医学骨关节系统影像诊断学学习教案

1、会计学1医学医学(yxu)骨关节系统影像诊断学骨关节系统影像诊断学第一页，共146页。第2页/共146页第二页，共146页。第3页/共146页第三页，共146页。第4页/共146页第四页，共146页。第5页/共146页第五页，共146页。第6页/共146页第六页，共146页。第7页/共146页第七页，共146页。第8页/共146页第八页，共146页。骨关节影像骨关节影像第9页/共146页第九页，共146页。第10页/共146页第十页，共146页。第11页/共146页第十一页，共146页。第12页/共146页第十二页，共146页。n 4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带，随

2、年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。第13页/共146页第十三页，共146页。第14页/共146页第十四页，共146页。按功能排列。按功能排列。n（四）常见变异（四）常见变异n子骨（肌腱中，关节附近）和副子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。误认为骨折片。第15页/共146页第十五页，共146页。第16页/共146页第十六页，共146页。第17页/共146页第十七页，共146页。窄。窄。n 3、关节囊及周围软组织：与关节、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。腱。

3、第18页/共146页第十八页，共146页。第19页/共146页第十九页，共146页。第20页/共146页第二十页，共146页。第21页/共146页第二十一页，共146页。 第三节第三节 基本基本(jbn)病变病变X线表现线表现 （X-ray manifestations of basic lesions）第22页/共146页第二十二页，共146页。第23页/共146页第二十三页，共146页。第24页/共146页第二十四页，共146页。第25页/共146页第二十五页，共146页。第26页/共146页第二十六页，共146页。第27页/共146页第二十七页，共146页。第28页/共146页第二十八页

4、，共146页。第29页/共146页第二十九页，共146页。第30页/共146页第三十页，共146页。第31页/共146页第三十一页，共146页。第32页/共146页第三十二页，共146页。第33页/共146页第三十三页，共146页。第34页/共146页第三十四页，共146页。第35页/共146页第三十五页，共146页。第36页/共146页第三十六页，共146页。第37页/共146页第三十七页，共146页。第38页/共146页第三十八页，共146页。伴发骨折。n 3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。第39页/共146页第三十九页，共146页。第40页/共146页第四十页，共146页。第41页/

5、共146页第四十一页，共146页。第42页/共146页第四十二页，共146页。第43页/共146页第四十三页，共146页。第44页/共146页第四十四页，共146页。第45页/共146页第四十五页，共146页。第46页/共146页第四十六页，共146页。第47页/共146页第四十七页，共146页。不愈合。畸形愈合。外伤后骨不愈合。畸形愈合。外伤后骨质疏松。骨关节感染。骨缺血质疏松。骨关节感染。骨缺血性坏死。关节强直。关节退行性坏死。关节强直。关节退行性变。骨化性肌炎。性变。骨化性肌炎。n（8）不同部位的常见骨折：）不同部位的常见骨折：Colles骨折。肱骨髁上骨折。骨折。肱骨髁上骨折。股骨颈骨

6、折。股骨颈骨折。第48页/共146页第四十八页，共146页。第49页/共146页第四十九页，共146页。第50页/共146页第五十页，共146页。第51页/共146页第五十一页，共146页。第52页/共146页第五十二页，共146页。第53页/共146页第五十三页，共146页。第54页/共146页第五十四页，共146页。 腰椎压缩(y su)骨折 髂骨火器伤骨折第55页/共146页第五十五页，共146页。第56页/共146页第五十六页，共146页。第57页/共146页第五十七页，共146页。匀称或狭窄。椎体后缘骨赘。匀称或狭窄。椎体后缘骨赘。Schmorl结节。（结节。（2）脊髓）脊髓(j s

7、u)造影：椎间隙处硬膜囊前、外侧缘造影：椎间隙处硬膜囊前、外侧缘压迹压迹3mm。（。（3）CT或或MRI可直可直接显示脱出间盘。接显示脱出间盘。n（四）颈椎病（四）颈椎病（Cervical spondylopathy)n 1、临床特点：由于颈椎间盘、临床特点：由于颈椎间盘、椎间小关节和钩椎关节退变而引起椎间小关节和钩椎关节退变而引起一系列临床症状，称为颈椎病。根一系列临床症状，称为颈椎病。根据症状不同，临床分为四型据症状不同，临床分为四型神神经根型椎动脉型脊髓经根型椎动脉型脊髓(j su)型型交感神经型。交感神经型。第58页/共146页第五十八页，共146页。第59页/共146页第五十九页，共

