《生理学课件血液》ppt课件

1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原那么血型与输血原那么第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性自学自学一、血液的根本组成和血量一、血液的根本组成和血量 血量血量: :约占体重的约占体重的7 78 8。 组成组成: :血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细红细胞、白细胞和血小板胞和血小板 血细胞比容血细胞比容: : 概概 念：血细胞在全血中所占的念：血细胞在全血中所占的百分比。百分比。 正常值正常值: :

2、男性为男性为40405050，女性，女性为为37374848 变变 化化: : 血浆量与红细胞数量发血浆量与红细胞数量发生改动时，生改动时， 都可使红细胞比容改动。都可使红细胞比容改动。 例例: : 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血血浆量浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比红细胞比容容血血 细细 胞胞二、血浆的化学成分二、血浆的化学成分 血浆含水约血浆含水约90909292，含溶质约，含溶质约8 81010。溶质中血浆蛋白含量最多，其他为无机盐及蛋溶质中血浆蛋白含量最多，其他为无机盐及蛋白有机物等。白有机物等。( (一一) )血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白：分子量最小

3、，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：11、22、四种球蛋白。四种球蛋白。 几乎全部是抗体，又称免疫球蛋几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白白 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-60-80g/L80g/L 白蛋白白蛋白A A：约：约404050g/L50g/L 球蛋白球蛋白G G：约：约202030g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/G A/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L二无机盐二无机盐 见表见表3-13-1三

4、非蛋白含氮化合物三非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中基酸、氨和胆红素等。血中NPNNPN主要经肾脏排主要经肾脏排出，测定血中出，测定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢情况和肾功能。体内蛋白质代谢情况和肾功能。 ( (四四) )其它其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。维生素、激素以及少量气体等。 血清血清: :血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：

5、血清与血浆的区别在于血清中不含注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。纤维蛋白原和一些凝血因子。三、血浆的理化特性三、血浆的理化特性一一) )比重比重 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决议于血，主要决议于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。( (二二) )酸碱度酸碱度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 pH pH7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH7.45=7.45=碱中毒；碱中毒； pH pH6.96.9或或7.87.8，将危及生命。，将危及

6、生命。 2. 2.维持相对稳定的要素维持相对稳定的要素: : (1) (1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主：主：NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3缓冲系比值为缓冲系比值为201201； 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/ /血浆血浆蛋白等。蛋白等。 (2) (2)经过肺和肾的调理：经过肺和肾的调理： 可使血浆可使血浆pHpH值坚持相对稳定值坚持相对稳定; ; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。正常。( (三三) )血浆浸透压血浆浸透压 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子

7、透过半透膜指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。的力量。 影响要素：浸透压的大小与溶质颗粒数目的影响要素：浸透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类：分类： 晶体浸透压晶体浸透压 胶体浸透压胶体浸透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体血浆蛋白等胶体物质物质 ( (主要为主要为NaCl) (NaCl) (主要为白蛋白主要为白蛋白) )压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3

8、.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换意义维持细胞内外水分交换 调理毛细血管内调理毛细血管内外水分外水分 坚持坚持RBCRBC正常形状和功能正常形状和功能 的交换和维持血的交换和维持血浆容量浆容量几点阐明几点阐明: : 浸透压的作用浸透压的作用: : 晶体浸透压维持细胞内外水的平衡晶体浸透压维持细胞内外水的平衡 胶体浸透压维持血管内外水的平衡胶体浸透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系胶渗压与水肿的关系: : 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白白蛋白) )浓度浓度胶渗压胶渗压水水向组织间隙转移向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。 浸透压与溶液的关系浸透压与溶液的关系: : 等渗溶液等渗溶液:

9、 :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄葡萄糖溶液与血浆浸透压相近称为等渗溶液。糖溶液与血浆浸透压相近称为等渗溶液。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血过程一、造血过程 二、红细胞一红细胞的数量 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L; Hb:5天内达200g/L 6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人二红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性 2.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形才干的要素： 与外表积和体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞

