内科案例分析题

1、内科案例分析题一、某患者，男， 83岁，因反复咳嗽咳痰气喘 20 余年，加重 2天入院，医嘱予以吸氧，请按 护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：( 6分，每点 1 分)1. 患者生命体征、神志2. 患者口唇、指甲等紫绀情况3. 动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4. 患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5. 病室氧源和环境是否安全等6. 患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。 (3 分) 原因如下：( 6分，每点 2 分)( 1) 呼吸主要由缺氧刺激：( 2) 避免加重通气 /血流比例失调：( 3) 血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男

2、， 81 岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该 患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿( 2 分)评估内容：( 5分，每点 1 分)1. 患者生命体征、神志、心率、心律情况2. 患者既往病史，尤其是心肺功能3. 发病前输液量和输液速度4. 输入的液体性质，种类5. 患者心理 急救护理措施( 8 分，每点 1 分)( 1) 卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎 法减少静脉回心血量。(2) 吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量68 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%30% 乙

3、醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。( 3) 镇静：遵医嘱给予吗啡。( 4) 快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。( 5) 减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。( 6) 强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。( 7) 平喘：给予氨茶碱。( 8) 其他：抗感染。三、患者张某，男， 45 岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患 者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量( 7 分，每点 1 分)( 1) 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于 5 10 ml。(2) 出现黑便表明出血量在 5070 ml 以上。( 3) 胃内积血量超过 250

4、300 ml 时，可引 起呕血。(4) 一次出血量在 400 ml 以下时，一般不引起全身症状。(5) 如出血量超过400500 ml,病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。(6) 如出血量在5001 000 ml,病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕 等，为中量出血。(7) 如出血量超过1 000 ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克， 为大量出血。治疗原则( 2 分，每点分)( 1 ) 立即采取抢救措施。( 2) 积极补充血容量。( 3) 选择有效的止血措施。( 4) 手术治疗。 护理要点( 6分，每点 1 分)( 1 ) 休息与体位：绝对卧床休

5、息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。( 2)立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体征等变化。( 3) 饮食：( 4) 立即建立静脉通道，积极补充血容量( 5) 配合医生有效止血( 6) 做好健康教育和心理护理四、患者王某，男， 76 岁，因咳嗽咳痰 4 天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序方法 列出主要评估内容和护理措施。评估内容：( 6分，每点 1 分)( 1) 患者进食、饮水和出汗情况( 2) 患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽( 3) 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。( 4) 患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽( 5) 患者生命体征、肺部体征及有关检查

6、结果，如血常规、胸片。( 6) 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况 护理措施( 9 分，每点 1 分)( 1) 病室环境，保持合适的温湿度。( 2) 合理饮食，进高热量、高蛋白富维生素饮食，在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水( 3) 指导有效咳嗽技巧( 4) 雾化和湿化( 5) 胸部叩击和振动( 6) 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。( 7) 必要时吸痰( 8) 按医嘱使用化痰药物( 9) 做好健康教育和心理护理五、患者，张某， 61 岁， 1 小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝酸甘油 不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示 ST 段弓背

7、抬高，请问该患者出现了何 种情况，其典型心电图表现是什么，该患者的一般护理要点有哪些？ 该患者出现了急性心肌梗塞分 )其典型心电图是 (5 分)有Q波心肌梗死者，其心电图特点为： 异常宽而深的Q波(病理性Q波)；ST段呈弓 背向上明显抬高； T波倒置。无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性 Q波，有普 遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。一般护理要点有 :(分，每点分)( 1 ) 吸氧：最初几日间断或持续吸氧。( 2) 监测：。（ 3） 休息与康复训练：（ 4） 饮食：（ 5） 排便六. 患者张某，女， 55 岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方面进 行评估，制定护理

8、措施要点。答： 咯血的分类：（ 3 分）按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血（100 ml/d）、中等量咯血（100500 ml/d）和大量咯 血（500 ml/d 或一次 300500 ml）护理评估（ 4 分，每点分）（ 1 ） 咯血的量、颜色、性状，咯血发生的时间和次数，并注意与呕血的鉴别。（ 2） 引起咯血的诱因或病因，既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史如肺癌等。（ 3） 有无其他伴随症状如咳嗽、咳痰、胸痛等情况。（ 4） 患者生命体征和肺部体征，有无二尖瓣面容等。（ 5） 既往诊治经过。（ 6） 辅助检查如血常规、胸部 X 线、痰涂片等。（ 7 ） 患者心理情况有无紧张恐惧心理