8、146页。第60页/共146页第六十页，共146页。第61页/共146页第六十一页，共146页。第62页/共146页第六十二页，共146页。第63页/共146页第六十三页，共146页。第64页/共146页第六十四页，共146页。第65页/共146页第六十五页，共146页。第66页/共146页第六十六页，共146页。第67页/共146页第六十七页，共146页。第68页/共146页第六十八页，共146页。n骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性(mn xng)以增生硬化为主。第69页/共146页第六十九页，共146页。第70页/共146页第七十页，共146页。第71页/共146页第七十一页，

9、共146页。第72页/共146页第七十二页，共146页。要症状为局部轻微疼痛及肿胀。n（2）X线表现：局限性或弥漫性骨质增生、硬化，骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。一般无骨质破坏及死骨。第73页/共146页第七十三页，共146页。第74页/共146页第七十四页，共146页。第75页/共146页第七十五页，共146页。第76页/共146页第七十六页，共146页。出现骨髓炎。出现骨髓炎。n（3）愈合期：病变区增生、硬化，最终）愈合期：病变区增生、硬化，最终常为骨性强直或保留部分关节间隙。常为骨性强直或保留部分关节间隙。第77页/共146页第七十七页，共146页。第78页/共146页第

10、七十八页，共146页。第79页/共146页第七十九页，共146页。第80页/共146页第八十页，共146页。第81页/共146页第八十一页，共146页。第82页/共146页第八十二页，共146页。第83页/共146页第八十三页，共146页。第84页/共146页第八十四页，共146页。第85页/共146页第八十五页，共146页。骨性强直。骨性强直。第86页/共146页第八十六页，共146页。第87页/共146页第八十七页，共146页。第88页/共146页第八十八页，共146页。第89页/共146页第八十九页，共146页。肿钙化。肿钙化。n（5）与脊椎骨折鉴别：本病有脊）与脊椎骨折鉴别：本病有脊椎

11、骨质破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，椎骨质破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。并常多脊椎受累。第90页/共146页第九十页，共146页。第91页/共146页第九十一页，共146页。第92页/共146页第九十二页，共146页。验室检查等。n 4、良、恶性骨肿瘤的X线鉴别诊断：参阅鉴别表。良性主要点，生长慢，骨破坏区边界清楚，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性则相反。第93页/共146页第九十三页，共146页。第94页/共146页第九十四页，共146页。第95页/共146页第九十五页，共146页。n多发性：瘤体多发，常伴骨畸形和骨多发性：瘤体多发，常伴骨畸形和骨

12、发育障碍。发育障碍。第96页/共146页第九十六页，共146页。第97页/共146页第九十七页，共146页。第98页/共146页第九十八页，共146页。不超过干骺端。n易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透过度减低、囊肿缩小或消失。第99页/共146页第九十九页，共146页。第100页/共146页第一百页，共146页。第101页/共146页第一百零一页，共146页。状有疼痛、肿胀和功能障碍等。n（2）X线表现n良性:肿瘤常发生于骨端、偏心、关节面下，横向发展占优势。瘤区为边界清晰的单房（溶骨型）或皂泡（分房型）状骨质破坏区。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折，此时可出现骨膜增

13、生。n生长活跃:骨壳不完整，有局限性软组织肿块。n恶性:骨破坏区边界不清，骨性间隔及骨壳残缺不全，骨膜增生和软组织肿块，甚至侵犯邻骨。第102页/共146页第一百零二页，共146页。第103页/共146页第一百零三页，共146页。第104页/共146页第一百零四页，共146页。第105页/共146页第一百零五页，共146页。第106页/共146页第一百零六页，共146页。n基本基本X线征：四种。瘤骨（象线征：四种。瘤骨（象牙、棉絮和针状），骨质破坏牙、棉絮和针状），骨质破坏（虫蚀、斑片和筛条状），骨膜（虫蚀、斑片和筛条状），骨膜(gm)增生（平行、分层及三增生（平行、分层及三角），软组织肿块（