10、膜的弹性呈正相关。 3. 3.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。 数值数值: :男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女子为，女子为0 020mm/h20mm/h 意义意义: :血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判别病情变化的参考。也可作为判别病情变化

11、的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉普通较快。妇女在月经期或妊娠期，血沉普通较快。患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病等，患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病等，血沉可明显加快。血沉可明显加快。 特征特征: :血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆的成与血浆的成分变化有关。分变化有关。 4. 4.红细胞的浸透脆性红细胞的浸透脆性 概念概念: :红细胞抵抗低渗溶液的才干。红细胞抵抗低渗溶液的才干。 抗低渗液的才干大抗低渗液的才干大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低渗液的才干小抗低渗液的才干小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值：正常值：0.450.45 正常值正

12、常值= =抗低渗液的才干大抗低渗液的才干大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低渗液的才干小抗低渗液的才干小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。( (三三) )红细胞的生成与调理红细胞的生成与调理 1. 1.红细胞的生成红细胞的生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是根本原料。造血原料：蛋白质和铁是根本原料。 铁：铁：H

13、bHb合成必需原料。合成必需原料。 体内过程：成人每天需体内过程：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中其中5%5%由食物补充，由食物补充，95%95%由体内铁来自由体内铁来自RBCRBC破破坏的再利用。坏的再利用。Fe3+Fe3+需复原成需复原成Fe2+Fe2+才干被利用。才干被利用。 临床：铁摄入缺乏、吸收利用妨碍或慢临床：铁摄入缺乏、吸收利用妨碍或慢性失血性失血缺铁性贫血小红细胞低色素性贫缺铁性贫血小红细胞低色素性贫血。血。 蛋白质：蛋白质：DNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有亲合成有亲密关系，而合成密关系，而合成DNADNA需叶酸和需叶酸和VitB1

14、2VitB12的参与。的参与。叶酸：叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷氨酸多谷氨酸参入参入DNADNA合成。合成。 临临 床：叶酸吸收妨碍床：叶酸吸收妨碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 常在常在2 27 7个月内导致贫血个月内导致贫血VitB12VitB12： 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子其吸收：内因子B12=B12=复合物：复合物：.防防B12B12被蛋被蛋白酶水解；白酶水解； . .与回肠细胞膜上的特异与回肠细胞膜上的特异受体结合受体结合B12B12吸收入血吸收入血

15、部分储存于肝、部部分储存于肝、部分与运输蛋白结合分与运输蛋白结合参入参入DNADNA合成。合成。 临临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时子抗体时B12B12吸收妨碍吸收妨碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 体内储存量：每天生成所需量体内储存量：每天生成所需量=10001=10001 B12 B12吸收妨碍后常在吸收妨碍后常在3 34 4年才引起贫年才引起贫血血 Hb Hb有有2 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。 每条肽链每条肽链上有一个亚上有一个亚铁血红素。铁血红素。 每个亚铁每个亚铁血红素能结血红素能结合一个合一个O2O2分分子。子。 2.

16、 红细胞生成的调理 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞BFU-EBFU-E 爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞CFU-ECFU-E 可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞主肾成纤维、内皮细胞主 肝细胞次肝细胞次 - -促红细胞生成素促红细胞生成素EPOEPO 雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素PO2 PO2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞主主肝细胞次肝细胞次雄激素雄激素 T3T3生长素生长素三、白细胞三、白细胞( (一一

17、) )白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.010.0109/L(4000109/L(400010000/mm3)10000/mm3) 分类分类: :中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 变异变异: :在不同生理情况下动摇范围较大，在不同生理情况下动摇范围较大，如：如： 一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月1010109/L109

18、/L； 进食、疼痛、运动、心情激动、进食、疼痛、运动、心情激动、月经期、妊娠、分娩月经期、妊娠、分娩WBCWBC数数。( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 1. 1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反响细胞。当急性感染时，白细胞总数增主要反响细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。多，尤其是中性粒细胞增多。 2. 2.单核细胞：单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为加强，能吞噬较大颗粒。单核为加强，能吞噬较大颗粒。单核- -巨噬细胞还巨噬细胞还参与激活淋

