《心肌梗死心电图h》ppt课件

1、心肌梗死的心电图表现心肌梗死的心电图表现内容摘要 急性心肌梗死 分型 心电图表现及机理 定位 演化 不典型表现 心电图诊断该当留意的问题 鉴别诊断 ST抬高 ERS 非心脏梗死 室壁瘤 QRS初始异常 预激 异常Q 陈旧性心肌梗死 心电图表现 心电向量图表现 合并束支阻滞等其它表现 鉴别诊断 临床意义 心电图诊断该当留意的问题心肌梗死的种类心肌梗死按病变范围不同，分为透壁性.心内膜下和室壁内心肌梗死三种。其中绝大多数发生于左心室，发生于右室或心房者少见。目前从临床治疗的角度将心肌梗死分为ST段抬高型急性心肌梗死STEMI和非ST段抬高型急性心肌梗死NSTEMI。按病变开展过程，分为四期：即早期

2、超急性期.急性期.、近期亚急性期和陈旧期慢性稳定期；按病变发生部位分为左室前壁、.下壁.、后壁.、右室和.心房心肌梗死。左室前壁心肌梗死又可分为广泛前壁、.前间壁.、高位间壁.、前侧壁、心尖部.、高侧壁心肌梗死。通常将心肌梗死定性诊断分为急性心肌梗死、.亚急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死。 心电图对心肌梗死诊断的价值 心电图对心肌梗死具有特殊的诊断价值。急性心肌梗死的心电图阳性率约为80。因此，如能及时对病人进展心电图检查，那么绝大多数病人可以确诊，这对病人的治疗、察看病情演化、发现并发的心律失常及估计预后，均有重要的指点意义。 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心肌梗死是由于冠状动脉忽然闭塞，使依托

3、这支冠状动脉供血的心肌得不到血液供应而受损、坏死。心电图上有特征性改动，这些变化视缺血、损伤与坏死的范围和程度而异。 急性心肌梗死心电图变化原理 1.坏死型 表现为宽大而增宽的Q波或QS波，以及对应导联的镜像改动。系心肌缺血极为严重而产生坏死，不能除极。初始0.030.04S的Q波。坏死型的心电图改动，普通不再恢复正常。其形状表现为：QS波形、QR或Qr波形、正常的q波消逝、QRS波幅的正常顺序变为异常等 急性心肌梗死心电图变化原理2.损伤型 表现为ST段抬高或和其后挺拔的T波呈单向曲线。其ST段抬高的形状可表现为：弓背向上型、平顶型、墓碑型、J波型等，系心肌进一步损伤，产生舒张期“损伤电流.

4、 “收缩期损伤电流或“除极波受阻所致。舒张期损伤电流是舒张期极化缺乏产生的；收缩期损伤电流是心肌损伤后，受损心肌在除极终了尚未恢复极化形状之前而发生的除极不全，心肌激动时细胞膜外继续附有一层阳离子，安康部位心肌除极后细胞膜外附有一层阴离子，损伤心肌与临近的安康心肌之间，构成电位差，因此产生自受损部位流向安康部位的电流；除极波受阻是指一部分心肌发生损伤后，正常心肌与损伤心肌的交界处能够产生传导阻滞，阻止了除极波进入损伤的心肌内，因此损伤心肌在正常心肌除极终了时仍坚持部分极化形状，使除极时损伤心肌与正常心肌之间构成电位差。ST向量朝向梗死区，与初始0.030.04S QRS向量改动正相反，表现为在

5、Q波的导联上ST段升高 急性心肌梗死心电图变化原理 3.缺血型表现 心肌缺血早期T波振幅逐渐增大，随着缺血进一步加重，T波振幅逐渐减小。通常缺血最早出现于心内膜下心肌层，因此面向缺血区域的导联T波挺拔直立通常称为超急性期，对应导联T波倒置。穿壁性心肌缺血，心室复极方向由对侧安康心肌指向缺血心肌，在缺血区的导联上T波倒置进一步加深。在缺血性T波变化的同时，Q-T间期开场是缩短，继而Q-T间期延伸 急性心肌梗死三大心电图表现 1.在面向心肌使死部位的导联上出现异常Q波Q波宽度0.045s，Q波深度之同导联1/4R。 2.在相应的导联上出现ST段显著抬高，T波直立和ST段交融成“单向曲线。 3.在有

