二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理

1、会计学1二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理第1页/共80页第2页/共80页右右 心心(去去 氧氧 血血 )右右 房房右右 房房左左 房房左左 房房左左 室室左左 室室右右 室室右右 室室左左 心心(富富 氧氧 血血 )三三 尖尖 瓣瓣三三 尖尖 瓣瓣二二 尖尖 瓣瓣二二 尖尖 瓣瓣肺肺 动动 脉脉 瓣瓣肺肺 动动 脉脉 瓣瓣主主 动动 脉脉 瓣瓣主主 动动 脉脉 瓣瓣第3页/共80页大、小循环复大、小循环复习习左心左心室室主动主动脉脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管 静静脉脉上、下腔静脉右心右心房房右心右心室室肺动脉肺动脉肺肺肺静脉肺静脉 左心左心房房第4页/共8

2、0页第5页/共80页全。第6页/共80页第7页/共80页 风湿性炎症过程所致的瓣风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称膜损害。简称风心病风心病。风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病概念概念n 最常受累为二尖瓣 （70%）n二尖瓣+主动脉瓣（20-30%）n 单纯主动脉瓣（2-5%）第8页/共80页各瓣膜英文注解第9页/共80页常见瓣膜疾病英文缩写第10页/共80页第11页/共80页第12页/共80页第13页/共80页第14页/共80页定 义 隔膜型 漏斗型第15页/共80页第16页/共80页正常成人二尖瓣口面积为正常成人二尖瓣口面积为4 46cm6cm2 2当瓣口面积减小一半而定义为当瓣口面积减小一半

3、而定义为狭窄狭窄二尖瓣口面积:1.5 cm2以上为轻度11.5 cm2为中度小于1 cm2为重度第17页/共80页第18页/共80页左房失代偿期 （瓣口面积 1.5 c） 右心受累期左心室左心室舒张舒张左心房血容量左心房血容量增加增加 左房压左房压升高升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压肺动脉压升高升高 左房扩张超过代左房扩张超过代偿极限偿极限右心负荷过右心负荷过重重右心衰右心衰竭竭右心室右心室扩大肥厚扩大肥厚第19页/共80页重度狭窄中度狭窄症状一般多无症状，偶尔在体检中发现活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧活动明显受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰第20页/共80页第21页/共80页二

4、尖瓣面容第22页/共80页 二尖瓣狭窄、心衰、腹水二尖瓣狭窄、心衰、腹水第23页/共80页房颤：最常见的早期并发症右心衰：晚期常见急性肺水肿：严重血栓栓塞：脑栓塞肺部感染：可诱发加重心衰感染性心内膜炎：较少见第24页/共80页辅助检查X线检查 第25页/共80页第26页/共80页第27页/共80页第28页/共80页第29页/共80页左心室收缩左心室收缩左房容量负荷左房容量负荷增加增加左房扩大左房扩大左心室舒张左心室舒张左室扩大肥厚左室扩大肥厚不出不出现肺现肺淤血淤血左房压及左室压不明左房压及左室压不明显升高显升高左房压及左室压明显左房压及左室压明显升高升高肺淤肺淤血血肺动脉高肺动脉高压压右心衰

5、右心衰第30页/共80页症状第31页/共80页临床表现第32页/共80页尖瓣关闭不全。第33页/共80页第34页/共80页监第35页/共80页轻度浮肿。 2013年B超示腹腔积液，二尖瓣、主动脉瓣置瓣术后，三尖瓣返流，肺动第36页/共80页，米力农注射液5mg ，拉氧头孢钠2g等药物静滴。速尿20mg托拉塞米20mg，西地兰0.1mg静推。第37页/共80页第38页/共80页第39页/共80页第40页/共80页:利尿剂（ 3）急性肺水肿（ 4）预防栓塞第41页/共80页介入治疗第42页/共80页第43页/共80页生物瓣生物瓣双叶机械瓣双叶机械瓣国产机械瓣国产机械瓣机械瓣机械瓣第44页/共80页

6、第45页/共80页第46页/共80页第47页/共80页第48页/共80页第49页/共80页注意心率、心律的变注意心率、心律的变第50页/共80页第51页/共80页流动力学变化。第52页/共80页第53页/共80页第54页/共80页第55页/共80页第56页/共80页第57页/共80页第58页/共80页溶 血术后高血压栓 塞瓣周漏急性左心衰 短期并短期并发症：发症：第59页/共80页第60页/共80页第61页/共80页以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的程度第62页/共80页第63页/共80页第64页/共80页第65页/共80页第66页/共80页第67页/共80页第68页/共80页第69页/共80页第70页/共80页第71页/共