内科主治医师-32试题

1、内科主治医师 -3290 分钟 )（ 总分： 99.99 ，做题时间：一、 A1/A2 型题 （ 总题数： 27 ，分数： 54.00）1. 急性间质性肾炎的病理特征是（分数： 2.00 ）A. 系膜增生B. 间质水肿及细胞浸润VC. 肾小血管纤维样坏死D. 间质纤维化E. 肾小球硬化 解析：2. 急性药物性间质性肾炎全身过敏表现不明显的是（分数： 2.00 ）A. 磺胺药B. 含马兜铃酸的药物C. 非甾体抗炎药 VD. 抗生素E. 镇痛药 解析：3. 最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 （分数： 2.00 ）A. 药物 VB. 自身免疫性疾病C. 感染D. 特发性E. 食物 解析：4. 尿中

2、 IgA 排泄增多多见于 （分数： 2.00 ）A. 多发性骨髓瘤B. 紫癜性肾炎C. 肾小管-间质疾病VD. IgA 肾病E. 狼疮性肾炎 解析：5. 急性药物性间质性肾炎出现肾性糖尿的原因是 （分数： 2.00 ）A. 肾小球滤过功能受损B. 肾小管功能损害 VC. 钠水潴留D. 代谢性酸中毒E. 肾动脉狭窄 解析：6. 临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是 （分数： 2.00 ）A. 血糖B. 双肾 B 超C. 血、尿嗜酸性细胞计数VD. 肾有效血浆流量E. 肾图解析：7. 急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是 （分数： 2.00 ）A. 停用致敏药物 VB. 血液透析C. 使用

3、细胞毒药物D. 使用激素E. 纠正贫血解析：8. 急性间质性肾炎轻症患者治疗宜首选 （分数： 2.00 ）A. 停用过敏药物 VB. 透析治疗C. 利尿治疗D. 糖皮质激素E. 细胞毒药物解析：9. 哪种药物所致的急性间质性肾炎可见 IgG 及 C 3 沿肾小球基膜呈线样沉积 （分数： 2.00 ）A. 呋塞米B. 喹诺酮类C. 新型青霉素I VD. 西咪替丁E. 非甾体抗炎药解析：10. 多种药物可引起急性间质性肾炎，哪种药物所致的急性间质性肾炎可同时引起肾小球微小病变型肾病 （分数： 2.00 ）A. 非甾体抗炎药 VB. 利尿剂C. 磺胺类药物D. 抗肿瘤药物E. 利福平解析：11. 慢

4、性间质性肾炎时肾小球的病理表现为 （分数： 2.00 ）A. 弥漫性增生B. 纤维性新月体形成C. 节段性纤维素样坏死D. 细胞性新月体形成E. 缺血性皱缩或硬化 V解析：12. 患者，男， 35 岁，应用氨基糖甙类抗生素过程中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸性粒细胞增多，出 现蛋白尿 1.2g/d ，尿沉渣中白细胞 （+） ，红细胞 （+） 。应首先考虑（分数： 2.00 ）A. 急性肾小球肾炎B. 下尿路感染C. 急性肾盂肾炎D. 急性间质性肾炎VE. 肾病综合征解析：13. 患者，男， 44岁，3 个月前因劳累受凉后发热，自服过期四环素片若干，数日后热退。随后尿量渐少，门诊尿检为蛋白 什+

5、），红细胞1520个/HP，白细胞510个/HP,染色见70%为嗜酸性粒细胞。血液检查 白细胞15.2 X10 9/L，分类见嗜酸性粒细胞占 0.5%,血肌酐250卩mol/L , B超双肾稍增大。3天来尿量每 日仅100ml，来院急诊。血、尿常规检查与前相似，血肌酐为650卩mol/L , B超见双肾轮廓增大。最可能的诊断为：（分数： 2.00 ）A. 急性肾炎B. 急进性肾炎C. 慢性肾炎急性发作型D. 急性间质性肾炎 VE. 急性肾小管坏死解析：14. 慢性间质性肾炎的确诊依据为（分数： 2.00 ）A. 尿液检查B. 肾功能检查C. 临床表现D. 病史E. 肾活检病理检查 V解析：15

6、. 患者，女， 36 岁，发热不退，使用氨苄西林等抗生素治疗 2 周后突然发生少尿，肾功能明显减退，肾 活检示肾小球和肾小管大致正常，间质水肿，大量炎症细胞浸润，见有多量嗜酸性粒细胞。最可能的诊断 应为（分数： 2.00 ）A. 急性肾小管坏死早期B. 急性肾盂肾炎C. 急性间质性肾炎 VD. 肾化脓性感染E. 肾乳头坏死解析：16. 患者， 女， 42 岁，多尿 2年，腰痛、 肉眼血尿 1 天。 因头痛长期服用止痛剂 10 余年。 BP：135/85mmHg， ESR1mm/h尿常规：尿蛋白（+），WBC（+）,少量颗粒管型，X线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、 电解质、血常规结果均在