14、常含瘤骨）。角），软组织肿块（常含瘤骨）。n分型及表现：成骨型（以瘤分型及表现：成骨型（以瘤骨为主），溶骨型（以骨破坏为骨为主），溶骨型（以骨破坏为主），混合型（瘤骨和骨破坏近主），混合型（瘤骨和骨破坏近似）。似）。第107页/共146页第一百零七页，共146页。第108页/共146页第一百零八页，共146页。第109页/共146页第一百零九页，共146页。第110页/共146页第一百一十页，共146页。第111页/共146页第一百一十一页，共146页。病理骨折和脊椎被破坏、常破坏椎病理骨折和脊椎被破坏、常破坏椎弓根。弓根。n成骨型：多见于生长慢的前列成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状

15、、斑片状、弥漫腺癌等。呈结节状、斑片状、弥漫性骨质增生、硬化，均匀一致，边性骨质增生、硬化，均匀一致，边界模糊。界模糊。n混合型：增生和破坏均有。混合型：增生和破坏均有。第112页/共146页第一百一十二页，共146页。第113页/共146页第一百一十三页，共146页。第114页/共146页第一百一十四页，共146页。第115页/共146页第一百一十五页，共146页。第116页/共146页第一百一十六页，共146页。第117页/共146页第一百一十七页，共146页。第118页/共146页第一百一十八页，共146页。n愈合期：上述异常变化逐渐愈合期：上述异常变化逐渐消失，骨骼变形可能持续存在。消

16、失，骨骼变形可能持续存在。n 2、软骨病（、软骨病（Osteomalacosis）n X线表现也主要为骨骼矿化不线表现也主要为骨骼矿化不足，骨骼变形和假性骨折。但无足，骨骼变形和假性骨折。但无干骺端变化。干骺端变化。第119页/共146页第一百一十九页，共146页。第120页/共146页第一百二十页，共146页。第121页/共146页第一百二十一页，共146页。第122页/共146页第一百二十二页，共146页。n（3）主要症状）主要症状:局部疼痛、运动受局部疼痛、运动受限、关节变形等。限、关节变形等。n 2、X线表现线表现n（1）分类：原发性常多发、对称，）分类：原发性常多发、对称，好发于承重

17、大关节及脊柱。继发性好发于承重大关节及脊柱。继发性常单关节发病，可累及常单关节发病，可累及(lij)任何任何关节。关节。n第123页/共146页第一百二十三页，共146页。第124页/共146页第一百二十四页，共146页。肌肉萎缩，出现半脱位或脱位，最终纤维或骨性强直。第125页/共146页第一百二十五页，共146页。第126页/共146页第一百二十六页，共146页。第127页/共146页第一百二十七页，共146页。第128页/共146页第一百二十八页，共146页。第129页/共146页第一百二十九页，共146页。第130页/共146页第一百三十页，共146页。第131页/共146页第一百三十

18、一页，共146页。第132页/共146页第一百三十二页，共146页。第133页/共146页第一百三十三页，共146页。第134页/共146页第一百三十四页，共146页。第135页/共146页第一百三十五页，共146页。第136页/共146页第一百三十六页，共146页。第137页/共146页第一百三十七页，共146页。第138页/共146页第一百三十八页，共146页。第139页/共146页第一百三十九页，共146页。第140页/共146页第一百四十页，共146页。n（四）（四）X线表现：线表现：1、骨软骨缺血性、骨软骨缺血性坏死最常见为股骨头骺或股骨头缺坏死最常见为股骨头骺或股骨头缺血性坏死。现以此为例叙述血性坏死。现以此为例叙述X线表线表现。现。2、早期：股骨头坏死区密度相、早期：股骨头坏死区密度相对增高对增高(znggo)，周围疏松。，周围疏松。3、进展期：坏死骨囊变、碎裂、压缩进展期：坏死骨囊变、碎裂、压缩变小，绕死骨出现低密度骨破坏区。变小，绕死骨出现低密度骨破坏区。儿童的股骨头骺小、碎裂、囊变、儿童的股骨头骺小、碎裂、囊变、压缩和变形，骺板宽而不规则，股