合作社扶持资金申报书

1、附件 2农民合作社扶持资金申报书(年度)农民合作社全称：申报内容：通讯地址：邮政编码：市级财政主管部门通讯地址：邮政编码： 联系电话： 联 系 人：联系电话： 法定代表人： 市级农业主管部门：通讯地址：邮政编码：联系电话：联 系 人：填制日期：江西省农业厅、财政厅制附件目录一、任务计划（一）项目任务来由（背景）（二）年度目标与预期效益（三）任务内容及分项金额（四）时间进度（五）涉及的相关单位（包括与实施项目有关的基层单位、 科研院校、农资生产经营企业以及本组织所属独立法人等）及 事项二、合作社有关情况（一）成立和发展过程（二）注册登记部门和时间，成员人数和分布（三）法定代表人身份及有关情况（四

2、）本社主要业务范围及特色（五）内部管理制度建设、技术设备条件、财务收支资产 状况、产业发展情况（六）有无不良记录（财政部门及审计机关处理处罚决定、 行业通报批评、媒体曝光等）三、表 1- 表四四、2017 年合作社财务报表五、项目地块实施图片六、合作社荣誉（一）法人身份证复印件（二）合作社营业执照（三）银行开户许可证（四）商标注册证（五）食品生产许可证（六）商标注册证书（七）国家职业资格证书（八）优秀共产党员证（九）2012 年荣获彭泽县十大农民双带先锋 （十）江西省着名商标 （十一）江西老字号 （十二）省级“一村一品”示范合作社 （十三）江西省农民专业合作社联盟会员证书 （十四）九江市民最喜

3、爱十大特产荣誉证书 （十五）第五届庐山问茶会茶叶评比优质奖 （十六）九江市守合同重信用公示证明 （十七）中绿华厦有机食品认证证书七、领导视察图片八、全国各地参展掠影1、2011 年合作社参加省绿博会2、2012 年合作社参加农产品展销会3、2013 年合作社参加陕西杨凌农高会4、2015 年合作社参加省级博览会5、2016 年合作社参加广州展销会6、2017 年合作社参加上海展销会九、合作社产品包装图片 十、“一村一品”带头人电商培训及洽谈会表一：人员安排表姓名性别年龄住址在合作社中的职务任务分工联系方式表二：申请扶持资金基本情况表申报内容实施单位任务内容资金投资（万元）完工时间预期效益合计中

4、央 财政 扶持 金额地方整合投入单位 自筹专项 资金 名称来源金额表三：农民合作社基本情况表合作社名称 （盖公章）合作社地址及邮编法定代表人姓名联系电话（手机）法定代表人身份性别注册登记机关注册登记时间带动农户数（人）网站网址入社社员总数（户）其中：农民社员数社员出资总额 （ 万 元）单个社员最大股金占 总股金比例（ %）产业类型主要经营业务范围基地、产品获得 认证及证书编号注册商标名称农作物种植面积 （亩）农机拥有量（台、套）粮食种植面积（亩）销售 （服务） 收入（万元）粮食产量（吨）标准化生产率（ %）畜禽出栏总量（头/ 只）成员主要生产资料统一购买率（ %）水产养殖面积（亩）主要产品（服

5、务）统 一销售（提供）率（%）水产品产量（吨）2016 年培训社员期数 / 人次数期数人次数2016年底资产总 额（万元）2016 年召开社员（代 表）大会次数2016年合作社总 收入（万元）出资 情况出资人数2016年可分配 盈余总额（万元）货币出资 金额（万元）可分配盈余按成员 与本社交易量（额） 返还比例（ %）非货币 出资金 额（万元）社员入社年户均收入（万元）2015 年2016 年申报单位所在地县级主管部门名称联系人联系电话表四：申报意见表农民合作社 意见本社对以上内容的真实性和准确性负责，特此申请。法定代表人签名 ： 项目单位章：年月日县级农业、 财政部门 意见经初审，特此推荐。

6、农业部门财政部门负责人签名负责人签名（单位公章）（单位公章）年 月 日年 月 日市级或省直 管县（市） 农业、财政 部门意见经复核，并组织了专家评审，同意推荐。农业部门财政部门负责人签名负责人签名（单位公章） （单位公章）年 月 日年 月 日项目单位账 户（财务专 用章）收款单位：（本单位在银行类金融机构所开户头的全 称）开户银行：××银行××省××市××县（区） 分行（支行）××营业部（分理处）或××省× ×市××县（区）××乡（镇）农村信用社账 号：备注附件 32017 年申报的农民合作社（或联合社）基本情况表设区市（盖章）： 金额单位：万元市（县、 区）合作社（或联合 社）名称登记注册 时间成员 户数项目建设内容