使用呼吸机并发肺部感染的护理

1、使用呼吸机并发肺部感染的护理摘要目的： 应用呼吸机治疗期间， 常出现许多并发症，其中肺部感染是最严重的并发症之一， 感染可使呼吸道分泌物增多， 支气管平滑肌痉挛， 增加气道阻力和呼吸功能的消耗， 加重缺氧和二氧化碳潴留， 本文旨在探讨机械通气患者并发肺部感染的护理方法。方法：对 48 例机械通气并发肺部感染的患者，通过对气道进行有效的湿化、雾化、冲洗，使痰液充分稀释，利于排出，减少分泌物的坠积，防止气道阻塞、肺不张，同时加强翻身、叩背。注意营养支持，提高机体抵抗力。结果： 48 例患者中 29 例肺部感染控制满意，成功撤离呼吸机。 12 例死亡，死因是原发病危重或 / 和合并多器官功能衰竭，

2、7 例患者家属主动放弃治疗而拔除气管插管。结论：在呼吸机治疗期间呼吸道的管理及基础护理到位，在一定程度上可预防和减少呼吸道的继发感染。关键词机械通气；肺部感染；护理机械通气是治疗各种原因造成呼吸功能不全的积极有效的措施， 为患者进一步救治羸得了时机， 但长期应用机械通气可导致多种并发症。 其中呼吸机相关性肺炎（ VentilatorAcquiredpneumomia ，VAP）是接受呼吸机治疗比较常见的、严重的并发症，其发病率为 9%70%，病死率为 50%70%.我院重症监护病房在 XXXX年 3 月至 XXXX年 3 月共收治 106 例需机械通气抢救的患者， 有 48 例患者并发肺部感染

3、，占总例数 45.3%. 通过对 48 例患者并发肺部感染的临床观察，我们认为在接受机械通气治疗期间， 呼吸道的管理是决定机械通气是否有效及顺利撤机的关键，通过加强对人工气道的湿化、雾化、冲洗，促进气管及支气管内分泌物排出，防止气道阻塞及肺不张；通过加强基础护理，给患者翻身、叩背到位，促使痰液排出，减少肺部感染发生的概率， 因此值得护理人员重视， 现将我们的护理体会报告如下。1. 临床资料1.1 一般资料本组患者 48 例，年龄 11 岁 66 岁，平均年龄 41.7 岁。其中外科大手术后并发呼吸功能不全者 12 例，创伤性休克 12 例，急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）4 例，重度颅脑损伤

4、14 例，感染性休克 3 例，烧伤 1 例，急性多发性神经根炎（格林 ? 舶屠 ? 综合征） 1 例，急性一氧化碳（ CO）中毒 1 例。1.2 方法1.2.1 呼吸机选择及工作方式本组48 例均采用纽帮 E150呼吸机，工作方式：患者行气管插管或气管切开接呼吸机。根据患者自主呼吸情况给CMV、SIMV、ARDS者加 PEEP应用，机械通气时间2d21d，平均 9.5d.1.2.2VAP 诊断标准 1机械通气 48h 以上，具备以下 2 项以上表现，即诊断 VAP.发热， T38或较基础体温升高1；外周血WBC10.0 ×109/L 或4.0 ×109/L ；脓性呼吸道分泌

5、物，涂片见WBC25 个/SLP，磷状上皮细胞 10个 /LP ，培养出潜在的呼吸道病原菌；胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。1.2.3 结果本组 48 例患者经积极治疗原发病29 例肺部感染控制满意， 成功撤机。死亡 12 例，原因是原发病较重、 昏迷时间长（7 例死亡于重度颅脑损伤，5 例死于多器官功能衰竭） ，家属主动放弃治疗拔除气管插管7 例。2. 护理2.1 呼吸道管理2.1.1吸痰的护理保持呼吸道通畅，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，痰液处理至关重要，吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的 1/2 ，若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，造成肺不张、低氧血症，也增加创伤危险。若过

6、细，吸痰不畅。吸痰管应比气管导管长 4cm 5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。吸痰管硬度要适中， 过硬容易损伤气管黏膜， 过软易被吸扁而影响吸引。吸痰时要严格无菌操作。 每一个患者准备一套吸痰盘， 准备多根无菌吸痰管，吸痰用的无菌贮水瓶也要准备两个， 分别供吸气管和口鼻部使用， 伴有气道绿脓杆菌感染者，使用一次性吸痰管。吸痰前应高浓度氧吸入 1min 2min，吸引负压以 -50mmHg（-6.7kPa ）为宜 2。将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，直至气管、支气管内，动作一定要轻柔，每次吸痰 15s，切忌长时间吸引，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入 1min2min 后再把吸入氧浓

7、度调到吸痰前水平，在吸痰时要先吸气管，再吸口腔鼻腔分泌物。2.1.2气管导管的护理气管插管或气管切开套管固定要牢靠，避免导管上、下滑动，损伤气管黏膜。导管套囊适当充气，压力不要过高，压力过高可影响气管黏膜的血液供应。 气管切开口周围纱布更换2 次/d ，如有污染随时更换， 保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹，使用金属导管者每 4h 清洁内套管一次，煮沸消毒。2.1.3 气道的湿化、雾化、冲洗正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿作用，呼吸机治疗建立人工气道后， 气流绕过大部分上呼吸道， 直接进入气管。 加之机械通气往往增加通气量，必然造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，

