补钠争议问题

1、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。补钠情况 七版外科书p14页给的公式为：补钠量=（正常血钠值-实测血钠值）*体重*o.6 或 0.5七版内科书给的公式是：1.补钠量=（142mmol -实测血钠值）*体重*o.22.补钠量二（125mmo l-实测血钠值）*体重*0.6外科书上的公式的要求是先按公式计算，然后第一天先计算所得的1/2加生理需要量，而内科学上的应该就是当天补液量，此外可能还需要加生理需要量 钠的补充，应该是分两步的，第一步是在 6h内将钠浓度补充到120-125mmol/L ,钠的需要量（mmol）=（钠的目标浓度-实际浓度）X体重kg >0.6 （女性为0.5）

2、 o第二步就是在接下来24h-48小时或更长时间内将钠补充至正常24小时钠离子浓度升高不超过8-10mmol/L。1、根据氯化钠摩尔质量（58.5g/mol）来换算的：假设1g氯化钠相当于N mmol NaCl ,则 1000/N=58.5N=1000/58.5=17.094017094017094017094017094017即17 mmol NaCl相当于1克氯化钠。外科学上有，一般浓度在3-5%,也有个别医生敢用10%的补2、氯化钾的摩尔质量是74.55g/mol ,同样可以得出13.4mmol钾离子相当于 1g氯化钾。成人钾的日需要量是30004000mg，指的是钾离子还是钾盐如氯化钾

3、，应该 是指氯化钾。补钠过快会引起脱髓鞘病变。低钠血症的补液速度：补液速度=体内总水量（大约60%体重）*需要的纠正速度（0.5-1mmol/hr ）例如：一个体重70公斤的人Na=60%*70kg*1mmol/hr=42mmol/hr=42*1000/513=3% 盐水 82ml/hr补纳过快（大与0.5mmol/hr）可能导致中枢脑桥脱髓鞘每小时不超过2mol/l ,否则容易发生脱髓鞘。使用激素的情况下可以补得大胆肯定是有浓度限制的。1 .补钠首选口服补钠，安全，补充等渗液；2 . 口服或鼻饲有困难，或血钠低于120mmol/L ,需从静脉补钠，也以等渗盐水 为主；3 .补充高渗盐的原则，

4、多用3%高渗盐，补液速度不能过快，以缓慢、匀速为 主，纠正低钠速度不能过快，第一天只补缺失量的一半加生理需要量，经过 35天补到正常。以血钠每小时升高 0.5mmol/L的速席为宜，每天的血钠升高不要超过20mmol/L ;4 .缺钠量推荐公式：（常用的如上面已经介绍过）公式一：（142mmol/L 实际血钠值mmol/L ） X体重kg 0.2公式二：（130mmol/L 实际血钠值 mmol/L） x体重 kg 0.6 （女 0.5） 这两个公式的缺点是得到的结果是 mol,要换算成输的3%高渗盐水量还要再算 一次，我将其中的换算加入后，得到从公式二的改良公式三，得到的结果是需 补充的3%

5、高渗盐水的ml量，可根据需要一天内补充需要量的1/2或1/3,非 常实用。公式三：（130mmol/L 实际血钠值 mmol/L） x体重kg 1.1 （女0.9） 如血钠110mmol/L的50kg的女子，根据公式需补充 3%高渗盐水的量是 900ml ,可当天补充300400ml高渗盐+生理需要的等渗盐水5 .补钠过快，会出现并发症 一一脑桥中央髓鞘溶解症，表现为短时间内进行性 四肢瘫、假性球麻痹、闭锁综合症等，虽然少见，但预后差，所以补钠虽小， 仍需慎重！ 应注意掌握纠正低钠血症的速度，以防中央桥脑髓鞘质溶解症（ CPM）发生。 每天提高血钠值不宜超过12mmol/L ,按每小时2mmo

