不要下床活动，保持足够的睡眠。2.大量饮水：指导患者每日饮水3000ml以上，以增加尿量，利于结石的排出，防治感染。3.心理护理：转移患者注意力，比如：看书、听音乐等。告诉家属多陪病人说话，让患者保持愉快的心情。4.用药护理：遵医嘱使用止痛、解痉药物。并观察用药后的反应。5.密切观察患者的疼痛

7、部位，了解结石的性质，做出护理措施。2.体温过高 23天内病人体温下降至正常 1.休息和环境：嘱咐多病人卧床休息，提供舒适，洁净，温暖的病房环境，室温为18-22，湿度为50-60%，告诉患者注意保暖，避免受凉。2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温3.用药护理：遵医嘱给予解热镇痛药物治疗。并观察用药后的反应。4.饮食护理：嘱咐患者进食营养丰富、清淡、半流质或流质饮食。保证患者足够的热量、蛋白质和维生素。鼓励多饮水，有利于保证水、电解质平衡。入量不足者予以静脉补液。5.心理护理：观察患者的心理状况，对患者要给予同情、理解和关心，让患者消除紧张的心态。鼓励患者积极配合治疗。6.密切观察患者的生命

8、体征，体温不退者，每隔半小时测一次。7.口腔护理：指导患者及家属做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，保持口腔的清洁、有利于增进食欲，预防口腔内感染发生； 3.排尿障碍患者在置导尿管期间引流管通畅。拔管后患者能恢复排尿功能。1. 病情观察：观察患者有无排尿不通和血尿，密切观察患者的尿量，及时记录。2. 尿道管护理;遵医嘱给予膀胱冲洗等对症护理，保持引流管道通畅，防止管道脱落，曲折、导致导尿管脱出。3. 心理护理：嘱咐患者有不舒服的地方及时叫我们，尊重患者的隐私，并告诉患者有尿道不舒服的地方属于正常反应，消除患者的顾虑，让患者接受排尿形态改变的现实。4. 用药护理：遵医嘱给予利尿药等治疗，并观察用药后

9、的反应。4.有感染的危险2-3天内预防感染并及时处理，一周患者感染得到缓解，并未出现继续感染。1. 体位和休息：指导患者保证足够的睡眠，多休息，让患者采取半坐卧位，有利于伤口引流液的引出。2. 环境和活动：保持病房空气流通，减少探视，病房内及时消毒，嘱咐患者尽量避免下床活动。3. 用药护理：遵医嘱使用抗生素給予治疗，并观察用药后的反应。4. 引流管的护理：妥善固定引流管，密切观察引流量的颜色、量、及性质。保持管道的通畅，每日更换引流袋，保持引流袋的清洁，防止逆行感染。5. 皮肤护理：指导患者定时翻身，保持衣物、皮肤的清洁、干燥。防止皮肤感染。5.知识缺乏住院期间病人能学会预防感染，减少尿路感染

10、的机会，学会安全用药、加强功能锻炼等措施。1.环境和体位：指导患者尽量在安静的环境下居住，也可以改善自己的居住环境。指导患者多运动，做排石操、适当跳跃，有利于结石的排出和结石的生成。 2.饮食护理：指导患者调整饮食，改变不良的饮食习惯，进食低盐、低磷、优质蛋白质。多喝水，促进结石的排出。4.休息与活动：指导患者每日保持足够的睡眠，情况允许的情况下，多下床活动，利于结石的排出。5.用药指导：指导患者正确用药及用药后发生的不良反应。告诉患者使用对肾脏副作用少的药物，必要时可以向患者讲解用药后不良反应的处理方法。6.有皮肤完整性受损的危险病人皮肤完好，未出现压疮，并能得到及时的处理。1. 休息与活动：术后早期协助病人每两小时翻身一次，检查皮肤情况，按摩受压部位。2. 饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素