化疗病人的护理学习教案

1、会计学1化疗病人的护理化疗病人的护理第一页，编辑于星期一：六点 二十九分。概述概述1抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类2疗效评价疗效评价3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理第1页/共65页第二页，编辑于星期一：六点 二十九分。第2页/共65页第三页，编辑于星期一：六点 二十九分。手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗其他治疗其他治疗第3页/共65页第四页，编辑于星期一：六点 二十九分。第4页/共65页第五页，编辑于星期一：六点 二十九分。第5页/共65页第六页，编辑于星期一：六点 二十九分。第6页/共65页第七页，编辑于星期一：六点 二十九分。第7页/共65页第八页，编辑于星期一：

2、六点 二十九分。 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者 外周血白细胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者化疗的禁忌症第8页/共65页第九页，编辑于星期一：六点 二十九分。传统分类法传统分类法抗肿瘤药物的抗肿瘤药物的分类分类从细胞动力从细胞动力学角度分类学角度分类第9页/共65页第十页，编辑于星期一：六点 二十九分。烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类激素类激素类第10页/共65页第十一页，编辑于星期一：六点 二十九

3、分。第11页/共65页第十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。第12页/共65页第十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。第13页/共65页第十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。第14页/共65页第十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。第15页/共65页第十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。n小剂量持续给药第16页/共65页第十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。第17页/共65页第十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。第18页/共65页第十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。第19页/共65页第二十页，编辑于星期一：六点 二十九分。第20页/共65页第二十一页，编辑于星期一：六点 二十九分

4、。第21页/共65页第二十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。第22页/共65页第二十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣 第23页/共65页第二十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。第24页/共65页第二十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。持续静脉给药建议选择中心静脉第25页/共65页第二十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。第26页/共65页第二十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。第27页/共65页第二十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。第28页/共65页第二十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。第29页/共65页

5、第三十页，编辑于星期一：六点 二十九分。第30页/共65页第三十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。l有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。第31页/共65页第三十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。第32页/共65页第三十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。第33页/共65页第三十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。u 药物外渗的后果药物外渗的后果第34页/共65页第三十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。60液 体 总 量 （ ml）点 滴 系 数每 分 钟 滴 数 （ 分 钟 ）第35页/共65页第三十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。液 体 总 量 （ m l ） 点 滴 系 数输 液 时

6、 间 （ 分 钟 ）第36页/共65页第三十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。第37页/共65页第三十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。流速应用1925ml/min小儿/脆小血管3336ml/min输液5565ml/min输血/输液76105ml/min手术室/急诊国内型号51/2#7#9#12#国际型号24G22G20G18G颜色第38页/共65页第三十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。头静脉40-90ml/分贵要静脉90-150ml/分腋静脉150-350ml/分锁骨下静脉350-800ml/分上腔静脉150-2000ml/分第39页/共65页第四十页，编辑于星期一：六点 二十九分。

7、CR 肿瘤完全消失,4周以上PR 面积总和缩小50%以上,4周以上SD 缩小PR以下,增大PD以下PD 面积总和增大25%以上,新发病灶WHO疗效评价标准第40页/共65页第四十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。 Karnofsky (KPS) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)100 正常,无症状及体症 0 正常活动 90 能进行正常活动,有轻微症状及体症 1 有症状,但几乎完全可自由活动 80 勉强可进行正常活动,有一些症状或体症 70 生活可自理,但不能维持正常生活或工作 2 有时卧床,但白天卧床时间不超过 60 有时需人扶助,但大多数时间可自理 50% 50 常需人照料或药物治

8、疗 3 需要卧床,卧床时间白天超过50% 40 生活不能自理,需特别照顾与治疗 30 生活严重不能自理 4 卧床不起 20 病重,需住院积极支持治疗 10 病重,临近死亡 0 死亡 5 死亡患者体力状况评分标准第41页/共65页第四十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。化疗毒副作用及护理第42页/共65页第四十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠

9、麻痹 免疫抑制 抗癌药物的不良反应分类第43页/共65页第四十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。 分级 内容 (+) 轻度反应,不需要治疗 (+) 中度反应,需要治疗 (+) 严重反应,威胁生命,但可恢复 (+) 严重反应,直接致死或促进死亡 WHO分级: 0IV级毒性反应分级-Karnofsky第44页/共65页第四十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。 恶心,呕吐: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心. 遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂): 胃复安,多潘立酮,激素,镇静药 5-羟色胺受体拮抗剂: 恩丹西酮(8mg), 格拉司琼(3mg) 用法:

10、化疗前1020 min 迟发性呕吐: 5-羟色胺受体拮抗剂+激素加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗 消化道毒性第45页/共65页第四十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。第46页/共65页第四十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。 腹泻 常见: 5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等 治疗 5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻剂: 易蒙停等 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡消化道毒性第47页/共65页第四十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。第48页/共65页第四十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况药物 WBC达最低值时

11、间(天) 恢复至正常时间(天)5-FU 714 710泰素帝 714 710紫杉醇 1014 710DDP 1014 1014CBP 1014 1014VP-16 1014 1014CPT-11 1014 710ADM 1014 710MMC 2128 714 造血系统毒性-WBC下降第49页/共65页第五十页，编辑于星期一：六点 二十九分。 治疗 G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用造血系统毒性-WBC下降第50页/共65页第五十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。 贫血: 输血及促红细胞生成素(EPO) PLT下降: 导致WBC下降的药大多同

12、时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性. PLT减少为剂量限制性毒性的药物: 卡铂,健择等. MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症. 预防策略: 输注PLT及应用造血生长因子 造血系统毒性第51页/共65页第五十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。第52页/共65页第五十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。 具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见 如： 阿霉素 表阿霉素 病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻 包括: CTX, MMC, 氟尿嘧啶,紫杉醇 心脏毒性第53页/共65页第五十四页，编辑于星期一

13、：六点 二十九分。第54页/共65页第五十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。第55页/共65页第五十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。 相关药物: DDP, MTX, MMC,CTX,亚硝脲类及VCR DDP肾毒性的预防 HD DDP: 50mg 应水化. DDP应用前后6小时,尿量150200ml/h 肾脏毒性第56页/共65页第五十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。第57页/共65页第五十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。 常见药物: 异环磷酰胺, 卡铂, DDP,草酸铂, MTX, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, VCR, 氟尿嘧啶等. 草酸铂主要引起外周感觉神经病变 - 肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达85%95%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激, 以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象, 故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退, 可将奥沙利铂的剂量减少25%;如果出现功能障碍则应停药。神经系统毒性第58页/共65页第五十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。食，引起呕吐n不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡第5