化脓性骨髓炎学习教案

1、会计学1化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第一页，共37页。第1页/共36页第二页，共37页。第2页/共36页第三页，共37页。第3页/共36页第四页，共37页。第4页/共36页第五页，共37页。二、二、X X线表现：线表现：发病发病2W2W内可无明显之内可无明显之X X线异常，线异常， 有轻度之软组织有轻度之软组织肿胀，发病肿胀，发病2W2W后，可有骨骼的后，可有骨骼的X X线表现。线表现。 、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔间条纹状透亮间隔(jin g)(jin g)影模糊、消失，肌肉、影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。皮下

2、脂肪之分界边不清楚。 第5页/共36页第六页，共37页。软组织肿胀肌间隙(jin x)消失第6页/共36页第七页，共37页。、骨质改变：、骨质改变：(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。结构模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干分骨干(ggn)(ggn)。(4)(4)虽以破坏为主，虽以破坏为主， 但也可见轻微

3、之骨修复但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。硬化。也可以有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。第7页/共36页第八页，共37页。 、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以(ky)(ky)是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以(ky)(ky)包绕病骨形成包壳。包绕病骨形成包壳。 、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或

4、反有轻微的皮质糜烂。、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。 急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。第8页/共36页第九页，共37页。第9页/共36页第十页，共37页。第10页/共36页第十一页，共37页。第11页/共36页第十二页，共37页。第12页/共36页第十三页，共37页。第13页/共36页第十四页，共37页。第14页/共36页第十五页，共37页。第15

5、页/共36页第十六页，共37页。第16页/共36页第十七页，共37页。第17页/共36页第十八页，共37页。第18页/共36页第十九页，共37页。第19页/共36页第二十页，共37页。碟形凿骨术疗法(lio f)：底小口大。骨腔内填充(tinchng)凡士林纱布或碘仿纱条第20页/共36页第二十一页，共37页。第21页/共36页第二十二页，共37页。 闭式灌洗(un x)引流第22页/共36页第二十三页，共37页。第23页/共36页第二十四页，共37页。 急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征(tzhng)(

6、tzhng)。慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征(tzhng)(tzhng)。慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收骨髓腔沟通。慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收骨髓腔沟通。 第24页/共36页第二十五页，共37页。第25页/共36页第二十六页，共37页。 X X线表现：线表现：(1)(1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增

7、高之硬化带与正常骨质分界不明显(mngxin)(mngxin)。(2)(2)骨质破坏区中一般无死骨，骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显(mngxin)(mngxin)软组织肿胀。软组织肿胀。鉴别：骨骺、干骺端结核。鉴别：骨骺、干骺端结核。第26页/共36页第二十七页，共37页。第27页/共36页第二十八页，共37页。骨皮质局限性增厚、硬化、骨纹理消失，可见(kjin)低密度脓肿病变呈局限性，骨皮质增厚明显，无骨膜(gm)反应第28页/共36页第二十九页，共37页。 硬化性骨髓炎（硬化性骨

8、髓炎（Carre Carre 氏骨髓炎）氏骨髓炎）为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的慢性骨髓炎。临床：为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的慢性骨髓炎。临床：、见于较大、见于较大(jio d)(jio d)儿童，成人，好发于长骨骨干，偶可见于下颌骨。儿童，成人，好发于长骨骨干，偶可见于下颌骨。、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能培养出细菌。、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能培养出细菌。 第29页/共36页第三十页，共37页。X X线表现：线表现：(1)(1)局限性或广泛性骨质增生硬化局限性或广泛性骨质增生硬化(ynghu)(ynghu)，骨皮质，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至

9、消失。增厚，骨髓腔变窄甚至消失。(2)(2)患骨密度增高，患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑或有的边缘不整。光滑或有的边缘不整。(3) (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小而不规则的破坏区。见小而不规则的破坏区。(4)(4)无死骨存在，无软组织肿胀。无死骨存在，无软组织肿胀。鉴别：骨样骨瘤、硬化鉴别：骨样骨瘤、硬化(ynghu)(ynghu)型骨肉瘤。型骨肉瘤。第30页/共36页第三十一页，共37页。胫骨干(ggn)上、中部大范围骨硬化。骨干(ggn)变粗、轮廓不规整。皮髓质界限不清，受累部髓腔消失。可见小圆形破坏区。第31页/共36页第三十二