6、l/L的速度纠正到120 130mmol/L水平是比较安全的。总量100ml ,溶质是3g就ok 了呀。比如说0.9%盐水90ml+20%盐水10ml0.9% 盐水 80ml+20% 盐水 20ml一般是在120mmol以下用百分之三到五的溶液，以每小时不超过3mmol ,补到125mmol以上，可选用生理盐水或糖加浓钠慢慢补缺钠性低钠血症（非稀释Tt低钠）常发生于大量利尿后，属于容量减少性低钠，尿少 而比重高，治疗应于补充钠盐.这是临床上最多见的类型.而稀释性低钠血症又称难治性水月中，此时钠水储留，而水储留多于钠储留，尿少而 比重低，见于心衰进行性恶化者，前者治疗应于补充钠盐，后者应严个限制

7、入水量，此时常伴有利尿剂抵抗，直至再大的利尿剂也无反应两者的治疗原者是不同的.在外科实习时，翻到外科书上的补液章里见到：低渗性缺水补钠公式：需补充的钠量=【血钠的正常值（mmol/L）-血钠测的值】*体重（Kg） *0.6 （女性为0.5）开始觉的为什么男的是*0.6,女的*0.5;后来在病理生理书上看到男性成人水约 占体重的60%,而女性因皮下脂肪比较丰富，水仅约占体重的50%,自以为得到解释了。但是看到体液中主要的电解质及其分布时，又纳闷了，书中讲到：血浆及间质-淋巴液的Na+浓度在142-145mmol/L,而细胞内液Na+的浓度仅约 10mmol/L;查了下生理书，上面讲到：人体约 2

8、/3的体液分布在细胞内，其余 1/3分布在细胞外，为细胞外液。在低渗性缺水的情况下，应该丢的 Na+主要是细胞外液中的Na+,就算等比例 算的话，细胞中丢的Na+也是比较少的；那么公式中的系数应该粗略的修正 为：0.6*1/3=0.2 ,那么：需补充的钠量=【血钠的正常值（mmol/L）-血钠测的值】*体重（Kg） *0.2;这样的话修正后的补钠公式便与书本上的公式中的补钠量相差3倍。哪敢怀疑这么多年下来的书会出错，后来在医院办公室的电脑里查了一下NaCl的使用说明，里面刚好有低渗性缺水的补钠公式：上面的公式正是我推的公式：需补充的钠量=【血钠的正常值（mmol/L）-血钠测的值】*体重（Kg

9、） *0.2;于是怀疑书本可能出错了。以上是一个实习生的愚见，有不对的地方望前辈专家们批评指导。（希望能给 个鼓励分，谢谢！ ！）1 .说明书中的0.2的补钠量只是当血钠低于120时,6h内补到120-125的所需钠 量，和外科教材中总钠量无个人认为无太大冲突2 .至于为什么是0.6我也很晕了现在但也要考虑失水，还有细胞内外水-钠交换 的问题，纠结.当发生低渗性缺水时，细胞外液的渗透压降低，水分会流向细胞内部，这样也可以导致细胞内的钠离子浓度变低不会还是10mmol/L ,这时细胞外液当然钠离子浓度也会低于135mmol/L。纵观细胞内外钠离子浓度变化，都是变低了。而我们计算时用血钠的正常值（mmol/L）-血钠测的值”实际上就是通过细胞外 钠离子浓度变化间接反映了整个体液的钠离子浓度的降低。所以教科书上的公 式应该是合理的，毕竟临床实践证明确实如此。谈谈我现在的理解：从定义看，低渗性缺水时机体水钠同时丢失，但失钠多于失 水，故血清钠低于正常范围。那么低渗性缺水可以看作是 等渗性缺水+钠丢失讷个成分。首先， 钠丢失”那 部分的钠的估算本人还是认为应该是：【血钠的正常值（mmol/L）-血钠测的值】*体重（Kg） *0.2;至于等渗性缺水那 部分带走的钠要根据患者失水的推算，比如人体丢失体重5%的液体，按60Kg体重计算的话，等渗性缺水的部分丢失的钠就大约有：