8、发生气道阻塞，肺不张和继发感染。 因此，对气道进行有效的湿化、 雾化、冲洗非常重要。气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3ml 5ml湿化液，再行吸痰，可间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要过长。调节加温湿化器的温度，使吸入气体的温度维持在 32 35，不宜 40 3，雾化液配制为：生理盐水 20ml、庆大霉素 8 万 U、a? 裁拥鞍酌 ? 4000U，雾化吸入时间： 15min/ 次 20min/ 次， 2 次/d 3 次/d ，雾粒大小决定它在呼吸道中沉降的深度，能起到湿化作用的雾粒直径为3m 6m4。雾化吸入抗生素，使局部药液浓度增加，利于局部炎症的控制，雾化吸入a? 裁拥鞍

9、酌傅认吞狄阂铮 ? 利于呼吸道分泌物排出，可预防和减少呼吸道继发感染。 2.2 基础护理2.2.1 翻身、叩背每 2h 翻身一次，危重患者可以从仰卧左侧位 45°仰卧右侧位 45°交替翻身。在翻身的同时用手掌卷曲成杯状叩拍患者的背部，重点叩拍需要引流的部位， 沿着支气管的大致走向由下往上叩拍， 自边缘到中央顺序进行，翻身、叩背后吸痰。2.2.2 营养支持机械通气期间积极、适当补充营养，能改善呼吸肌功能，减少肺部感染发生的概率 5。营养的补充，采用消化道和静脉相结合的途径，因单纯的肠外营养可导致肠道细菌或内毒素移位， 从而加重感染，肠内营养主要给予鼻饲安素、 能全素等，肠外营

10、养时注意静脉输入氨基酸应和葡萄糖、 脂肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质作用。 本组每日供应热量达 188KJ/kg 230KJ/kg ，蛋白质 1.5g/kg 2.5g/kg.2.2.3 口腔护理溶液选择： 3%双氧水、生理盐水。进行口腔护理时，要将气管套囊封闭，以防口咽的分泌物及清洁液进入气管3 次 /d 4 次 /d ，同时注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等。2.2.4 病室要求病室要空气清新， 经常通风，避免对流风，室温保持在 1822，湿度在 50%70%为宜。病床、床头柜、地板每日以“ 84”消毒液擦拭，病室每日紫外线照射 2 次 30min/ 次。2.2.5

11、呼吸机的消毒凡与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也应定期消毒。呼吸机主机外部可用湿纱布轻轻擦拭， 放入室内用紫外线照射， 呼吸机的螺纹管、接头、积水器、湿化器清洁凉干后熏箱消毒。 2 次/ 周清洗空气过滤网，每日更换湿化水并随时添加， 保持积水器处于较低水平及时倾倒， 以免影响潮气量及积水倒流而致肺内感染。2.2.6 心理护理一般来说， 患者的心理状态随着身体状况的好转而趋于稳定，对于身体曾陷于极限状态的患者来说， 心理方面的安定要较身体方面的恢复晚些，即在身体的循环、呼吸状态趋于平稳时，却会出现谵妄、抑郁、兴奋、不安、拒绝治疗等异常心理、行为反应，从而影响治疗处置，甚至引起病情恶化。对接受呼吸

12、机辅助治疗等不能进行语言交流的患者， 护理人员应经常主动到患者床边与其沟通，可能通过患者的表情、手势、口形来判断患者所要表达式的意图，以及在纸或手上写简单的文字进行交流， 向患者解释一些现阶段发生的问题及疾病的发展方向，减轻患者的恐惧和孤独感，以增强对治疗的自信心。3. 讨论3.1VAP 的易感因素气管内插管及机械通气时气道开放，自身免疫力下降，呼吸道防御机能受损， 细菌易进入呼吸道， 同时清除细菌的能力降低。 气管插管及气囊对呼吸道黏膜压迫，使其完整性被破坏，屏障作用下降。口咽部、胃肠寄殖菌通过胃 ? 卜瓮揪兑莆环敝常 ? 造成 VAP的发生。有报道，气管切开 4 天以上者 54%的患者发生

13、继发性肺炎。患者住在重症监护病房，因隔离措施有限，因此容易发生交叉感染， 另外患者需要多种仪器和管道的连接监护及吸痰等操作， 病原体容易通过管道、医护人员的手等媒介得以传播，下呼吸道感染率随之上升。机械通气时间越长， VAP发生的危险性越高 6。3.2 脱机时机选择患者一般情况好转，神志清楚，感染控制，循环平稳，营养状态和肌力良好。呼吸功能明显改善，咳嗽有力，能自主排痰。降低档机械通气量，患者能自主代偿。呼吸参数：肺活量10ml/kg 15ml/kg体重，自主潮气量 5ml/kg 体重， FiO20.40 时， PaO60mmHg，PaCO2 50mmHg7脱机后监测动脉血气分析，严密观察生命体征变化，若出现收缩压升高或降低20mmHg以上，或舒张压升高或下降10mmHg以上；脉搏 110 次 /min ，自主呼吸频率30 次/min ，PaO260m