高血压合并糖尿病的研究ppt课件

1、1;.2;.3l据据20022002年卫生部组织全国年卫生部组织全国2727万居民营养与健康状况调查显示，万居民营养与健康状况调查显示，1818岁及以上居民高血岁及以上居民高血压患病率为压患病率为18.8%18.8%，患病人数，患病人数1.61.6亿多亿多lDMDM患病率为患病率为2.6%2.6%，IFGIFG患病率为患病率为1.9%1.9%。全国。全国DMDM现患人数现患人数20002000多万，近多万，近20002000万人患万人患IFGIFG4l高血压在高血压在DMDM人群中患病率约人群中患病率约40%-60% 40%-60% l高血压死亡者高血压死亡者10%10%患患DMDM，DMDM

2、患者中患者中44%44%死亡与高血压有关，死亡与高血压有关，35%-75%35%-75%有并发症的有并发症的DMDM者与高血压有关者与高血压有关l在入选在入选UKPDS UKPDS 36483648例例NODNOD患者中（患者中（MAG 52MAG 52岁、男性岁、男性59%59%） ，高血压患病率达，高血压患病率达39%39%。lHypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens. 1993;Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens. 1993;50 01 12 23 34 45 56 67

3、 7正常血压正常血压临界高血压临界高血压确诊为高血压确诊为高血压Adapted from Kannel.JAMA.1996男性女性6高血压高血压DMDM者与正常血压者与正常血压DMDM者相比：者相比：l与与DMDM相关性相关性CVCV事件所致死亡事件所致死亡 1.821.82倍倍lMIMI、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率 1.56 1.56倍倍Hypertension in Diabates Study Group.J Hypertens.1993Hypertension in Diabates Study Group.J Hypertens.1993

4、70 01 12 23 34 4压者危险性压者危险性非糖尿病正常血非糖尿病正常血糖尿病者危险性增加糖尿病者危险性增加2倍倍糖尿病高血压者危险性增加糖尿病高血压者危险性增加4倍倍Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993心心血血管管事事件件相相对对危危险险性性8CVDCVD0 010010020020030030012090mmHgDBP90mmHg）随随机分成严格血压控制组（治疗后血压为机分成严格血压控制组（治疗后血压为132/78132/78mmH

5、gmmHg）和适当控制组（治疗后血压和适当控制组（治疗后血压为为138/86138/86mmHgmmHg），），降压药为尼索地平或依那普利，随访降压药为尼索地平或依那普利，随访5.35.3年年 l总病死率：严格血压控制组比适当血压控制组低（总病死率：严格血压控制组比适当血压控制组低（5.55.5vs10.7% vs10.7% 、P=0.037P=0.037） Raymond O. Diabetes Care. 2000Raymond O. Diabetes Care. 200023;.24l在高血压人群，应作在高血压人群，应作FBSFBS或餐后血糖检测，伴其他危险因子（肥胖、或餐后血糖检测，伴

6、其他危险因子（肥胖、DMDM家族史、家族史、年龄年龄 4040岁者），须检测血糖岁者），须检测血糖l测量血压应成为测量血压应成为DMDM者不可缺内容，必要时测立位血压，可发现自主神经病变，如者不可缺内容，必要时测立位血压，可发现自主神经病变，如BP 130 / 80 mmHg BP 130 / 80 mmHg 改日重复测量改日重复测量 25l高血压诊断（有高血压诊断（有DMDM时）：在未用降压药情况下，时）：在未用降压药情况下，SBP130 SBP130 和和/ /或或DBP80mmHg DBP80mmHg lDMDM诊断诊断: : 是一组以血糖水平升高为特征代谢性疾病群，诊断标准如下：空腹血

7、糖是一组以血糖水平升高为特征代谢性疾病群，诊断标准如下：空腹血糖7.07.0 或任意时间血糖或任意时间血糖11.111.1mmol/L mmol/L 26;.27l降压目标：降压目标： 130/80130/80mmHgmmHg；尿蛋白排泄量尿蛋白排泄量 1 1g/24g/24小时，血压应低于小时，血压应低于125/75125/75mmHgmmHgl降糖目标：降糖目标：FBSFBS在在4.4-6.14.4-6.1mmol/Lmmol/L；餐后餐后2 2小时在小时在4.4-8.04.4-8.0mmol/Lmmol/L；HbAicHbAic 6.5%6.5%l（20022002年亚太地区年亚太地区2