6、Q波的导联上，T波从挺拔直立转为对称性倒置，在其对应的导联上那么呈镜像改动。心内膜下心肌梗死心电图表现 心内膜下梗死心电图表现为对称倒置的T波和ST段压低，可无Q波，但ST一T演化符合心肌梗死特点。 急性心肌梗死的心电图演化急性心肌梗死的心电图演化 (一)早期超急性相相当于超急性期 梗死后非常钟至数小时，反映的是一种危急的电生理改动和临床形状。此期很易并发心室颤抖。心电图特点为图11-6： 1.急性损伤性传导阻滞，表现为室壁激动时间延伸，多0.045s； 2.宏大挺拔的T波； 3.ST段抬高，与T 波交融，呈单向曲线，不出现异常Q波。急性心肌梗死心电图演化 急性期充分开展相相当于急性期 梗死数

7、小时至数周，反映的是以梗死部位心肌早期损伤为主的病理改动，部分可开展到以缺血和坏死为主的病理形状。 心电图特点 1.出现病理性Q波、QS波或QR波； 2.ST段和逐渐倒置对称的T波呈现上凸形曲线； 3.T波呈对称性倒置。急性心肌梗死心电图演化 (三后期稳定相相当于亚急性期 即急性期充分开展相后数周至数月。心电图特点为： 1.ST段逐渐回到等电位线上； 2.T波倒置进展性变浅，甚至恢复至正常直立的图形，或表现为慢性冠状动脉供血缺乏图形； 3.R波振幅下降； 4.病理性Q波。心肌梗死的定位诊断一前壁心肌梗死 1.前间壁心肌梗死 特征性心电图改动出如今V1V3及V2V2导联的上一肋间导联导联。 2.

8、正前壁局限性前壁心肌梗死特征性心电图改动出如今V3V5导联。 3.广泛前壁心肌梗死 特征性心电图改动出如今V1V6导联及.aVL.V2导联。 4心尖部心肌梗死 特征性心电图改动出如今.aVF.V5V6导联。 5.高侧壁心肌梗死 特征性心电图改动出如今.aVL导联。前间壁心肌梗死前壁心肌梗死前壁心肌梗死开展到前侧壁广泛前壁心肌梗死正后壁心肌梗死1正后壁心肌梗死2(二下壁隔面心肌梗死 指左室游离壁面向膈面肌部的梗死，特征性心电图改动 出如今.aVF导联。下壁心肌梗死第二节第二节 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 心肌梗死后数月至数年，称为陈旧性心急梗死，相当干心肌梗死第四期慢性稳定期。OMI心电图特点

9、1. 面向心肌梗死部位的导联上出现异常Q波。 2. 在相应导联中，ST段轻度或不等程度的压低，T波倒置，有的病人ST一T可正常。 3. 出现异常Q波，但应除外非梗死Q波。 1V1.V2导联上出现异常Q波Q波时，应除外电极放置位置不正确.心脏转位. 左心室肥厚.左束支传导阻滞.重度肺气.右心室肥厚及右束支传导阻滞合并心脏转位。如在V1.V2，导联上出现qRS或QRS波，那么应思索为陈旧性前间壁心肌梗死。 2.aVL.V5V6，导联出现Q波，应除外正常间隔性Q波普通不0.02s，深度不14R及某些心肌病的心电图改动。另外电轴右偏时，aV L导联也可出现较宽的Q波。3.aVF个导联同时出现异常Q波，

10、普通应诊断为陈旧性下壁心肌梗死，但应除外急性肺堵塞等肺部变及预激综合征。如单独导联出现异常Q波，普通无诊断意义，如aVF导联出现Q波，那么能够为陈旧性下壁心肌梗死，但也能够因心脏转位所致，可作深吸后心电图以资鉴别。陈旧性前壁心肌梗死第三节第三节 心肌梗死心肌梗死不典型的心电图改动不典型的心电图改动心肌梗死不典型的心电图改动是指某些没有病理性Q波，但有典型的临床表现；或虽病理性Q波，但被其他要素所掩盖；或者梗死部位特殊；或急性早期末被发现的心肌梗死，约占心肌梗死总数的40。不典型心肌梗死常有以下几种情况：非透壁性心肌梗死；多发性心肌梗死，再发性心肌梗死；心肌梗死合并束支传导阻滞；心肌梗死合并预激

11、综合征。 不典型心肌梗死心电图大致分为两类：一类心电图变化比明显，但非心肌梗死所特有，对于此类心电图如能进展仔细分析与对比，能够作出正确的诊断；另一类心电图变化细微，主要系非特异性ST一T变化，此类心电图必需亲密结合临床资料进展判别。1 仅有QRS波群变化1. 前间壁心肌梗死表现为Rv1至Rv3，逐渐降低，或Rv4忽然降低，此种景象需除外右位心.右室肥大。 2. 正后壁心肌梗死，V1V3导联表现R波挺拔且增宽，T波挺拔，此时加做V7V9 导联有助于诊断。 3. 程度细微的侧壁心肌梗死.aVL.V5V6导联仅出现R波明显降低，此时应结合临床，亲密察看ST一T的演化。 4. 某些广泛性多发性心肌梗

