医药卫生超声心动图评价右心功能学习教案

1、会计学1医药卫生超声心动图评价医药卫生超声心动图评价(pngji)右心功右心功能能第一页，共45页。第2页/共45页第二页，共45页。Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448RVOTRVOT前壁前壁RVRV侧壁侧壁RVRV下壁下壁RVRV前壁前壁RVRV前壁前壁RVRV下壁下壁RVOTRVOT前壁前壁RVRV下壁下壁RVRV侧壁侧壁RVRV下壁下壁RVRV侧壁侧壁第3页/共45页第三页，共45页。第4页/共45页第四页，共45页。第5页/共45页第五页，共45页。第6页/共45页第六页，共45页。第7页/共45页第七页，共45页。第8页/共45页第

2、八页，共45页。第9页/共45页第九页，共45页。SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13第10页/共45页第十页，共45页。P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225234R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010第11页/共45页第十一页，共45页。Feigenbaum H，et al .Lippincott Williams&Wilkins 2005.p.181-213Ry

3、an T,et al .JACC 1985;5:918-27第12页/共45页第十二页，共45页。第13页/共45页第十三页，共45页。第14页/共45页第十四页，共45页。第15页/共45页第十五页，共45页。第16页/共45页第十六页，共45页。第17页/共45页第十七页，共45页。第18页/共45页第十八页，共45页。表表9 三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准（假定正常右房压是（假定正常右房压是5mmHg）及其他提示肺高血压的超声征象）及其他提示肺高血压的超声征象超声心动图诊断：排除肺高

4、血压超声心动图诊断：排除肺高血压三尖瓣返流速度2.8m/s，PA收缩压 36mmHg，没有其他提示肺高血压的征象超声心动图诊断：肺高血压可能超声心动图诊断：肺高血压可能三尖瓣返流速度 2.8m/s，PA收缩压 36mmHg，但是有其他提示肺高血压的征象三尖瓣返流速度三尖瓣返流速度2.9-3.4m/s，PA收缩压收缩压37-50mmHg，有或没有其，有或没有其他提示肺高血压的征象他提示肺高血压的征象超声心动图诊断：肺高血压非常可能超声心动图诊断：肺高血压非常可能三尖瓣返流速度3.4m/s，PA收缩压50mmHg，有或没有其他提示肺高血压的征象运动多普勒超声不推荐筛选肺高血压患者运动多普勒超声不推

5、荐筛选肺高血压患者推荐级别 证据级别IIIaIIaIIIIBCCBC2009 ESC/ERS GUIDELINES第19页/共45页第十九页，共45页。表表12 根据超声心动图（表根据超声心动图（表 9），症状，其他临床信息诊断肺动脉高压可能性及推荐的处理），症状，其他临床信息诊断肺动脉高压可能性及推荐的处理方法方法超声心动图诊断没有肺动脉高压，无症状：无需超声心动图诊断没有肺动脉高压，无症状：无需(wx)处理处理超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，有第超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，有第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议复查超声心动图建

6、议复查超声心动图超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，无第超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，无第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议估测引起症状其他原因建议估测引起症状其他原因推荐级别(jbi) 证据级别(jbi)超声心动图检查肺超声心动图检查肺“动脉高压可能动脉高压可能(knng)”，患者无第，患者无第1大类肺动脉高压的症状和相关性疾病或危大类肺动脉高压的症状和相关性疾病或危险因素：建议复查超声心动图险因素：建议复查超声心动图超声心动图检查肺超声心动图检查肺“动脉高压可能动脉高压可能(knng)”，患者有第，患者有第1大类肺动脉高压的症状和相

7、关性疾病或危大类肺动脉高压的症状和相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查险因素：建议行右心导管检查超声心动图检查肺超声心动图检查肺“动脉高压可能动脉高压可能(knng)”，患者有第，患者有第1大类肺动脉高压的症状，无相关性疾病或大类肺动脉高压的症状，无相关性疾病或危险因素：改变诊断和建议复查超声心动图危险因素：改变诊断和建议复查超声心动图. 如果症状中重度，建议行右心导管检查如果症状中重度，建议行右心导管检查超声心动图检查肺超声心动图检查肺“动脉高压非常可能动脉高压非常可能”，有第，有第1大类肺动脉高压的症状，有或大类肺动脉高压的症状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查无相关性疾

