腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕的护理比较(初稿)

1、 四川大学网络教育学院 本科生(业余)毕业论文（设计）题 目 腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕的护理比较 办学学院 四川大学 校外学习中心 四川广播电视大学 专 业 护理学 年 级 2012秋 指导教师 郭秀静 学生姓名 杨春 学 号 DL112238039 2014年 09 月 22 日腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕的护理比较学生： 学号： 单位：摘要:目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者的护理比较。方法 我院自2013年5月至2014年5月共收治宫外孕患者68例，其中保守8例，行腹腔镜手术30例，开腹30例。将行腹腔镜手术和开腹手术治疗随机分为两组，腹腔镜手术组30例进行治疗，对两组患者

2、的治疗方式分别对术前、术后护理分析。结果 两组患者的手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕创口较小，手术时间短、恢复时间较短、并发症少护理方便，安全有效。腹腔镜手术治疗宫外孕术后护理优于开腹组，减少护理操作，提高护理质量，值得临床推广。关键词：腹腔镜手术；宫外孕；护理；临床推广宫外孕又被称为异位妊娠，它主要是由输卵管管腔出现病变所导致的。输卵管管腔或周围组织一旦出现炎症就有可能让管腔的通畅性受到影响，这样就会让孕卵在输卵管内着床发育，从而导致妊娠甚至是流产1。当患者出现输卵管破裂之后会表现出严重的腹痛，并且腹痛会呈现

3、出一定的反复性，并且会造成较为严重的阴道出血，若病情进一步加深甚至会让患者出现休克，这将严重影响到患者的生命安全2。腹腔镜是一种带有微摄像头的医疗器械，通过使用冷光源照明来对腹腔情况进行观察，同时利用数字摄像技术对视野图像进行传导，这样可以对患者的病情进行更加细致的分析3。目前，腹腔镜手术切除病灶，治疗宫外孕在临床上已广泛应用，不但取得与开腹相同的治疗效果，而且在术后护理观察上明显优于开腹组，两组护理方法比较如下。1.资料与方法1.1临床资料我院自从2013年5月至2014年5月共收治宫外孕患者68例，其中保守8例，行腹腔镜手术30例，开腹30例。将行腹腔镜手术和开腹手术治疗随机分为两组，腹腔

4、镜手术组30例，年龄1848岁，平均33岁。未产妇14例，经产妇16例，停经3968天，平均48.7天，合并出血性休克14例。开腹手术组30例，年龄1748岁，平均37.5岁，未产妇12例，经产妇18例，停经3768天，平均45.3天，合并出血性休克4例。两组受术者在年龄、职业、经济状况、孕产次、疼痛程度、停经天数、文化程度等方面的比较均无差异(P>0.05)，具有可比性4。1.2方法1.2.1 对腹腔镜手术组，开腹手术组两种术式的不同特点，分别对两组患者进行相应的护理比较。1.2.2 术前一般宣教 针对两种术式的不同，对腹腔镜组给予宣教该术式的好处以及手术成功的例子，让其知道新的手术方

5、式既能免受开腹之痛，又能达到与开腹同样的效果。对开腹手术组做好术前准备，练习深呼吸，有效咳嗽，及保护伤口的方法。通过术前的心理疏导，两组患者均能消除紧张情绪，积极配合治疗，早日康复5。1.2.3 术前准备 两组病人的一般术前准备均需完成各项常规检查，备皮，术前禁食，腹腔镜术前切忌灌肠，以防破裂出血，还需特别注意脐部的清洁，先以汽油棉签擦洗，再用肥皂水棉签擦拭，最后用碘伏消毒。由于腹腔镜手术时间短，下床早，所以不用插尿管。1.2.4 术后护理 腹腔镜组立即行血压、脉搏、呼吸、体温测量，前2小时每15分钟测量一次，平稳后12小时测量一次，以便及早发现有无出血性休克，保持呼吸道通畅。去枕平卧，头偏向