19、巴细胞的特异性免疫功能。参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 3. 3.嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：质： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反响物质：参与过敏反响。组胺和过敏性慢反响物质：参与过敏反响。 趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反响。敏反响。 4. 4.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞： 不能杀菌不能杀菌, ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋

20、白质碱性蛋白质, ,参与对寄生虫的免疫反响。参与对寄生虫的免疫反响。 所以所以, ,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏性疾病和某些寄生虫病时, ,嗜嗜酸性粒细胞增多。酸性粒细胞增多。 5. 5.淋巴细胞：淋巴细胞： 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己 构型物，构型物， 特别是对生物性致病要素及其毒素具有防御、特别是对生物性致病要素及其毒素具有防御、杀灭和消除的才干。杀灭和消除的才干。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。淋巴细胞主要与体液免疫有关。 三白细胞生成的调理 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞

21、定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞单核淋巴细胞单核- -巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 生成、释放生成、释放- -集落刺激因子集落刺激因子CFSCFS 乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-直接抑制或抑制直接抑制或抑制CFSCFS释放释放四、血小板四、血小板 数值数值: :正常成人为正常成人为100100300300109/L(10109/L(103030万万/mm3)/mm3)。 变异变异: :可有可有6%

22、6%10%10%的变化：的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高； 猛烈运动及妊娠中、晚期高。猛烈运动及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管内皮损伤血管内皮损伤暴显露胶原纤维暴显露胶原纤维血小板血小板粘着在胶原纤维上粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶促凝血酶原激活物的构成原激活物的构成松软血栓。松软血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白构成促纤维蛋白构成网络血细胞网络血细胞扩展血栓。扩展血栓

23、。 收缩收缩: :在在Ca2+Ca2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩,使使血凝块回缩血凝块回缩坚实血栓。坚实血栓。 血小板生理功能血小板生理功能: : 凝血和止血作用凝血和止血作用: : 损伤：当血管内皮细胞损伤损伤：当血管内皮细胞损伤暴显露胶暴显露胶原纤维原纤维 粘附粘附: :血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上吸附凝吸附凝血因子血因子 促凝血酶原激活物构成促凝血酶原激活物构成松软松软血栓血栓 聚集聚集: :彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白构成促纤维蛋白构成 网络血细胞网络血细胞扩展血栓扩展血栓 收缩收缩: :在

24、在Ca2+Ca2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血血凝块回缩凝块回缩 坚实血栓坚实血栓 纤溶作用纤溶作用: : 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物酶激活物, ,可以激活纤溶系统可以激活纤溶系统, ,有利于血凝块有利于血凝块的液化的液化, ,坚持血管中血流的畅通。坚持血管中血流的畅通。 第三节生理性止血 一、血小板的止血功能一血小板的生理特性 1.粘附:血小板与非血小板外表的粘着。 粘附成分：血小板膜糖蛋白主要GPIb、内皮下组织胶原纤维、血浆成分Willebrand因子 影响粘附要素：Ca2+促进；蛋白激酶C抑制。 粘附过程：血管内皮损伤暴显露胶

25、原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的构成 松软血栓 2.聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体 聚集过程：NO.1聚集时相=可逆聚集时相； NO.2聚集时相=不可逆聚集时相。 影响聚集要素：影响聚集要素： 致聚诱导剂：致聚诱导剂： .ADP.ADP与凝血酶与凝血酶ADPADP与剂量与剂量呈依赖关系呈依赖关系注：注：ADPADP必需有必需有Ca2+Ca2+和纤维蛋白和纤维蛋白原的存在，且耗原的存在，且耗能。能。注：凝血酶使血注：凝血酶使血小板内的纤维蛋小板内的纤维蛋白原释放作用较白原释放作用较强。强。 低低 中中 高高 聚相先聚相先1 1后后2 2聚相聚相2 2聚相聚相1 1.胶