7、正常范围内。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死B. 慢性间质性肾炎、肾乳头坏死 VC. 急性肾小球肾炎、肾乳头坏死D. 急性间质性肾炎、肾乳头坏死E. 慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死解析：17. 有关经典型肾小管酸中毒I型下列不正确的是（分数： 2.00 ）A. 中青年女性多见B. 低血钙、低血磷C. 高氯性代谢性酸中毒D. 常出现多尿和肌无力肌麻痹E. 尿pH值小于5.5 V解析：18. I型RTA的发病机制是（分数:2.00 ）A. 远端肾小管酸化功能障碍VB. 近端肾小管酸化功能障碍C. 远端肾小管对醛固酮反应减弱D. 醛固酮分泌减少E. 近端肾小管复合性功能

8、缺陷解析：19. 诊断H型肾小管酸中毒的依据为A. 高血氯性代谢性酸中毒B. 氯化铵试验阳性C.氯化铵试验阳性,为 5%j 15%D.15%E.高钾血症（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：20. 远端肾小管酸中毒的发病机理最可能与下列哪项有关« A.肾小管K+重吸收障碍 B.肾小管Cl-分泌减少« C.排泌H+减少« D.肾小管Na*转运异常« E.肾小管Ca2+重吸收减少（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. I型RTA临床表现不具备（分数：2.00 ）A. 尿pH上升、血pH下降B. 高钾血症VC. 肾结石及肾钙化D.

9、 低血钙、低血磷E. 低钾性麻痹解析：22. 患者，男，42岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血CQCP 18mmol/L，尿pH 6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L，对本例诊断最有帮助的检查是（分数：2.00）A. 骨髂X线摄片检查B. 肌酐清除率C. 氯化铵负荷试验VD. 碳酸氢钠负荷试验E. 血尿素氮解析：23. 下述不符合W型肾小管酸中毒的是（分数：2.00 ）A. 尿 pH 值 5.3B. 血钾 5.9mol/LC. 低钙血症及低钠血症VD. 老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为421卩mol/LE. 高氯性代谢性酸中毒解析

10、：24. 患者，男，32岁，以周期性麻痹入院，曾有尿路结石史。查血钾 3.0mmol/L，CO 2 CP 15mmol/L，血氯 108mmol/L，阴离子隙AG正常。尿pH7.0。最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 周期性麻痹低钾型B. 肾小管酸中毒I型VC. 低钾血症、代谢性酸中毒D. 肾小管酸中毒H型E. 肾石症、低钾血症、代谢性酸中毒 解析：25. 患者，女，40岁，长期关节痛，已诊断为类风湿性关节炎10年，近1个月来乏力，烦渴，伴有腰痛；。最可能的诊断是化验尿 pH 6.0，WB（4 个/HP，RBC1/HP，Pro 阴性；血肌酐 94 卩 mol/L，尿素氮 7.2mmol/L

11、，钙 2.0mmol/L，钠 138mmol/L，钾 3.2mmol/L，氯 108mmol/L，（分数：2.00 ）A. U型肾小管酸中毒B. I型肾小管酸中毒VC. 泌尿系感染D. Fanconi综合征E. Bartter 综合征 解析：26. 患者，女，40岁，诊断干燥综合征2 年, 1个月来腰痛，周身无力，查尿pH 7.0 , SG1.015，Glu 5.5mmol/L， Pro 0.3g/L，WBC 个/HP，RBC2 个/HP，血 CRE92 卩 mol/L，BUN6.6mmol/L，K + 3.2mmol/L，Na +137mmol/L， Cl - 107mmol/L，Ca 2+

12、 2.3mmol/L。确诊为（分数：2.00 ）A. 肾小管酸中毒 VB. 弥漫增殖性肾炎C. Bartter 综合征D. 淀粉样变E丄iddle 综合征 解析:27. 患者，女， 48岁，因腰疼 2个月就诊，腰椎摄片示腰椎压缩性骨折，化验：尿常规糖 （+） ，蛋白（+） ， 血糖正常，血钠、钾、钙、磷均偏低，血氯增高，CO2 CP 17mmol/L。尿pH5.5，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排出分数为 18%，尿蛋白圆盘电泳为低分子蛋白尿，肾功能正常，氯化铵负荷试验阴性正常曲线表现。 最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 肾小管酸中毒I型B. 肾小管酸中毒山型C. 肾小管酸中毒H型D. 肾小