12、死，各对应部位的起始向量相互抵消，心电图上见不到病理性Q波，仅见QRS波群电压降低，时间增宽，此时应亲密结合临床。2 仅有ST-T变化 1. 部分前间壁心肌梗死病例可无QRS波群变化，仅在右导联上出现一时性ST段抬高与T波变化。 2. 急性心内膜下心肌梗死，ST段呈下垂性压低。 3. 部分心肌梗死多系小灶性或心内膜下心肌梗死既无QRS波群变化，也无ST段变化，仅出现冠状T波，T波变化符合心肌梗死演化规律。 4. 某些广泛性多发性心肌梗死，各对应部位的起始向量相互抵消，心电图上见不到 病理波Q波，仅表现T波变化， TT同时RRTaVF倒置，TaVL挺拔，心电轴正常。此时可采用高胸导联第3肋间与V

13、5V6相垂直部位描记，常可发现异Q波。 病理性Q波不典型 某些室间隔堵塞病例， q V5q V5 q V6，或者V4导联有q波而V6导联无Q波。 继续性ST段稳定性抬高 如ST段升高继续4个月以上，应思索合并室壁瘤，但需除外心肌纤维化所致ST段抬 高。 束支阻滞合并心肌梗死1右束支传导阻滞合并前壁心肌梗死 V1.V2：导联的Q波群仍呈“M形，V3. V5导联出现异常Q波，S波仍坚持宽钝形状。如堵塞累及间隔，那么V1.V2的初始r波消逝，呈pR型，R波粗钝。2右束支传导阻滞的合并下壁堵塞 .aVF导联出现异常Q波，QRS波未段仍坚持祖钝形状。 束支阻滞合并心肌梗死 2. 左束支传导阻滞合并心肌梗

14、死 左束支传导阻滞，QRS波群的初始向量已和正常情况完全不同，故合并心肌梗死时诊断较为困难，应更多地依托ST一T的演化，并亲密结 合临床资料来确定诊断。有人提出：V5.aVL导联出现q波qR型，提示室间隔堵塞；V5导联R波降低并出现S波，提示左心室侧壁心肌梗死；.aVF导联出现 Q波或呈QS型，提示左心室下壁心肌梗死，这些目的尚未经更多的临床验证，仅供参考。预激综合征合并心肌梗死预激综合征合并心肌梗死 预激综合征由于房室间的附加传导束旁路，呵斥室上性激动部分地避开房室结正道，直接经过旁路抢先传入心室，并先控制心室肌某一部位，使QRS初始向量发生变化，产生特有的预激波。而心肌梗死的坏死波形也恰恰

15、发生在QRS的初始部位，二者同时出现虽属巧合，但都影响QRS的初始向量。可出现预激综合征类似心肌梗死图形，同样预激综合征也可掩盖心肌梗死图形或加重心肌梗死图形。 WPW+MI心电图 1具有预激综合征的特征性心电图表现：P-R间期短0.12ms，QRS波群增宽，起始部可发现波。 2出现原发性ST-T改动。在以R波为主的导联上，出现ST段抬高，T波倒置锋利对称，并有动态改动，应高度疑心有急性心肌梗死的能够或急性心肌损伤及冠状动脉供血缺乏。 3用药物使预激波消逝，即可显现出心肌梗死图形。MI合并CRBBBCLBBB合并MIMI合并LAFB及RBBBWPW酷似MI正后壁心肌梗死 指左室游离缘，高侧壁与下壁之间对应胸廓后壁部分的梗死，特征性心电图改动出如今V7V9导联，对应导联V1V3出现“镜中映像。 心内膜下心肌梗死又称无Q波性梗死 表现为相应导联较耐久可达数日之久的ST段压低伴T波倒置，或仅有T波倒置，如前侧壁V5V7.VL导联中出现ST段显著压低伴T波倒置，QRS波群可无变化或仅有细微改动包括R波降低或出现微小q波，或仅有倒置T波逐渐加深，以后在数周到数日内，又逐渐变浅以致恢复。 右室心肌梗死 特征性心电图改动出如今V3RV4R导联，同时髦有后壁及下壁心肌梗死，1030合并窦性心动过缓或不同程度的房室传导阻滞。 心房梗死 1P波异常 P波增宽.粗钝