发热临床医学概论ppt课件

1、 第一节 发 热 (fever) 人类为什么可以维持恒定的体温呢？人类为什么可以维持恒定的体温呢？视前区视前区下丘脑下丘脑(POAH)T37.5T0.5 (0.5 C)C)体温调理中枢体温调理中枢调定点上移调定点上移 一、发热定义一、发热定义 (Fever) (Fever)当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种缘由引起体温调理中枢的功能妨碍时，体温升高超越正常范围，称为发热.v一天之中下午较上午稍高；v猛烈运动和进餐后等体温略有升高v 但24小时内体温动摇1正常体温的生理变异发热发热感染性感染性发热发热由病原微生由病原微生物引起物引起非感染性非感染性发热发热由病原微生物由病原微生物以外要

2、素引起以外要素引起二、发热的病因及机理二、发热的病因及机理外源性至热源 中性粒细胞、单核-巨噬细胞系统 内源性至热源 体温调理中枢 1、体温调定点上移、体温调定点上移2、代谢添加、骨骼肌阵缩寒战、代谢添加、骨骼肌阵缩寒战3、竖毛孔肌收缩，排汗停顿至散、竖毛孔肌收缩，排汗停顿至散 热减少。热减少。 1无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、肿瘤; 2抗原-抗体反响：风湿热、结缔组织病等; 3内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5体温调理中枢功能失常：脑部的疾病脑出血等、中暑、重度安息药中毒等； 6自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、夏季低热 。 2、非感

3、染性发热 noninfective fever:感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫非感染性40-50%无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤变态反响：风湿热、结缔组织病内分泌代谢疾病体温调理中枢功能失常自主神经功能紊乱 1、发热的分度：v低 热 37.3-38v中等度热 38.1-39 v高 热 39.1-41 v超 高 热 41 以上3、热型及临床意义： 发热患者在不同时间内测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点衔接起来成体温曲线，该曲线的不同形状称为热型 fever type 、稽留热continus fever体温继续于3940左右

4、达数天或数周，24小时内体温动摇度1 。临床上常见于大叶性肺炎、伤寒。、驰张热remittent fever体温在39以上，但动摇幅度大，24小时内温差大于2 以上，温度最低时仍高于正常体温。临床上常见败血症败血症热，风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。、间歇热intermittent fever体温骤升达顶峰后继续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。、波状热undulant fever体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常程度，继续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。、回归热recurrent fever体温急剧上升至39或以

5、上，继续数天后又骤然下降至正常程度。高热期与无热期各继续假设干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。、不规那么热irregular fever发热无一定规律性。见于结核病、风湿热、支气管炎等。4、发热的伴随病症和体征寒战：多提示细菌感染所致发热。如大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、肾盂肾炎等； 在急性溶血或输血反响时也可以出现寒战。面容：表情冷淡：见于伤寒；酒醉样面容：见于流行性出血热；单纯疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎； 四、 问诊要点一：起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因。有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。有无各系统病症重要线索诊治经过、能否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物。患病以来普通情况如食欲、体重和大小便情况。接触史、手术史、服用药物史、职业特点。问诊要点二：问诊要点二：不明缘由的发热FUOFeverUndentified