13、管酸中毒W型E. 范科尼（Fanconi）综合征 V解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 6，分数： 46.00）患者，女，33岁，体检发现尿中有红细胞、白细胞和少量蛋白，来医院复查尿常规为13个红细胞/HP，810个白细胞/HP，蛋白0.3g/L，行清洁中段尿培养（分数：6.00 ）（1）. 最不可能出现的结果是（分数： 3.00 ）A. 克雷白杆菌B. 埃希大肠杆菌C. 支原体D. 金黄色葡萄球菌E. 无生长细菌 V解析：（2）. 需做的辅助检查应首选（分数： 3.00 ）A. 尿沉渣抗体包裹试验B. 泌尿系 B 型超声波检查 VC. IVPD. 逆行肾盂造影E. 膀胱镜检查解析：患

14、者，女， 26 岁，受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛 1 天来院就诊， 2 个月前有类 似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3d后症状消失，自行停药（分数：9.00 ）（1）. 此时最有诊断意义的检查是（分数： 3.00）A. 肾功能测定B. 尿 L 型细菌培养C. 中段尿培养和菌落计数 VD. 尿蛋白定量E. 以上都不是解析：（2）. 鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是（分数： 3.00）A. 抗体包裹细菌检查B. 致病菌血清型鉴定 VC. 中段尿培养和药敏试验D. 尿沉渣涂片染色检查E. 以上都不是解析：（3）. 此时宜选的治疗方案是（分数： 3.00 ）A

15、. 选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B. 选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素 VC. 对症处理，等培养结果报告后选用抗生素D. 使用药物酸化尿液E. 以上都不是解析：患者，女，19岁，因流涕、咽痛1周，咳嗽、咳黄色黏痰 1天。查体：体温 38°C,血压120/70mmHg咽 部充血明显，扁桃体I度肿大，充血，无脓性分泌物，双肺呼吸音稍粗，胸部X片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞11.4 X10 9 /L，中性87%予青霉素800万U静脉滴注治疗1天后突发高热、皮疹、关节疼痛， 并出现尿量进行性减少(分数： 6.00 )(1) . 该患者除考虑急性上呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是(分数：

16、3.00)A. 急性肾小球肾炎B. 感染性休克C. 急进性肾小球肾炎D. 急性药物过敏性间质性肾炎VE. 慢性肾小球肾炎解析：(2) . 紧急处理，医生应开展的工作是(分数： 3.00)A. 立即停用青霉素B. 急查尿常规、生化、肾功、血气分析C. 密切监测脉搏、呼吸、血压D. 复查血常规E. 以上均是 V解析：患者， 男， 69岁，感冒发热服去痛片及输注青霉素， 第 4天双下肢出现紫斑、 尿少， 查尿蛋白 (+)2.5g/d ， 尿RBC 2030个/HP，尿嗜酸性白细胞增高，血红蛋白 110g/L，血清白蛋白 31g/L，Scr 740卩mol/L，B 超双肾大(分数： 9.00)(1)

17、. 最可能的诊断是(分数： 3.00)A. 急性肾小管坏死B. 急进性肾小球肾炎C. 急生过敏性间质性肾炎 VD. 急性肾炎E. 紫癜肾解析：(2) . 确定诊断的检查方法是(分数： 3.00 )A. 双肾 B 超检查B. 肾小球滤过率C. 肾小管功能检查D. 指甲肌酐E. 肾活检 V解析：(3) . 确诊后的治疗原则是(分数： 3.00 )A. 抗生素B. 血透C. 利尿D. 腹透E. 停服可疑药物，透析 V解析：患者，男，56岁，夜尿增多3年，平素血压一直正常，尿常规Pro(+)，WBC b7个/HP，尿Glu(+)，24小时尿蛋白 0.5g/24h，血 Cr82 卩 mol/L，尿酸 625 卩 mol/L，血压 130/80mmHg(分数：6.00 )(1). 最可能的诊断是(分数： 3.00)A. 泌尿系感染B. 慢性间质性肾炎 VC. 急性间质性肾炎D. 慢性肾小球肾炎E. 肾结核 解析：（2）. 该病人下列哪项辅助检查结果最可能存在异常（分数： 3.00 ）A. 尿浓缩稀释试验VB. 血清白蛋白C. 红细胞沉降率D. 血清补体CO2 CP15mmol/L，E. 免疫球蛋白 解析： 患者，男， 34 岁，以周期性麻痹入院，曾有肾结石病史。实验室检查：尿常规正常，血尿pH6.5，血钾3.0mmol/L，血氯