颈椎病的诊断与鉴别诊断

1、 颈椎病又称颈椎综合征，颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，是一组临床症候群，它是由于它是由于颈颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致行性变而导致颈颈段血管、神经继发性损害而发病的临段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于床多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症痹症”范畴。范畴。其发病率约为其发病率约为3.8-17.6-17.6，第二届全国颈椎病专题，第二届全国颈椎病专题座谈会（座谈会（19921992年，青岛）明确了颈椎病的定义：年，青岛）明确了颈椎病的定义：即颈即颈椎椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其

2、周椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者称为颈椎退行性改变。床表现者称为颈椎退行性改变。何谓颈椎何谓颈椎病病?一、一、流行病学资料v颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人的人患颈痛，其中患颈痛，其中13.8持续持续6个月以上。个月以上。v研究者发现香港的大学教师中，有研究者发现香港的大学教师中，有60.5的教师在操的教师在操作电脑时头部前倾，作电脑

3、时头部前倾，1年内颈部疼痛发生率达年内颈部疼痛发生率达46.7。 v2005年年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有告表明：我国有5000万至万至1.5亿颈椎病患者；患者年亿颈椎病患者；患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（7.3%13.7%），年龄最小者为），年龄最小者为7岁；办公室职员、岁；办公室职员、外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高46倍。倍。二、病因病理二、

4、病因病理 1中医中医 古籍中属古籍中属“痹证痹证”、“痿证痿证”、“瘫证瘫证”、“痉证痉证”和和“眩晕眩晕”等证，其病位主要在脊背等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。四肢痹痛，或麻木，或无力。 (1)气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损 (2)外邪入侵外邪入侵 (3)外伤及劳损外伤及劳损2西医西医 (1)颈椎的退行性变颈椎的退行性变 (2)慢性劳损慢性劳损 不良的体位不良的体位 工作姿势不良工作姿势不良 不适当的体育活动和外伤。不适当的体育活动和外伤。 病理机制：病理机制： （1）生物力平衡理论）生物力平衡理论

5、(动力、静力平衡）动力、静力平衡） （2）压迫）压迫 （3）体液因素）体液因素 内皮素内皮素()、血管紧张素血管紧张素增增多多 （4）自由基损伤）自由基损伤 （5）炎性介质）炎性介质 组织胺、白介素等组织胺、白介素等颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 病 因v颈椎的退行性改

6、变病 因v发育性颈椎管狭窄病理生理病理生理: : 由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行性改变。一般在性改变。一般在3030岁以后开始退变，其顺岁以后开始退变，其顺序为颈序为颈5-65-6、颈、颈6-76-7以及颈以及颈4-54-5。随着年龄增。随着年龄增长，退变逐渐加重，但是这是

7、一种生理性长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性的老化变性现象。如果变性超过了相应的的老化变性现象。如果变性超过了相应的年龄范围，就成为病理性改变。年龄范围，就成为病理性改变。病 理v颈椎间盘退变v椎体边缘骨刺形成病 理v颈椎其他部位退变 -小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉三、证候分型 中医症候分类：中医症候分类：风寒湿型：风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀：气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛

8、，痛处固定，伴颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴肢体麻木。舌质暗，脉弦。肢体麻木。舌质暗，脉弦。痰湿阻络：痰湿阻络：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足：肝肾不足：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。气血亏虚：气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。辨证要点辨证要点辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深

9、，辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深，气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去，气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去，为正虚邪实之证。为正虚邪实之证。辨体质辨体质 ，阳虚者、阴血不足。阳虚者、阴血不足。识病邪特点识病邪特点 ，风、寒、湿、热、痰。风、寒、湿、热、痰。痰瘀互结痰瘀互结，是颈椎病中后期的一种病机。是颈椎病中后期的一种病机。颈椎病颈椎病软组织型软组织型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病各型颈椎病特点四、诊断标准v临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊v具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常变化

10、者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎病v对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见加以描述五、鉴别诊断五、鉴别诊断神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别v风湿性或慢性劳损性颈肩痛风湿性或慢性劳损性颈肩痛，包括肩关节，包括肩关节周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布，无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布，痛点局部封闭后，症状可明显好转。痛点局部封闭后，症状可明显好转。v胸廓出口综合征：

11、胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手有上臂麻木不适并向手部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别v颈段脊髓肿瘤颈段脊髓肿瘤 鉴别点：鉴别点：X线平片显线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；脊示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；在完全状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白

12、含量增高。白含量增高。椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别v美尼尔氏症美尼尔氏症 由内耳的淋巴代谢失调，致使由内耳的淋巴代谢失调，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点：内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点：发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。部的活动所诱发。v内听动脉栓塞内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。症状严重而且持续不减。交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足（及其他内科疾病）相鉴别（及其他内科疾病）