夜间最易发作五种急症及处理

1、路漫洌其修远兮.M将上下丽求哆夜间最易发作五种急症及处理心肌梗塞为冠心病最严重的一种类型，多由于夜间迷泄神经亢进、冠状动脉供血不足、心功能负 担加重等因素所致。患者常表现为胸前区突发性的压榨性疼痛，持续时间长，而色苍白，焦 虑不安，使用硝酸甘油无明显效果。一旦发生此病，要绝对保iE患者安挣卧床休息,然后用 救护车平稳送附近医院抢救。脑血栓本病的发病基础是脑动脉粥样硬化。人在夜间睡眠时，I血压较低，血流缓慢，血液易聚 集形成血栓，易于粘附在''硬化"的脑血管中，从而发生脑血栓。中老年人平时应稳左情绪， 即使在夜间也应适当喝些水、奶等，以改善血液循环，预防脑血栓形成。一旦

2、发现此类病人, 不可惊慌失措，应使病人采取迪绘低位，平稳送往医院治疗。支气管哮喘该病在夜间发作，与人体''生物钟"节律有关。想者突感胸闷、咳嗽、气急，继而呼吸困 难，伴有哮鸣音。严重者被迫坐起，两肩耸起，大口喘气，口唇青紫。患有此病的人平时应 备有氨茶碱、喘自疋等药物预防。发作时可采用异丙基肾上腺素类气雾吸入剂,以控制哮喘。 严重者应及时送医院治疗。胆绞痛胆结石引起的胆绞痛多发生在夜间睡眠时，因平卧位易使胆囊结仃滑到胆囊颈附近,造 成胆囊阻塞。胆结石患者若在晚餐进食油腻食物，夜间更易岀现胆绞痛。由于胆囊强烈收缩, 患若可出现恶心呕吐、坐卧不安、右上腹剧烈疼痛，症状严重

3、时应立即送医院治疗。胃和十二指肠溃疡人在睡眠状态下，体内迷定神经张力显箸增髙,使胃酸分泌增加,再加上夜间无食物来 缓冲过多的胃酸，使得胃和十二指肠黏膜易受胃酸的侵蚀。胃和十二指肠溃疡患者此时会引 起泛酸、恶心、疼痛等症状，甚至溃疡面血管破裂而引起胃出血。因此，目前大多数人主张 胃溃疡患者睡前给一次胃药，是有一左科学道理的。一心肌梗塞概述：心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动 脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌岀现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血 性坏死。发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸计后剧烈疼痛、发热、白细胞讣 数增髙、血淸心肌酶升髙以及心电图

4、反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变， 并可岀现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因，多数是冠状 动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电 图和临床症状等不同，心肌梗塞可分为种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊 性。二.如何诊断心肌梗塞：1. 疼痛这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时， 疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓 解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质 及部位不典型，如位于上腹部

5、，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或 颈部，常被误认为计关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休 克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗 塞。2. 全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质 吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范囤常呈正相关，体温一般在 38°C上下，很少超过39°C,持续一周左右。3. 胃肠道症状约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕叶和上腹胀痛，与迷走 神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气

6、也不少见;重症者可发生 呃逆。4. 心律失常见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心 电图可呈现弥漫性异常。5. 低血压和休克疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以 往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、而色苍白、皮肤湿冷、脉 细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。6. 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段 岀现。发生率约为20%-48%,为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现 呼吸困难、咳嗽、紫绡、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的

7、表现，岀现颈 静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。三.治疗：急性心梗应住院治疗。1、一般治疗，绝对卧床休息,进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静。吸氧: 一般鼻导管给氧，氧流量24L：镇痛药物，须注意英血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用： 监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。2、限制及缩小梗塞而积（一）药物治疗硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心 动过速时慎用：B受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于 心衰、低血压及缓慢型心律失常：钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗而积。如合并严 重高血压或冠脉痉挛可选