26、原胶原是一种是一种强致聚强致聚剂，引剂，引起血小起血小板不可板不可逆聚集；逆聚集；且与血且与血小板释小板释放同时放同时发生。发生。小板内小板内cAMPcAMP、游离、游离Ca2+Ca2+释放释放ADPADP血栓烷血栓烷A2A2TXA2TXA2血栓烷合成酶血栓烷合成酶PGG2PGG2、PGH2PGH2环加氧酶环加氧酶小板质膜中的小板质膜中的花生四烯酸分别花生四烯酸分别小板内磷脂酶小板内磷脂酶A2A2激活激活血小板外表激活血小板外表激活.TXA2.TXA2 抑制剂：抑制剂： PGI2 cAMP PGI2 cAMP、游离、游离Ca2+Ca2+抑聚集。抑聚集。 聚集机制：聚集机制： 致聚剂血小板膜受体

27、致聚剂血小板膜受体血小板内的第二信使血小板内的第二信使cAMP,IP3cAMP,IP3、Ca2+Ca2+、cGMPcGMP浓度改动浓度改动血小板血小板聚集。聚集。 3. 3.释放释放: :血小板遭到刺激血小板遭到刺激释放血小板因子等释放血小板因子等促纤维蛋白构成促纤维蛋白构成网络血细胞网络血细胞加固血栓。加固血栓。 4. 4.收缩收缩: :在在Ca+Ca+作用下，血小板微管环状带和骨架作用下，血小板微管环状带和骨架蛋白收缩蛋白收缩使血凝块回缩使血凝块回缩坚实血栓。坚实血栓。 二血小板在生理性止血中的作用二血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板与血栓：血小板与血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松松

28、软血栓；软血栓； 释放血小板因子释放血小板因子等等加固血栓；加固血栓； 收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板的促凝活血小板的促凝活性：性： 参与内、外源性参与内、外源性凝血途径因子凝血途径因子和和凝血酶原的激活；凝血酶原的激活； 结合多种凝血因结合多种凝血因子，从而加速凝血子，从而加速凝血过程。过程。3.3.血小板与血管收血小板与血管收缩：缩： 血 小 板 释 放 的血 小 板 释 放 的TXA2TXA2、5-HT5-HT收缩收缩血管。血管。 按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编号同 义 名编号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗

29、血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质( P T A ) 易 变 因 子因 子 接 触 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 转 变 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 ( S P C

30、A ) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流动形状变成胶冻状血块的血液由流动形状变成胶冻状血块的过程称为血凝。过程称为血凝。( (一一) )凝血因子凝血因子凝血因子特点凝血因子特点: : 除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血浆中含量很少的都是血浆中含量很少的球蛋白球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一将引起一系列连锁酶促反响系列连锁酶促反响, ,按一定顺序使一切凝血因按一定顺序使一切凝血因子先后被激活子先后被激

31、活, ,而发生瀑布式的凝血反响而发生瀑布式的凝血反响; ; 在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向将出现出血倾向; ; 因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将发生缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。微小创伤也会出血不止的血友病。二凝血过程二凝血过程 分 类 内源性凝血 外源性凝血凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布 全在血中 组织和血中参与酶数量 多 少凝血时间 慢、约数分钟 快、 约十几秒钟凝 血 小 结( (构成凝血块构成凝血块) )网络血细胞及血

32、小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物构成凝血酶原酶复合物构成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子 (三)抗凝系统 正常情况下虽然血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。缘由在于: 1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素) 丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合构成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；

33、与肝素结合后作用2000倍 。 组织因子途径抑制物TFPI：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。 蛋白质蛋白质C C系统：蛋白质系统：蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白、凝血酶调制素、蛋白质质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。 作用：灭活凝血因子作用：灭活凝血因子、；妨碍因子；妨碍因子与血与血小板磷脂膜结合，从而降低因子小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，加强纤溶酶活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放

34、，加强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。活性，促进纤维蛋白溶解。 肝肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，加强抗凝作用：与一些体液抗凝物质结合后，加强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量量TFPITFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能加强蛋和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能加强蛋白质白质C C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，加强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。物，加强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。 2. 2.细胞抗凝

35、系统：细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因子、组织因子、网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。噬。 3. 3.正常血管内皮完好光滑，不易激活因子正常血管内皮完好光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。，故不会启动内源或外源性凝血过程。 4. 4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。因子被激活，也会不断地被稀释运走。 5. 5.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统