9、（ 8 ） 患者社会支持系统情况 护理措施（ 8 分，每点 1 分）（ 1 ） 休息：绝对卧床休息，协助生活护理。（ 2） 体位：患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。（ 3） 饮食：少量咯血可进温凉、易消化流质或半流质饮食，大量咯血时禁食。（ 4） 密切观察咯血和生命体征情况，并注意有无窒息先兆。（ 5） 准备好急救药品和器械：如吸氧（痰）装置、抢救车、呼吸兴奋剂等。（ 6） 发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位，吸血以保持呼吸道通畅，必要时气 管插管等。（ 7） 准确按医嘱予以止血治疗，观察药效及副作用，和配合特殊治疗如介入治疗后防治穿 刺点出血等。（ 8）心理护理和健康教

10、育 。七、患者李某，男， 56 岁，患者因饮酒和进油腻饮食后 1 小时突然出现剧烈腹痛，以急性出 血性坏死型胰腺炎收入院，请问此时该患者的饮食应该注意什么？医嘱予以胃肠减压，简述 胃肠减压管的护理要点有哪些，你应该从哪些方面观察病情？ 答：该患者应禁食、禁水（ 2 分）。胃肠减压管的护理要点（ 5 分，每点 1 分）：（ 1 ）妥善固定胃肠减压装置，记录胃管插入的深度。（ 2） 保持负压，利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅，观察、记录引流物的颜色、性质 和量。（ 3） 做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，长期使用胃管的病 人应每周更换胃管一次。（ 4） 胃肠减压期间一般禁

11、食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温 水冲洗胃管，注入后夹管 30分钟。（ 5）拔管：捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将 胃管拔出。观察要点：（ 8 分，每点 1 分） 定时测量病人体温、脉搏、呼吸，特别注意血压、神志及尿量的变化。 随时评估疼痛的剧烈程度，腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时发现腹膜炎； 观察呼吸频率、节律和氧饱和度，必要时监测血气，尽早发现急性呼吸窘迫综合征； 观察胃肠减压引流是否通畅，记录引流量及性质； 做好出入量的记录，作为补液依据； 观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度； 监测血、尿淀粉酶的变化； 监测电解质、血糖

12、的变化，做好酸碱平衡的测定。八、患者李某，男，66岁，患者有肝硬化病史8年余，近期出现腹胀，尿少，B超示大量腹 水，医疗诊断为肝硬化失代偿期，请问（ 1）肝硬化失代偿期的主要表现有什么 ?（2）腹水病 人的护理要点？ （3）入院后予以放腹水，出现肝性脑病，其观察要点有哪些？ 答：1. 失代偿期肝硬化的主要表现为：（ 3 分，每点分） 肝功能减退所致水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等； 门静脉高压症引起侧支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水2. 腹水病人的护理要点：（ 9 分，每点分）（1）取半卧位休息 ,减少活动；（2）给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；（3）观察精神状况、生

13、命体征、出入量、腹围、体重；（4）遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过 0.5 kg 为宜，防止病人自行停药而引起 腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；（5）做好输注血液制品的护理；（6）做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输。3. 观察要点（ 3 分，每点分）（1）观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障碍，不 能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或 完全丧失，可伴高热和出血倾向。（2）观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。九、患者王某，女， 65岁，蛛网膜下腔出血后 5 天，患者突然出现神志不清，口吐白沫， 四肢抽搐，继而小便失禁，且反复多次发作，发作间期意识仍不清醒，请问该患者可能出现了 何种情况，其急救护理措施有哪些？ 答：该患者出现了癫痫持续状态。（ 3分） 急救护理措施（ 12分，每点 2 分）（ 1） 保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带；及时 吸除痰液；必要时行气管切开；发现换气不足时应及时行人工呼吸。（ 2） 吸氧：鼻导管或面罩吸氧。（ 3） 保障病人安全：有前驱症状时应立即平卧；发作时勿按