6、一侧，无需腹部压砂袋。由于手术时间短，创面小，对肠胃无损伤，恢复快，因此，病人在麻醉清醒后即可下床活动，术后6小时可进食。由于下床活动早，进食早，既可以促进胃肠功能的恢复，避免腹胀，也可防止肺部感染，深静脉血栓形成等并发症的发生，减短了住院天数；而开腹组由于手术切口较大，护理上要使患者保持舒适体位，去枕平卧6小时，避免增加腹压，用砂袋按压伤口68小时以防渗血、渗液，6小时后给予半卧位，护士需经常协助患者翻身、扣背，早下床活动，以利胃肠蠕动，提早排气。妥善固定尿管，并注意观察尿管是否通畅，颜色、尿量，做好记录。保持外阴清洁，每日会阴冲洗2次，直至拔出尿管。由于开腹手术创面大，手术时间长，进食晚，

7、疼痛感觉明显，不能忍受则需止痛剂注射，因此术后恢复较慢，从而延长住院时间，感染机会也相对增高7。1.3 观察指标两组患者均在手术后的3-5个月内进行门诊的随访术了解恢复情况，共计两年时间内对于未成功妊娠者进行检查和阐明原因，其中21例患者进行了输卵管的通液检查，19例患者进行了子宫造影检查。全程无失访的病例。手术期间，针对两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、导尿管使用时间、下床时间和平均住院时间等进行收集记录。并取平均值进行组间比较。恢复治疗针对患者的回复工作时间、恢复劳动时间和恢复性生活时间三项指标作为判定标准，进行信息的回访和记录，并取平均值进行组间比较。1年内患者的正常妊娠情况通过

8、随访电话进行调查和记录。并将两组数据进行统计学分析比较。1.4统计学分析采用SPSS16.5，分析软件包对所得到的数据进行分析，计数资料采用Pearson卡方检验，P0.05为差异性显著，具有统计学意义。2.结果2.1患者疗效情况比较通过对两者数据比对分析，可以明显看出，无论是在手术时间、出血量、肛门排气时间、导尿管使用时间、病人下床时间和平均住院时间上。观察组的疗效都远远好于对照组的情况，且差异具有统计学意义，P0.05.数据如表1所示。表1两组患者治疗情况对照表组别手术时间（min）出血量（ml）肛门排气时间（h）导尿管使用时间（h）下床时间（h）平均住院时间（d）开腹组90.1±

9、;9.781.3±17.633.5±5.716.7±3.911.9±3.18.2±1.9腹腔镜组*60.2±8.839.7±9.722.1±5.19.1±3.58.2±1.17.0±1.7（*P0.05）2.2 两种术式治疗宫外孕术后护理项目比较2.2.1术前一般护理针对两种术式的不同,对腹腔镜组给予指导腹腔镜体操训练,介绍该术式的好处以及手术治疗成功的例子,让其知道新的手术方式既能免受开腹之苦,又能达到与开腹同样的效果。对开腹组则指导其练习深呼吸、有效咳嗽及保护伤口的方法。通过术前的

10、心理疏导,两组患者均能消除紧张情绪,以平静的心态接受手术。2. 2.2术前准备两组病人一般的术前准备均须完成常规检查、备皮、普鲁卡因皮试、术前禁食,术前半小时肌注鲁米那0.1g。术前切忌灌肠,以防破裂出血。在此基础上对腹腔镜下手术治疗宫外孕应特别注意脐部的清洁:先以汽油棉签擦洗,再用肥皂水棉签擦拭,然后用络合碘棉签消毒。操作时动作轻柔,切忌用力过大,随时询问病人有无烧灼感,以免损伤皮肤造成感染;由于腹腔镜手术时间短、下床早,因此,我们在护理操作上可以略去插尿管。2.2.3术后护理（1）开腹手术的护理。开腹手术是在硬膜外麻下施行,手术切口较大,护理上要使患者保持舒适体位,予去枕平卧6h,避免增加

