帕金森病案例分享PPT学习教案

1、会计学1帕金森病案例分享帕金森病案例分享动、动、行行动动迟迟缓缓6 6年，年，加加重重半半年。年。第1页/共46页现病史现病史一般情况：患者精神尚可，食纳可，睡眠较差，梦多，大便干结，一般情况：患者精神尚可，食纳可，睡眠较差，梦多，大便干结，3-43-4天排便天排便1 1次，有排便费力感，小便正常。次，有排便费力感，小便正常。第2页/共46页第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页诊断考虑：帕金森综合征？帕金森病？诊断考虑：帕金森综合征？帕金森病？警示征象(10条)支持标准(4条)绝对排除标准(9条)第8页/共46页第9页/共46页效应答2.出现左旋多巴

2、诱导的异动症3.临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤(既往或本次检查)4.辅助检查：嗅觉减退或消失，头颅超声显示黑质异常高回声或心脏MIBG示心脏交感神经去神经支配n2016年中国帕金森病的诊断标准第10页/共46页明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常(持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视)向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致Po

3、stuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 第11页/共46页尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是PDPostuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 第1

4、2页/共46页在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治疗相关的早期出现的延髓功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍(大部分时候言语难以理解)或严重的吞咽困难(需要进食较软的食物，或鼻胃管、胃造瘘进食)吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 第13页/共46页在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复(1 次/年)摔倒发病 1

5、0 年内出现不成比例地颈部前倾(肌张力障碍)或手足挛缩即使是病程到了 5 年也不出现任何一种常见的非运动症状其他原因不能解释的锥体束征，定义为锥体束性肢体无力或明确的病理性反射活跃(排除轻度的反射不对称以及孤立性的跖趾反应)双侧对称性的帕金森综合征。患者或看护者报告为双侧起病，没有任何侧别优势，且客观体格检查也没有观察到明显的侧别性Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 第14页/共46页PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合

6、征; SCA : 脊髓小脑性共济失调Aerts MB, et al. Pract Neurol. 2012 Apr;12(2)77-87.第15页/共46页不符合绝对排除标准如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消：1 条条警示征象，必须至少至少1条条支持性标准2 条条警示征象，必须至少至少2条条支持性标准注：该分类下不允许出现超过2条警示征象不符合绝对排除标准至少两条支持性标准，且没有警示征象(red flags)Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 第16页/共46页第17页/共46页第18页/共46页第19页/共4

7、6页第20页/共46页第21页/共46页第22页/共46页第23页/共46页DefinitionLD treatment after honeymoon 疾病进展(蜜月期过后),左旋多巴治疗疗效衰退,逐渐出现一系列并发症;并发症包括:剂末现象,开关现象,异动症,僵住现象等。第24页/共46页 平稳，持续临床反应平稳，持续临床反应 运动并发症发生率较低运动并发症发生率较低 症状控制时间缩短症状控制时间缩短 运动并发症发生率增加运动并发症发生率增加 临床症状控制较差临床症状控制较差“开开”期时间与运动并发症相关期时间与运动并发症相关早期早期PD中期中期PD晚期晚期PD良好的症状控制良好的症状控制运

8、动并发症风险运动并发症风险症状控制欠佳症状控制欠佳随时间变化对左旋多巴的反应随时间变化对左旋多巴的反应第25页/共46页 27p 胃酸增加、药物及饮食改变胃酸增加、药物及饮食改变p 黑质神经原贮备多巴胺能力丧失黑质神经原贮备多巴胺能力丧失p 纹状体受体敏感性变化纹状体受体敏感性变化p 左旋多巴的使用、服用时间、总服药剂量左旋多巴的使用、服用时间、总服药剂量p 患者年龄患者年龄第26页/共46页第27页/共46页第28页/共46页第29页/共46页第30页/共46页第31页/共46页若内科帕金森药物治疗效果不理想，我院神经疾病中心组建了帕金森治疗团队，神经外科可行DBS治疗 第32页/共46页第

9、一周第一周 第二周第二周剂末、异动、情绪等症状改善后出院第33页/共46页第34页/共46页非运动症状的治疗早期识别PD患者非运动症状，提高患者生活质量焦虑、抑郁睡眠较差大便干结RBD第35页/共46页康复治疗帕金森病的康复治疗包括运动疗法、作业治疗、言语吞咽治疗、理疗。一、作业疗法:主要目的是维持和改善上肢功能，提高日常生活自理能力，指导家属如何护理等。第36页/共46页第37页/共46页39第38页/共46页第39页/共46页二、物理治疗1、 松弛训练帮助患者有节奏的活动肢体及躯干肌肉;关节活动范围训练：指导患者进行全身关节活动，每个关节活动3-5次，要注意活动时动作缓慢轻柔，以免过度牵拉

10、而引起疼痛。2、增强肌力的训练重点练习胸肌、腹肌、腰背肌。躯干训练：躯干前屈、后伸、侧屈及旋转训练;腹肌训练：仰卧位屈膝抱胸训练、仰卧位直腿抬高训练、仰卧起坐训练;腰背肌训练：飞燕训练、五点支撑训练、三点支撑训练;臀肌训练：俯卧位下伸膝交替向上抬起下肢。3、 平衡训练平衡功能是维持人体正常体位、完成各种转移动作和步行的基础。患者坐在床上，床以脚可平放在地上为宜，身旁放置一些物品，然后用左手或右手分别将物品从一侧拿到另一侧，要反复练习，也可以练习从坐位到站位，反复进行，逐渐提高起立的速度和稳定性。4、 步行训练步行是人体不断移动中心的过程，以良好的姿势控制及平衡能力为前提。步行训练主要纠正患者起

11、步难、抬腿低、步幅短、转身慢和上下肢动作不协调等异常步态。第40页/共46页5、 运动疗法运动疗法的原则是抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。在运动疗法中，要体现个体化训练方案，训练过程中要充分调动患者的积极性，重视患者的主动参与，以调高疗效。三、理疗1、 低频重复经颅磁刺激磁刺激仪发出的刺激通过电容器快速放电至线圈时可产生时程极短的强大脉冲磁场，通过帕金森患者的皮肤和颅骨，抑制大脑皮质，提高大脑静息阈值、降低兴奋性，从而达到治疗的目的。2、 经颅直流电刺激经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性、利用弱电流(1-2mA)调节大脑皮层神经元活动的技术。对于帕金森患者在睡眠、认知状态等方面的改善有很大的作用。3、 外提示训练外提示方式主要有听觉、视觉、体感三种，还可以将它们组合在一起，作为一种刺激方式。第41页/共46页四、语言治疗和吞咽