纵隔肿瘤教学查房学习教案

1、会计学1纵隔肿瘤教学纵隔肿瘤教学(jio xu)查房查房第一页，共26页。4321CONTENTS疾病相关知识疾病相关知识(zh shi)护 理 诊 断护 理 诊 断(zhndun)与与措 施措 施病例病例(bngl)简介简介健康教育健康教育第1页/共26页第二页，共26页。0102030204纵膈的解剖(jipu)与分区纵膈肿瘤(zhngli)的好发部位临床表现诊断(zhndun)与治疗第2页/共26页第三页，共26页。纵隔纵隔(zngg)的的解剖解剖纵隔的定义纵隔的定义两侧纵隔胸膜间全部两侧纵隔胸膜间全部(qunb)器官、结器官、结构与结缔组织的总称。构与结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于

2、胸腔正中偏左，上窄纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。下宽，前短后长。前界为胸骨前界为胸骨后界为脊柱胸段后界为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜两侧为纵隔胸膜上界为胸廓入口上界为胸廓入口下界为膈肌下界为膈肌第3页/共26页第四页，共26页。纵隔纵隔(zngg)的的解剖解剖纵隔内的器官和组织纵隔内的器官和组织(zzh)(zzh)纵隔内有心脏、大血管、纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴胸导管、丰富的淋巴组织组织(zzh)(zzh)和结缔脂肪和结缔脂肪组织组织(zzh)(zzh)第4页/共26页第五页，共26页。纵隔纵隔(zngg)的分区的分

3、区解剖学四分法解剖学四分法在胸骨角水平在胸骨角水平(shupng)将纵隔将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔分为前纵隔、中纵隔和后纵隔前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包后纵隔心包后方的所有(suyu)组织中纵隔前纵隔至后纵隔内所有(suyu)结构第5页/共26页第六页，共26页。纵隔肿瘤纵隔肿瘤(zhngli)的的好发部位好发部位纵隔内组织器官(qgun)较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域第6页/共26页第七

4、页，共26页。上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纵隔肿瘤纵隔肿瘤(zhngli)的的好发部位好发部位第7页/共26页第八页，共26页。临床表现临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状，症状与肿瘤大小、部位

5、、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状、与肿瘤性质有关的特异性症状纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义。常规查体发现(fxin)的纵隔肿瘤，95%是良性有症状者，良、恶性各占一半。儿童较成人易出现症状和体征第8页/共26页第九页，共26页。临床表现临床表现刺激(cj)或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激(cj)性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血压迫大血管：压迫上腔静脉可出现(chxin)上腔静脉压迫综合征；

6、压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓(j su)引起截瘫压迫食管：可引起吞咽困难特异性症状：对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等第9页/共26页第十页，共26页。诊断诊断(zhndun)与治疗与治疗胸部胸部X线检查线检查诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法要的诊断方法胸部胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位

7、、线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化形态、大小、密度及有无钙化X线透视下还可观察块影有无搏动，线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随是否随吞咽动作上下移动，能否随体位体位(t wi)或呼吸运动而改变形态或呼吸运动而改变形态等等根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断获得初步诊断第10页/共26页第十一页，共26页。诊断诊断(zhndun)与治疗与治疗CT扫描扫描 CT扫描几乎成为常规，它能提扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部供许多胸部X线片所不能提供的线片所不能提供的信息。信息。在脂肪性、血管性、囊性及软组在脂肪性、血管性

8、、囊性及软组织肿块织肿块(zhn kui)的鉴别上，的鉴别上，CT扫描有其优越性。扫描有其优越性。CT扫描能显示出肿瘤所侵及的扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。邻近结构和组织的关系。第11页/共26页第十二页，共26页。诊断诊断(zhndun)与治疗与治疗磁共振检查磁共振检查(MRI) 在判断神经源性肿瘤有无在判断神经源性肿瘤有无(yu w)椎椎管内或硬脊膜内扩展方面，管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；造影剂；MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。状面的图像。

9、 第12页/共26页第十三页，共26页。诊断诊断(zhndun)与治疗与治疗超声检查超声检查 超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤(zhngli)的鉴别诊断上有很大价值。的鉴别诊断上有很大价值。由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代或核素扫描所取代。 活组织检查活组织检查 ：经上述方法无法满足临床诊断经上述方法无法满足临床诊断(zhndun)(zhndun)的患者，可考虑应用纤维支气管的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织

10、检查，以明确诊断镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断(zhndun)(zhndun)，确定治疗方案，确定治疗方案 同位素扫描同位素扫描 ：可协助胸骨后甲状腺肿的诊断可协助胸骨后甲状腺肿的诊断(zhndun)(zhndun)第13页/共26页第十四页，共26页。肿瘤(zhngli)的部位诊断诊断(zhndun)要点要点肿瘤周围结构(jigu)的变化肿瘤的活动肿瘤的密度或信号肿瘤的形态诊 断 纵 隔 肿 瘤 的 要 点诊 断 纵 隔 肿 瘤 的 要 点第14页/共26页第十五页，共26页。治 疗治 疗(zhli o )l 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证l 放疗：恶性(

11、xng)淋巴源性肿瘤，恶性( xng)肿瘤晚期无法切除或有远隔转移l 化疗：恶性( xng)肿瘤晚期无法切除或有远隔转移纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负减轻瘤负荷荷”，为放、化疗创造条件。因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝，为放、化疗创造条件。因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科(wik)(wik)治疗。治疗。第15页/共26页第十六页，共26页。病情病情(bngqng)介绍介绍基

12、本信息 姓名：夏传凤 性别：女 年龄：66岁 现病史：患者于2天前体检发现纵膈有一肿物，偶有心慌、胸闷。门诊拟“纵隔肿物”收住我科。既往史：有高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病10年。长期口服药物治疗。查体：T36.5 P68次/分 R20次/分 BP131/67mmHg辅助检查：2012.12.1 胸部CT显示“前纵隔占位性病变”鉴别诊断: 1、 胸腺瘤:为常见的前纵隔肿瘤，主要发生在成年人，常伴有重症肌无力的表现，X线表现 为大多数肿瘤密度均匀，极少有钙化; 2、畸胎瘤:常见于20-40岁成年人，性别无差别，多见于前纵隔，肿瘤较小时无症状，当肿 瘤逐渐长大或继发感染时可出现压

13、迫或穿破周围组织及气管的症状; 3、神经源性肿瘤:来源于神经组织结构，主要位于后纵隔，女性(nxng)略多于男性，多无症状; 4、纵隔囊肿:包括支气管囊肿、肠源性囊肿、心包囊肿及淋巴管囊肿，几乎全部为良性肿 瘤，多发生在中纵隔和后纵隔。第16页/共26页第十七页，共26页。术前护理问题术前护理问题(wnt)与护理措与护理措施施第17页/共26页第十八页，共26页。术前护理问题术前护理问题(wnt)与护理措与护理措施施第18页/共26页第十九页，共26页。术后护理问题术后护理问题(wnt)与护理措与护理措施施第19页/共26页第二十页，共26页。术后护理术后护理(hl)问题与护理问题与护理(hl)措施措施第20页/共26页第二十一页，共26页。术后护理问题术后护理问题(wnt)与护理措施与护理措施第21页/共26页第二十二页，共26页。术后护理问题术后护理问题(wnt)与护理措与