8、用硝苯毗咙、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。（二）溶栓治疗 适应症：急性心梗发病6h以内（最好在4h以内者）的Q波心梗。又无禁忌症者；禁忌症: 近期活动性出血或出血倾向，严重髙血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄（年龄70岁）: 常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其 是颅内岀血可危及生命，应予注意。（三）急诊经皮腔内成形术（PTCA）及外科搭桥手术：适用 于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；3、AMI并发症的治疗4、恢复期的治疗（二级预防）（一）治疗冠心病危险因素：髙脂血症者宜控制饮食，低脂、 低碳水化合物、髙

9、水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降 血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：（1）多烯康、（2）诺衡、（3）降脂异丙酯、（4）烟酸， 可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗髙血压、糖尿病，戒烟：（二）继续药物治疗，消心痛、 阿斯匹林、B受体阻滞剂；（三）完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动 图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗 如PTCA或冠状动脉搭桥术。二、脑血栓脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形 成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现

10、。多发生于 50岁以后，男性略多于女性。脑血栓临床表现患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不淸、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨 起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不淸或失语，喝水发呛。多数病人意识消除或 轻度障碍。而神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性, 腹壁及提睾反射减弱或消失。脑血栓诊断1. 发病年龄较高，有动脉硬化及髙血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。2. 多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍, 偏瘫、失语体征明显。3. 脑脊液多正常。CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域（发病6小时以内多正常）

11、6;脑 血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。 进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等项检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。 治疗血管扩张剂：烟酸200-300mg或盐酸罂粟碱6090mg加入5%匍萄糖500亳升中静 滴，每日1次，710天为1疗程。降颅压药：发病初3天，20%甘壺醇250毫升快速静滴，每68小时1次。抗血小板聚集剂：潘生丁 50mg合并阿斯匹林600mg,每日3次口服。 有条件者可作动脉吻合术。三、支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感

12、者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生; 此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解：此种症状 还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世 界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为 1%,儿童达3%u 临床表现1、症状与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发 作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白 色泡沫痰，甚至岀现紫绡等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张 药或

13、自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征 性。哮喘的发病特征是发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间肖律性：常在夜 间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：平喘药通常能够缓 解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。2、体检缓解期可无异常体征。发作期胸娜膨隆，叩诊呈过淸音，多数有广泛的呼气相 为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫纟甘、胸腹反常运动、 心率增快、奇脉等体征。临床诊断依据： 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学 性刺激、病毒性上呼吸道感染

14、、运动等有关。帀求索 发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 用平喘药能明显缓解症状。或上述症状可自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：1支气管 激发试验或运动试验阳性；2支气管舒张试验阳性3昼夜PEF变异率大于等于20%符合1-4条或45条者可以诊断支气管哮喘。通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律, 可以确定诊断。【治疗】药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的 主要方而又将其分为：（-）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。

15、1、B2激动剂2、茶碱类。3、抗胆碱药物吸入抗胆碱药物（二）抗炎药或称作控制病情的药物1、糖皮质激素糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制 是抑制炎症细胞的迁移和活化：抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细 胞B2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入激素是控制哮喘长期稳左的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素 通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸逍局部，所用剂 量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被火活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口 咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用淸水漱口可减轻

16、局部反应。使用不 同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一左的差别。通常停用4-7天后口咽炎能自然恢 复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）布地奈徳 （Budesonide）、娥尼缩松（Flunisolide）和曲安缩松（Triamcinolone Acetonide）等。近年已发 展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松（Fluticasone）等。苴作用增强2倍，副作用 少。2、色苜酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳泄肥大细 胞膜，抑制介质释放，对英他炎症细胞释放介质亦有一左的抑制作用。能预防变应原引起速 发和

17、迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入520mg或干粉吸入20mg, 每日34次。本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。3、其他药物白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）。 目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特（Zafirlukast 20mg每日两 次）和孟鲁斯特（MontelukastlO mg每天一次），不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气逍炎症， 具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道 症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酚升髙，停药后可恢复正常。长效

18、P2 激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用，可明 显增加吸入激素的抗炎作用。急性发作期的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或 再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。1、脫离诱发因素处理哮喘急性发作时，要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、感 冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物（如解热镇痛药，B受体拮抗剂等）、剧 烈运动或治疗不足等因素有关。找岀和控制诱发因素，有利于控制病情，预防复发。2、用药方案用药方案见表1。正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节。 60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行