11、腹压;用砂袋按压伤口68h以防渗血、渗液;6h后予半卧位,护士要经常协助患者翻身及早期下床活动,以利于胃肠蠕动,提早排气;妥善固定尿管并注意尿量及颜色,详细做好记录,保持外阴清洁,直至拨除尿管;由于开腹手术创面大,手术时间长,因此患者术后躯体恢复相对较慢,从而延长了住院日,感染机会也相对增高。（2）腹腔镜手术护理。腹腔镜手术一般在全麻下进行,病人回病房后,护士与麻醉师交接班,详细了解术中情况,护理上注意保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏向一侧;另外由于手术是在CO2气腹下完成,术中大量吸收CO2造成高碳酸血症,术后会有一定时间的延续,患者需要通过呼吸加深加快自身调节功能,排除积聚的CO28,因此,

12、应予低流量吸氧,持续生命体征、血氧饱和度监测,直至平稳;腹腔镜手术时间短、创面小、对肠胃无损伤,恢复快,因此病人在麻醉清醒后当日即可下床活动,术后6h即可进食。而由于下床活动早,进食早,既可以促进胃肠功能恢复,避免腹胀,也可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生,从而缩短了术后住院日。（3）疼痛的护理。两组均未使用术后镇痛泵,相比之下,腹腔镜组由于手术切口小,对疼痛基本能忍受,只是在不同程度上感到因二氧化碳积聚而引起的肩背酸痛,无须特殊处理;而开腹手术有16人因对疼痛难以忍受而使用止痛剂。因此,在护理上,对开腹的病人要多鼓励,教其分散注意力的方法,如多进行深呼吸,采取舒适的体位;而对腹腔镜

13、手术后的病人则鼓励其多翻身,尽早下床活动。3.讨论腹腔镜手术在实施的过程中，基本上都是在电子屏幕下进行，操作的空间虽小，但是清晰可辨。通过仪器的放大，可以非常清楚地看到输卵管内的绒毛结构，这对于绒毛的干净清楚是非常有利的。手术中采用的内凝血技术可以大大降低常规开腹手术中缝扎手段止血所造成的官腔狭窄，更加有利于术后的恢复；其次采取完全封闭的内置式操作减少了腹腔暴露在空气中感染的几率，这对于病人的术后并发症的降低是极为有好处的；最后，减少了各种各样止血纱布和异物的使用，因此降低了对输卵管的刺激，减少了术后输卵管发生黏连的情况。因此可以大大增加患者术后输卵管内的通畅，提高了宫内妊娠率，降低了自然流产

14、和异位妊娠的风险。从手术结果来看,腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕疗效相同,但在许多方面腹腔镜手术明显优于开腹手术(P<0.01)。腹腔镜手术对身体损伤少,具有及时、精确、安全易行及术后恢复快等优点。因此腹腔镜组在术后肛门排气、下床活动时间等方面明显短于开腹组。而传统的开腹术创伤较大,并发症发生及感染机会多。腹腔镜手术治疗宫外孕明显减少了病人住院时间,使医院病床周转率及使用率大大提高,既给医院带来了经济效益,同时也给护理人员带来了极大的方便,节省了许多繁锁事务,工作效率和护理质量明显提高。认为腹腔镜手术在宫外孕的外科治疗方面可以取代开腹术。综上所示，腹腔镜手术治疗宫外孕创口较小，手术时间短

15、、恢复时间短并且患者术后有着方便的护理操作，值得临床推广。参考文献1顾文清.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠术后受孕率对比J.中外妇儿健康.2011,21(01):111-113. 2陈友国,沈方荣,沈宗姬,等.腹腔镜手术与开腹手术的护理比较J.苏州大学学报(医学版).2011(06):145-146. 3楼宝阳,杨小乔,余玲,等.宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较J.江西医学院学报.2009,21(12):157-158. 4单其其格.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术比较J.内蒙古医学杂志.2011，12(16):171-172. 5叶菀华,游柳婵,徐婉芳.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果观察J

