人流术后早期应用坤泰胶囊预防月经过少及闭经

1、588第十三次全国中医妇科学术大会论文集201311贵阳人流术后早期应用坤泰胶囊预防月经过少及闭经彭肖潇 (武汉市中西医结合医院妇产科，湖北武汉430022)近年来，随着人们性观念的开放和生育年龄的 将200例患者随机分为实验组100例。对照组100 普遍推后，未婚先孕和生育前反复人工流产的女 例。两组年龄、孕次、人工流产次数等差异无统计 性不断增加，据资料显示，我国每年约有1300万次 学意义，具有可比性。实验组自手术当天开始口服 人工流产，实际数字远远大于此。人工流产术后并 坤泰胶囊(贵阳新天药业有限公司，每粒059)， 发症很多，其中月经过少、月经稀发、闭经、宫腔粘 4#，tid，4周为

2、一个疗程。对照组术后待自然周期， 连等并发症如不及时治疗，远期可致不孕、不育、 术后38天记录两组月经情况。若两组病人术后38 产时胎盘粘连、胎盘植入、产后大出血等危害。随 天出现月经过少，月经稀发未复潮者，则口服坤泰 着人工流产的增加，由此引起的月经过少、闭经等 胶囊，4#，tid，连用两个疗程。记录月经情况，出现月经失调也明显增加，长期月经过少可以给病人 月经过少，月经稀发，闭经者行官腔镜诊治术。 带来极大的心理压力，西医常规应用激素替代治14观察指标 疗，虽可在短期内显效，但并不能维持长久疗效所有患者术后21天B超检查子宫内膜厚度而且不良反应较大。中成药坤泰胶囊临床上广泛 见表1；统计两

3、组术后38天阴道出血情况及月经 应用于治疗围绝经期综合症、卵巢储备功能不足 情况，见表2；月经过少、月经稀发患者(实验组共 相关的不孕、卵巢早衰等病症，因其针对人流术后 11例，对照组共29例)，记录全部3疗程结束后， 月经过少的病机根本，能辨病辩证，我院尝试采用 月经周期第21天的子宫内膜厚度。与人工流产术 坤泰胶囊治疗人流术后月经过少取得一定的临 后2l天子宫内膜厚度做比较，见表3；治疗结束后 床疗效，现将治疗情况总结如下。月经情况的中医总体评价，见表4。1资料与方法15诊断标准参照中医病证诊断疗效标准【1】中月经过少11临床资料的诊断标准，中医辨证为肾虚型。临床表现：月经对我院选取201

4、2年6月至2012年12月来本量很少，不足30rnl，甚或点滴即干净，色淡或暗红，院计划生育专科门诊行人工流产手术的妇女200腰酸，头晕，或经行小腹绵绵作痛。舌质淡、苔薄例为研究对象，年龄均在1828岁，平均24岁。白，脉细。 12纳入标准1。6疗效标准平素月经规则，经妇科双合诊检查、尿HCG及参照中医病证诊断疗效标准【1】和中药新B超检查，确诊为宫内妊娠69周排除手术禁忌药临床研究指导原则(试行)【2】拟定。治愈：停药症后，由专门的手术医生进行人工流产术，术后常后月经量恢复至既往月经量：显效：停药后月经量规检查。全部患者的吸出物中均见绒毛及胚胎组明显增加，达到既往月经量的2，3以上：好转：停

5、药织，而且与孕周相符。后月经量增多，达到既往月经量的1323；无效：13方法201311贵阳第十三次全国中医妇科学术大会论文集 589月经量无增加或者仍少于既往经量的l，3。例为I度粘连，均成功分离粘连，术后人工周期，放 17统计学分析置宫内节育器。口服抗生素。待月经恢复正常或有应用SPSS统计软件进行显著性检验，计量资生育要求时取出宫内节育器。料用(互±s)表示，样本均数比较用t检验，技术资料3讨论比较用X2检验，等级资料用Ridit分析。P<005为人工流产术后月经过少、月经稀发的原因很差异有统计学意义。多。正常情况下，子宫前后壁紧贴，只要内膜完整，2结果不会发生粘连，月经

6、期子宫内膜脱落，因子宫内膜 表1 2组人工流产术后21天B超检查子宫内膜厚度。P<基底层完整无损伤。也不会发生粘连。引起宫腔粘 OOl。有统计学意义 连的重要原因是创伤和感染3。人流可引起子宫 内膜损伤，术后感染均可破坏子宫内膜基底部，临床表现为月经减少、闭经、周期性下腹痛。未生育 者部分为未婚先孕，已婚者人流主要也因为工作表2术后38天统计两组阴道出血情况及月压力大或疾病终止妊娠。导致精神过度紧张、焦 经情况。实验组术后阴道流血时间、月经恢复时间虑，精神因素至下丘脑性闭经【4】。异常终止妊娠致 短于对照组。月经稀发、月经减少者少于对照组，下丘脑一垂体一卵巢轴的正常平衡被打破。轴系统 P

7、<001有统计学意义。功能的恢复如青春期的发育过程一样易发生正负 反馈失调而出现月经过少、闭经5】。人流术中可能伤及子宫内膜雌孕激素受体，使受体含量减少，子 宫内膜周期性变化受到影响发生月经过少6】。还 有部分人无避孕措施，1年内多次人流，更加重了表3全部3个疗程结束后。2组黄体期子宫对子宫内膜基底层的破坏7。人流术后出现月经 内膜平均厚度较人流术后第2l天均有增加，jkP<过少或月经稀发者，担心影响以后生育，这种不良001，实验组子宫内膜厚度改善优于对照组，jP<的精神刺激往往加重内分泌失调，不及时治疗会 O01。实验组与对照组比较，月经恢复正常，月经过出现恶性循环。导至闭

