胸腔闭式引流术课件

1、胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 呼吸科呼吸科 内容提要内容提要u复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识u胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理u胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放u胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙形成的封闭腔隙u腔内呈负压腔内呈负压, ,助助于肺组织膨胀、于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换气功能换气功能;增加上增加上下腔静脉的回心下腔静脉的回心血量血量胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内

2、积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等等适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应征适应征外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。以上时）。 切开胸膜腔者。切开胸膜腔者。 脓胸脓胸 结核性脓胸则禁忌。结核性脓胸则禁忌。 引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积当胸膜腔内因积液或积气形成高液或积气

3、形成高压时，胸膜腔内压时，胸膜腔内的液体或气体可的液体或气体可排至引流瓶内排至引流瓶内.u当胸膜腔内恢复当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶负压时，水封瓶内的液体被吸至内的液体被吸至引流管下端形成引流管下端形成负压水柱，阻止负压水柱，阻止空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔.引流的装置引流的装置u水封瓶引流水封瓶引流水封瓶水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液

4、体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做沿肋间做23CM的切口，依次切开皮的切口，依次切开皮肤及皮下组织肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔23CM.切口间断缝合切口间断缝合12针，并结扎固定引针，并结扎固定引流管流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防

5、漏气密，以防漏气;u严格灭菌严格灭菌u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通畅保持引流通畅u注意观察注意观察u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u拔管拔管胸腔闭式引流的护胸腔闭式引流的护理理严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于引流管胸腔出口平面置低于引流管胸腔出口平面60cm，防，防止引流液逆流；每日更换引流瓶；严格止引流液逆流；每日更换引流瓶；严格无菌操作无菌操作。妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u胸腔闭式引流主要是靠重

6、力胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸引流，水封瓶应置于病人胸部水平下部水平下60100cm，并应，并应放在特殊的架子上，防止被放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。踢倒或抬高。u各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封u引流管固定引流管固定u搬运病人前，先用搬运病人前，先用两把止血两把止血钳双重钳双重夹住引流管，将引流夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。瓶放在病床上以利搬运。搬搬运后，先把引流瓶放于低于运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔的位置，再松止血钳。保持引流通畅保持引流通畅u取半卧位。取半卧位。u鼓励病人咳嗽及鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。深呼吸运动。u避免引流

7、管受压、避免引流管受压、折曲、阻塞。尤折曲、阻塞。尤其其病人躺向插管病人躺向插管侧，注意不要压侧，注意不要压迫胸腔引流管。迫胸腔引流管。注意观察注意观察u观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度u观察并记录引流液量，颜色，性状 检查引流管是否通畅 观察引流管是否排出气体或液体 长管中的水柱是否随呼吸上下波动 必要时请病人深呼吸或咳嗽正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷，气促，应疑为引流管被血块堵塞，需挤压引流管，通知医生。挤压引流管的方法 用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出。引流管的长度与固定引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，

8、且引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。用别针固定。拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困难观察切口有无渗液，出血，皮下气肿等症状。发生意外，及时处理发生意外，及时处理u水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。内的空气和液体。引