36、, ,能促使纤维蛋白能促使纤维蛋白溶解。溶解。 (四)影响血液凝固的要素 1.加速凝血 (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与构成催化激活凝血的复合物。 (2)添加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)运用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)部分适宜加温：加速凝血酶促反响，加速凝血。 2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+构成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。 (2)降低血液温度。 (3)运用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。

37、 (4)保证血液接触面光滑。三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念: :纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。过程。 意义意义: :使血液经常坚持液态使血液经常坚持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防防血栓构成。血栓构成。 过程过程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +第四节血型与输血原那么第四节血型与输血原那么

38、 概概 述：述： 血型的发现血型的发现: :最初试用输血疗法时，最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人那么有些人输血后效果良好，但有些人那么引起大量溶血和血管堵塞，呵斥严重的引起大量溶血和血管堵塞，呵斥严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深化研讨，差别。后经深化研讨，19011901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个在临床上有发现了第一个在临床上有重要意义的重要意义的RBCRBC的的ABOABO血型系统。血型系统。 血型的分类血型的分类: :目前知人类的目前知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外

39、, ,还有还有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515个个血型系统血型系统, ,还发现一些亚型。还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统人白细胞上的抗原系统HALHAL在体内分在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反响亲布广泛，与器官移植的免役排斥反响亲密相关；白细胞和血小板的抗原在输血密相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反响。时可引起发热反响。 一、一、ABOABO血型系统血型系统( (一一) )分型原那么分型原那么 以红细胞膜上的凝集以红细胞膜上的凝集原定型。原定型。 凝集原凝集原: :指红细胞膜上指红

40、细胞膜上的抗原物质糖蛋白或糖的抗原物质糖蛋白或糖脂上的寡糖链。脂上的寡糖链。 凝集素凝集素: :指能与凝集原指能与凝集原结合的特异抗体由结合的特异抗体由 - -球球蛋白构成蛋白构成IgMIgM。 注：四种血型都有注：四种血型都有H H抗原是构成抗原是构成A A、B B抗原抗原的构造根底，但其抗原性较弱，故血清中普的构造根底，但其抗原性较弱，故血清中普通不含抗通不含抗H H抗体。抗体。 A1A1型型RBCRBC可与可与A2A2型血中的抗型血中的抗A1A1发生凝集发生凝集反响。反响。 A2A2型和型和A2BA2B型的抗原性比型的抗原性比A1A1型和型和ABAB型的型的弱，血型鉴定时易使弱，血型鉴定

41、时易使A2A2型和型和A2BA2B型误断定为型误断定为O O型型或或B B型。型。二发生与分布二发生与分布 决议决议ABOABO血型系统的血型系统的各种表现型是显性基因，各种表现型是显性基因，A A基因和基因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只可推断子女的血型。但只能能 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否认的参考根据，不能作出一定的判别。作否认的参考根据，不能作出一定的判别。 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的

42、RBCRBC可检测到抗原可检测到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗体却在出生后，但抗体却在出生后2 28 8个个月开场产生，月开场产生，8 81010岁时达顶峰。其产生缘由尚未完岁时达顶峰。其产生缘由尚未完全阐明，能够因某些肠道细菌释放物和食物成分具全阐明，能够因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与有与RBCRBC一样的抗原决议簇，可以刺激针对本人所缺一样的抗原决议簇，可以刺激针对本人所缺乏的抗原而产生抗体。抗体乏的抗原而产生抗体。抗体IgMIgM的分子量较大的分子量较大, ,故难以经过胎盘。故难以经过胎盘。三血型的鉴定三血型的鉴定二、二、RhRh血型系统血型系统 ( (一一) Rh) Rh血型

43、抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原， 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：Rh+Rh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh- Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616( (二二) Rh) Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗属免疫性抗体体, ,故可经过胎盘。故可经过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然抗体。天然抗体。 当当Rh+Rh+的的RBCRBC进入进入Rh-Rh-的人体内，经的人体内，经过体液性免疫，产生抗过体液性免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。