8、 2型型DMDM政策组制定标准）政策组制定标准）28l饮食管理饮食管理l减肥减肥l限制钠盐摄入限制钠盐摄入l中等强度规律运动中等强度规律运动 29;.30;.31l非药物治疗非药物治疗BPBP不能达标，应用药物治疗不能达标，应用药物治疗lBP130/80mmHgBP130/80mmHg者，应在非药物治疗基础上加药物治疗，有微量白蛋白尿者，应者，应在非药物治疗基础上加药物治疗，有微量白蛋白尿者，应直接用药物治疗直接用药物治疗lDMDM者血压应控制在可耐受的偏低水平者血压应控制在可耐受的偏低水平32ACEI, ARB 与传统用药相比与传统用药相比LIFE * CAPPP NS * ALLHAT *

9、CCB与传统用药相比与传统用药相比NORDIL NS INSIGHT 0.023ALLHAT NS *INVEST 0.004ARB与与CCB 相比相比VALUE *0.5 1对新型降压药有利对新型降压药有利对传统降压药有利对传统降压药有利(* p=0.001 *)Adapted from Opie LH. J Hypertension 2004;22;1453233Henriksen EJ et al. J Cell Phvsiol. 2003;196:171-9AT1受体 34l要获得降压最大益处，选择降压药除血压水平外要获得降压最大益处，选择降压药除血压水平外，还应考虑有否危险因素、临床

10、还应考虑有否危险因素、临床CVDCVD及及TODTODl应选择对血糖、血脂及对应选择对血糖、血脂及对DMDM并发症负面影响较小药并发症负面影响较小药 35lACEIACEI或或ARBARB为治疗高血压并为治疗高血压并DMDM的首选药物的首选药物lACEIACEI和和ARBARB对肾脏有独特保护作用，除有代谢上好处外，一旦出现微量白蛋白尿，对肾脏有独特保护作用，除有代谢上好处外，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用即应使用ACEIACEI或或ARB ARB l用用ARBARB或或ACEIACEI，应定期检查血钾和肾功能，应定期检查血钾和肾功能 36l血压仍未达标，可加血压仍未达标，可加CCBCCB、利

11、尿剂或利尿剂或 - -B Bl利尿剂和利尿剂和 - -B B宜用小剂量，如氢氯噻嗪不超过宜用小剂量，如氢氯噻嗪不超过12.5-25 12.5-25 mg/Dmg/D，以免对脂糖代谢有以免对脂糖代谢有不利影响不利影响37合并情况合并情况处理处理lCHD/AP -B与与CCBlMI -B ACEI或或ARBl左心功能不全左心功能不全利尿剂利尿剂 ACEI或或ARB或或 -Bl肾功能损害肾功能损害(蛋白尿蛋白尿)ACEI或或ARB38l将将DMDM或慢性肾病者血压降到或慢性肾病者血压降到 130/80130/80mmHgmmHg，多数高血压患者需联合应用多数高血压患者需联合应用2 2种或更多降压种或

12、更多降压药药l联合用药应以联合用药应以ACEIACEI或或ARBARB其中一种为基础其中一种为基础 39l除加强降压作用外除加强降压作用外 l改善血管内皮功能改善血管内皮功能l减少减少ET-1ET-1的合成和分泌的合成和分泌l发挥更强抗发挥更强抗ASAS作用作用l利于血糖控制利于血糖控制l利于对肾功能保护利于对肾功能保护lACEIACEI可抵消可抵消CCBCCB所致踝部水肿所致踝部水肿 40l高血压伴高血压伴DMDM者常合并腹型肥胖及致者常合并腹型肥胖及致ASAS性血脂紊乱称为性血脂紊乱称为MS MS l对于高血压并对于高血压并DMDM者，应严格控制血压基础上干预并存危险因素（控制高血糖、纠者，应严格控制血压基础上干预并存危险因素（控制高血糖、纠正脂质代谢紊乱、减肥等）正脂质代谢紊乱、减肥等） Dandona P. Circula