16、.中国医药指南.2011,51(09):612-613. 6梁杰,翟云芳.浅议宫外孕的成因与治疗J.临床医药实践.2011,14(13):222-223.7谭亚林,彭霞.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床比较J.中国医药导报.2010,15(36):171-172. 8康伟,高燕云.两种手术方式治疗宫外孕60例临床分析J.中国社区医师(医学专业). 2011，12(24)：136-138.表1四川大学网络教育学院本科（业余）毕业论文（设计）任务书课题名称：专业：年级：姓名：毕业论文（设计）选题目的与意义宫外孕又被称为异位妊娠，它主要是由输卵管管腔出现病变所导致的。输卵管管腔或周围组织一旦出现炎症就有

17、可能让管腔的通畅性受到影响，这样就会让孕卵在输卵管内着床发育，从而导致妊娠甚至是流产1。当患者出现输卵管破裂之后会表现出严重的腹痛，并且腹痛会呈现出一定的反复性，并且会造成较为严重的阴道出血，若病情进一步加深甚至会让患者出现休克，这将严重影响到患者的生命安全2。腹腔镜是一种带有微摄像头的医疗器械，通过使用冷光源照明来对腹腔情况进行观察，同时利用数字摄像技术对视野图像进行传导，这样可以对患者的病情进行更加细致的分析3。目前，腹腔镜手术切除病灶，治疗宫外孕在临床上已广泛应用，不但取得与开腹相同的治疗效果，而且在术后护理观察上明显优于开腹组。腹腔镜手术治疗宫外孕明显减少了病人住院时间,使医院病床周转

18、率及使用率大大提高,既给医院带来了经济效益,同时也给护理人员带来了极大的方便,节省了许多繁锁事务,工作效率和护理质量明显提高。认为腹腔镜手术在宫外孕的外科治疗方面可以取代开腹术。资料收集情况（含指定参考资料）1顾文清.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠术后受孕率对比J.中外妇儿健康.2011,21(01):111-113. 2陈友国,沈方荣,沈宗姬,等.腹腔镜手术与开腹手术的护理比较J.苏州大学学报(医学版).2011(06):145-146. 3楼宝阳,杨小乔,余玲,等.宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较J.江西医学院学报.2009,21(12):157-158. 4单其其格.宫外孕腹腔镜手术与

19、开腹手术比较J.内蒙古医学杂志.2011，12(16):171-172. 5叶菀华,游柳婵,徐婉芳.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果观察J.中国医药指南.2011,51(09):612-613. 6梁杰,翟云芳.浅议宫外孕的成因与治疗J.临床医药实践.2011,14(13):222-223.7谭亚林,彭霞.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床比较J.中国医药导报.2010,15(36):171-172. 8康伟,高燕云.两种手术方式治疗宫外孕60例临床分析J.中国社区医师(医学专业). 2011，12(24)：136-138.毕业论文（设计）的完成计划：2014.6.15之前. 确定论文题目201

20、4.6.20 提交开提报告；2014.6.212014.8.20完成论文初稿2014.8.202014.8.31完成论文二稿2014.9.012014.09.20完成论文终稿按受任务日期 年 月 日 要求完成日期 年 月 日学 生 （签名） 年 月 日指 导 教 师 （签名） 年 月 日院 长 （签名） 年 月 日表2四川大学网络教育学院本科（业余）毕业论文（设计）指导教师评阅意见表评阅专家 姓名职称工作单位四川大学论文（设计）完成人姓名（学生必填）所修 专业学院四川大学网络教育学院专业护理毕业论文 （设计）题目（学生必填）选题来源教师自拟课题：学生自拟课题：项目可分别按论文性质根据以下相关内容进行评阅，评审指标及评审意见（在方框内画“”）论文选题接触学科前沿： 是 否理 论 意 义： 大 较大 一般 差应 用 价 值： 大 较大 一般 差论文内容论文主题的论证： 充分 较充分 一般 不充分创 新 性： 有创新 有新意 一般 无创新资料的真实性： 真实 基本真实 可疑 不真实论点是否成立： 成立 不成立论文的结论： 正确 基本正确 有质疑 不正确资料呈现是否完整： 完整 部分缺失 大部分缺失 没有设计是否合理设计是否正确： 正确 基本正确 有质疑 不正确数据处理是否正确： 正确 基本正确 有质疑 不正确论文格式条 理： 清晰 较清晰 一般 欠清晰文 字： 通顺