实用新型专利请求书样式一

1、实用新型专利请求书（ 样式一 ）请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏申 请号 （ 实用新型 ）此框内容由专利局填新型名称分案 提交日T申请日姓名或名称国籍或所丨 丨丨（代表）在地国家丨 丨I申邮政地址联系人编码姓名姓名或名称国籍或所请在地国家邮 政地 址姓名国籍人I 编 码或名称或所在地国家邮政地址编码代理机构代码 I 名 称代理邮政机构代理人姓名代理人证书号分案I原案申请号(11)申请原案申请日失新已在中国政府主颖性办或承认的国际在先申请日在先申请号在先申请国别宽限专利 I期声已在规定的学术展览会上首次展出I I 求 丨丨丨I 明 I 会议或技术会议 I I 优 IIIII 上首次

2、发表I I 先 IIIII I I 权 II1 I 声 IIII (12)I I 明 IIII 权利要求项数每份项 I IIIII 说明书每份 项 I IIIII 说明书附图每份项 I I11111I(13) III实用III新型III名称I11圍(15)(16)申请文件清单附加文件清单专利局审批1、请求书份 每份 页附加文件清单2、权利要求书份每份页费用减缓请求书3、说明书份 每份页在先申请文件副本4、说 明 书 附 图份每份页5、说明书摘要份 每份页6、摘要附图份L每份页1填表注意事项一、申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、权利要求 书、说明书、说明书附图、摘要、摘要附图。申请文

3、件应当 一式两份。一份为原本，一份为复印件。二、本表应使用中文填写，表中文字应当打字或者印刷，字迹为黑色。 外国人名、 地名无统一译文时， 应同时注明原文。三、本表中方格供填表人选择使用，若有方格后所述内容的， 应在方格内标上“”号。四、本表中所有地址栏，国内地址应写明省 ( 直辖市或自治区 ) 、市、区、街道、门牌 号码，及邮政编码。外国人地址应写明国别、州( 市、县)。五、填表说明：1 .本表第、第、第、第(16)栏由专利局填写2 .本表第、第(13)栏实用新型名称，应简单明确，不得超过 25 个字。3本表第栏设计人应当是对本实用新型的实质性特点作出创 造性贡献的自然人。设计人有两个以上的

4、应先自左向右、再 自上而下依次填写，设计人排列次序无法律效 力。4.本表第栏申请人是单位的，应填写单位全称，并与公章中名称一致。申请人为个人，应填写本人真实 姓名，不得写笔名等。申请人为多个，又未委托专利代理机 构，应当指定一人为代表人， 并填写在第一署名申请人位置。 代表人为单位联系人姓名。5 .本表第栏，应填写已在专利局注册的专利代理机构名称并注明注册代码。专利 代理机构指定代理人不得超过两人，其中必须有一名专职代 理人，并注明代理人证书号。6申请人提出分案申请时，还应填写本表第栏。7 .申请人要求外国或者本国优先权的，还应填写本表第栏。&申请人要求不丧失新颖性宽限期的，还应填写本

5、表第(11)栏。自申请 日起 2 个月内提交证明文件。9申请人应当按实际提交的文件名称、份数、页数正确填写本表第(12)、第(14)、第 (15)栏，专利局将按实收文件的数量逐项核实。10.申请人请求减缓申请费，必须在提交申请文件的同时提交费用 减缓请求书及有关证明文件。11 .申请人委托专利代理机构的，在本表第(17)栏应盖代理机构公章。申请人未委托 专利机构的，本表第(17)栏应由全体申请人签字或盖章；申请人为单位的，应盖单位公章。请求书原本中的申请人或专利代理机构的签字或盖章不得复印。12 .本表第（18）栏，填写收件人地址和姓名。委托专利代理机构的，收件人地址 应写专利代理机构地址和名

6、称，收件人写代理人姓名。未委 托专利代理机构的，收件人地址应写第一署名申请人 （ 代表 人） 的地址， 若代表人为单位， 在地址后面还应写单位名称， 收件人应写第一署名申请人 （代理人 ）姓名、若代表人为单位， 应写明单位联系人姓名。13设计人、申请人、要求优先声明的内容本表填写不下时，应使用专利局统一制定的 附页续写。14申请人应当在收到受理通知书之后，最迟自申请日起两个月内缴纳申请费和申请附加费。申请人 要求优先权的，应当在缴纳申请费的同时缴纳优先权要求 费。1 5一件专利申请的权利要求 （ 包括独立权利要求和从属权利要求 ）数量超过 10 项的，从第 11 项权利要求 起，每项权利要求增收附加费 20 元；一件专利申请的说明 书页数（包括附图页数 ）超过 30页的，从第 31 页起，每页增 收附加费 15 元，超过 300 页的，从第 301 页起，每页增收 附加费 30 元。16各种专利费用可以通过邮局或银行汇付，也可以直接向专利局缴纳。银行汇付寄专利局，开 户银行：中国工商