内二科痛风临床路径2016

1、痹症（痛风）中医临床路径一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN QO10）。西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10编码为:M19.991）（二）诊断依据1 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.1-94 ）。（2）西医诊断标准：参照 1977年美国风湿病学会的痛风分类标准。2. 疾病分期参照 2004年中华医学会风湿病分会颁布的原发性痛风诊治指南。（ 1 ）急性期（ 2 ）间歇期（ 3 ）慢性期3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组痛

2、风诊疗方案” 。痹症（痛风）临 床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证寒热错杂证痰瘀痹阻证肝肾虚痹证气血虚痹症（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组痛风诊疗方案” 、中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南 （ ZYYXH/T1 20-2008） 。1. 诊断明确，第一诊断为痹症（痛风） 。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 10天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCDS码：BNQ010 ICD-10编码：M19.991）的患 者。2. 患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以

3、进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意 证候的动态变化 。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（ 1 ）血常规、尿常规、便常规(2)血尿酸、血沉、C反应蛋白( 3 )类风湿因子、抗“ O”( 4)肝功能、肾功能、血脂( 5 )心电图(6)胸部X线片、受累关节X线片2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、 ENA、 AKA、APF抗CCF抗体、24小时尿尿酸、HLA-B27等。(八) 治疗方法1. 内科基础治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄、碱化尿液 等。2针灸治疗 3辨证选择口服中药汤剂、

4、中成药 风寒湿痹证 : 祛风散寒、除湿通络 风湿热痹证 : 清热通络、祛风除湿 寒热错杂证 : 温经散寒、清热除湿 痰瘀痹阻证 : 化痰行瘀、蠲痹通络 肝肾虚痹证 : 培补肝肾、通络止痛 气血虚痹症 : 益气养血、和营通络4辨证选择中药注射液静脉滴注。5. 外治法。6. 其他疗法。7. 护理：辨证施护。(九) 出院标准1. 病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善；2. 血沉、C反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转；3. 没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

5、3合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、痹症（痛风）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为浊痹（TCD编码：BNQO10 ICD-10编码：M19.991）患者姓名： 性别： 年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日w 10天实际住院日：天时间年 月 日 （第1天）年 月 日（第23 天）年 月 日 第47天）主要诊疗工作询冋病史与体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成初步诊断和病情评估初步拟定治疗方案完善

6、辅助检查向患者及家属交代病情和注 意事项采集中医四诊信息,进行 中医证候判断上级医师查房，评估治疗 效果，调整或补充诊疗方案 完善必要检查注意防治并发症上级医帅查房与诊疗 评估，根据病情调整治疗方案 采集中医四诊信息，进行 中医证候判断完善必要检查注意防治并发症重占1八、医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低嘌呤饮食辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液秋水仙碱非甾体抗炎药抑制尿酸合成药物中医外治穴位注射口针灸治疗口穴位 贴敷口其他疗法其他内科基础治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规血尿酸、血沉、CRP类风湿因子、抗“ O肝功能、肾功能、血脂、空腹 血糖心电图胸部X线片、受累关节 X线片其他检查长期

7、医嘱内科护理常规分级护理低嘌呤饮食辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液秋水仙碱非甾体抗炎药抑制尿酸合成药物中医外治穴位注射针灸治疗口 穴位贴敷其他疗法其他内科基础治疗临时医嘱继续完善入院检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理低嘌呤饮食辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液秋水仙碱非甾体抗炎药抑制尿酸合成药物中医外治穴位注射 针灸治疗 口 穴位贴敷其他疗法其他内科基础治疗临时医嘱复查异常项目对症处理主要 护理 工作入院介绍、入院健康教育 介绍入院各项检查前注意 事项按照医嘱执行护理措施 完成护理记录按照医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病

8、情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间月H （第89天）年 月日 （第10天出院）主要 诊疗 工作上级医师查房，进行疗效评估，根据病情 评估调整治疗方案，明确出院时间采集中医四诊信息，进行中医证候判断 兀善必要检查或复查注意防治并发症指导患者出院后饮食及生活调摄交代出院注意事项、随诊日期 开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点 医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低嘌呤饮食辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液秋水仙碱非甾体抗炎药抑制尿酸合成药物中医外治穴位注射针灸治疗穴位贴敷其他 庁法其他内科基础治疗临时医嘱复查异常项目对症处理长期医嘱停止所