8、病或危险因素：建议行右心导管检查超声心动图检查肺超声心动图检查肺“动脉高压非常可能动脉高压非常可能”，无第，无第1大类肺动脉高压的症状，有或大类肺动脉高压的症状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查不太可能不太可能中度可能中度可能高度可能高度可能I CI CI CI CIIb CI CIIa CIIb C2009 ESC/ERS GUIDELINES第20页/共45页第二十页，共45页。PAPs=4PAPs=4三尖瓣返流峰值速度三尖瓣返流峰值速度2 2+ +右房压右房压PAPd=4PAPd=4肺动脉瓣返流舒张末速度肺动脉瓣返流舒张末速度2 2

9、+ +右房压右房压PAPm=4PAPm=4肺动脉瓣返流峰值速度肺动脉瓣返流峰值速度2 2PAPm=79-0.45PAPm=79-0.45（PAatPAat）计算公式计算公式Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al.Am J Cardiol 1987;59:662-8第21页/共45页第二十一页，共45页。第22页/共45页第二十二页，共45页。PAPdPAPm第23页/共45页第二十三页，共45页。下腔静脉（下腔静脉（IVCIVC）内径）内径吸气后吸气后IV

10、CIVC的塌陷率的塌陷率估测右房压估测右房压1.7cm1.7cm50%50%0-5mmHg0-5mmHg1.7cm1.7cm50%50%6-10mmHg6-10mmHg1.7cm1.7cm50%50%10-15mmHg10-15mmHg1.7cm1.7cm0%0%15mmHg15mmHg Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496第24页/共45页第二十四页，共45页。IVCIVC的宽度的宽度(kund)(kund) Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496第25页/共45页第二十五页，共

11、45页。第26页/共45页第二十六页，共45页。第27页/共45页第二十七页，共45页。Nagueh SF, et al. J Am Coll Cardiol 1997;30:15271533. EE第28页/共45页第二十八页，共45页。第29页/共45页第二十九页，共45页。Brierre G, et al .Eur J Echocardiogr. 2010.第30页/共45页第三十页，共45页。第31页/共45页第三十一页，共45页。第32页/共45页第三十二页，共45页。Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35第33页/共45

12、页第三十三页，共45页。van den Bosch AE,.et al.Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10第34页/共45页第三十四页，共45页。M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321第35页/共45页第三十五页，共45页。n与核素右室造影测得的与核素右室造影测得的RVEF RVEF 比较，发现两者相关良好比较，发现两者相关良好(r=0.92)(r=0.92)nTAPSETAPSE15mm15mm提示右室收缩功能正常提示右室收缩功能正常(zhngchng),(zhngchng),8mm8mm常伴常伴有严

13、重的右心功能障碍有严重的右心功能障碍nTAPSETAPSE的程度可大致地反应的程度可大致地反应RVEF%RVEF%：5mm=20%EF5mm=20%EF，10mm=30%EF10mm=30%EF，15mm=40%EF15mm=40%EF，20mm=50%EF20mm=50%EF Urheim S, et al. Am J Cardiol 2005;96:1173-8Kjaergaard J,et al. Eur J Echocardiogr 2006;7:430-8Ueti OM,et al.Heart 2002;88:244-248第36页/共45页第三十六页，共45页。2009 ESC/E

14、RS GUIDELINES第37页/共45页第三十七页，共45页。Tuller D, et al. Swiss Med Wkly 2005;135:461-8De Castro S, et al. Echocardiography 2008;25:289-93第38页/共45页第三十八页，共45页。Vogel M, Schmidt MR, Kristiansen SB, et al. Circulation 2002;105:1693-9第39页/共45页第三十九页，共45页。第40页/共45页第四十页，共45页。 Rajagopalan N, et al. Echocardiography 2008;25:706-11第41页/