8、经。 少及闭经者数目均有统计学意义，P<001。祖国医学认为，女子的月经来潮与肾气的强盛，肾精的充盈，冲任的通盛有着密切的联系。中医 理论中的“肾一天癸一冲任一胞宫”与现代医学中 的“下丘脑一垂体一卵巢轴一子宫”的功能相似 8；下丘脑一垂体一卵巢轴相当于中医学的肾脏，表4 3疗程结束后月经情况的中医临床疗 内分泌激素相当于中医学中肾精的一种，其中与 效，实验组疗效优于对照组，P<O01。生殖有关的激素被称为“天癸”【9。型墼堕堡!型里!型堑茎型型型璺塑墼兰!兰!中医认为人流术乃人为终止妊娠，似青藤摘实验组100473219298瓜，其属于中医“堕胎”的范畴。妇科玉尺j胎前小对照组1

9、0020283814 86产有云：“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开， 人流术后3个月月经过少及闭经者共16例，两无所损。半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其 均行宫腔镜诊治术。实验组2例，官腔粘连均为I皮肤，然后取得其实；以其胎脏伤损，胞系断坏，而 度，易分离；对照组14例中有3例为II度粘连，11后胎至坠落总以补血生肌养脏，生新去瘀为590第十三次全国中医妇科学术大会论文集20131l贵阳主”。诸病源候论·妇人妊娠病诸候日：“ 无非 胶囊有类雌性激素样作用，能改善卵巢功能和调 气血损伤之故，气虚则提摄不固，血处失虚则灌溉 节女性雌激素水平、促进子宫内膜增生，有助于胚 不固 ”可

10、见古人早就认识到：堕胎可以损伤肾 胎着床10】11。坤泰胶囊作为纯中药制剂，2008 气，损伤气血，损伤冲任胞宫，提出了“补血生肌养 年经国家兴奋剂及运动营养测试研究中心权威认 脏”的治法。因该病是通过人为的器械操作达到终 证不含世界反兴奋剂机构禁用的刺激剂、麻醉 止妊娠，故病因归属于金刃所伤。金刃直接损伤胞 剂、利尿剂和激素类药物。临床研究结果显示：坤泰 宫耗伤肾之元气精血，肾精不足，精不化血，冲任 胶囊连续服用一年不会引起子宫内膜厚度的增 血海匮乏，胞脉失养，胞宫无以下血，故月经量少。 加非计划性阴道出血率显著低于小剂量雌激素， 因此，冲任失调，肾气虚，肾精不足是导致人流术 对乳腺无明显刺

11、激作用12。研究表明，试验期间 后月经失调的主要病机。本着“调经以治本”的原 未发现毒副作用及过敏反应研究中血常规、尿常则，运用中医辨证施治的方法，从“肾”着手，以填 规、肝肾功能、血脂等均也未见明显不良影响【13】。 补精血为主，佐以助阳化瘀及舒肝理气之品，既可 服用后不影响自身生理，不抑制自身雌激素的释 滋肾水使肾中阴平阳秘、精血俱旺，又可畅达一身 放，目前基本未发现明显的毒副作用，而且不需要 气血，旺盛一体之生机，经水如常。像服用雌性激素那样调节用药，也无服用雌性激坤泰胶囊主方为伤寒论的“黄连阿胶汤”。 素产生的种种不良反应， 其主治为“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得坤泰胶囊临床上

12、广泛应用于治疗围绝经期综 卧黄连阿胶汤主之”。药物成分为熟地黄、阿合症、卵巢储备功能不足相关的不孕、卵巢早衰等 胶、白芍、茯苓、黄芩和黄连六味中药组成。其中熟 病症。本实验研究表明术后及时服用坤泰胶囊能 地黄为君药，生精益髓、滋阴补肾、养血。黄连、白 有效减少术后阴道流血时间，利于正常月经周期 芍、阿胶为臣药。黄连清虚火、清心除烦，与熟地黄 的建立大大降低人流术后月经过少、稀发、闭经 配伍，滋阴降火、交通心肾；白芍、阿胶补血养阴， 及重度宫腔粘连的概率。坤泰胶囊服用方便，患者 补而不滞，养阴不腻，且能收敛精气，固摄元气，两 易接受，且无耐药及不良反应，可在临床上针对人 者与熟地黄配伍，增强熟地

13、黄滋阴养血的作用。黄 流术后患者尝试推广使用。芩、茯苓为佐药，黄芩清热泻火，加强黄连清虚火 的作用：茯苓既健脾益气，为补肾精提供源泉。以上参考文献：(略) 六味中药合用，起到滋阴养血，补精益髓，交通心 肾。调节阴阳平衡的作用。临床研究也证明，坤泰(上接第587页)缓解；张英【2】、赵雪梅【3】等观察大量临床研究表明，坤泰胶囊治疗绝经综合征 到运动疗法，如有氧健身操对绝经综合征有缓解 疗效显著且安全，疗效与雌激素相当，具最多本地 作用而且对预防骨质疏松有积极意义，故本病在 循证医学证据，长期坚持服用，可改善性欲，减少 运用药物治疗的同时，需进行健康知识教育，讲解 性交干涩，减少回避性行为而提高女性性生活质 疾病的