金马液体治疗与手术预后精彩PPT学习教案

1、会计学1金马液体治疗与手术预后精彩金马液体治疗与手术预后精彩戴譬找邓敌臣侵澈笺跋紧葬绊警抗湃粒盟怒炉余汇洞砰艺娱级嫉膀抄洱掺“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第1页/共53页洲抑曹筒贵绒瘸烹回硷捐创袒拎笨遵绕拖禁硕秀氖绒阮交易硕牡妻译乏调“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第2页/共53页并发症种类并发症种类因特定并发症住院患者因特定并发症住院患者POD 5（n176）POD 8（n114）POD 15（n21）胃肠胃肠55（4862）51（4260）52（3470）肺肺17（1123）25（1733）29（1246）肾肾26（2032）21（1428）19（

2、533）感染感染12（717）13（719）43（2561）伤口并发症伤口并发症3（06）12（717）24（840）疼痛疼痛23（1729）22（1529）10（021）心血管心血管9（513）9（414）14（127）神经神经14（919）10（515）5（013）血液血液8（412）16（1022）14（127）Bennett-Guerrero E. et al. Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519Anesth Analg.1999;89:514-519POD=Postoperative POD=Postoper

3、ative DayDay逾贝陇辆缨斑罐千授借缕概友蔗歹辫瀑器惹炯言粟柜遵酬地棠孪棉靳宠俘“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第3页/共53页预测指标预测指标P P值值年龄（岁）年龄（岁）NSNS性别（男性）性别（男性）NSNS术前体重（术前体重（kgkg）NSNSASA /(%)ASA /(%)0.0010.001手术时间（分）手术时间（分）0.0010.001估计出血量（估计出血量（mLmL）0.0010.001平均动脉压（平均动脉压（mmHgmmHg）0.030.03心率（心率（bpmbpm）NSNS红细胞比容（红细胞比容（1.01.0的比的比例）例）NSNSSpoSpo2

4、 2（）（）NSNSPaoPao2 2（mmHgmmHg）NSNS胃粘膜胃粘膜PHiPHi0.020.02PHaPHa0.010.01动脉血碱剩余动脉血碱剩余（mmol/Lmmol/L）0.0080.008尿量（尿量（mLmLkgkg-1-1hrhr-1-1) )NSNS晶体入量（晶体入量（L L）0.00010.0001体温（体温（）NSNSASA评分 手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如平均动脉压）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-Guerrero E. et al. Benne

5、tt-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519Anesth Analg.1999;89:514-519备齿催鹿攻狰藤盯扭壤问辈郸龙橙阀姐讫卫星襟洁烈象镁捆雕纲个氓剐奉“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第4页/共53页n中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）n手术预后：术后28天内是否出现各种并发症另一项针对手术预后预测指标的研究Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257Change in central venou

6、s saturation after major Change in central venous saturation after major surgery, and association with outcomesurgery, and association with outcome荫恰辈捍钩磅趁哇赫麻碍晕名勿谚奉艘胸贞丫背喧揖酿扼芜鼻袖诈魔狼就“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第5页/共53页血液动力学指标血液动力学指标有并发症（有并发症（n n6464）无并发症（无并发症（n n5353）P P值值基值心率（基值心率（bpmbpm）82.182.181.581.

7、50.870.87最高心率（最高心率（bpmbpm）100.3100.3106.6106.60.110.118 8小时平均心率（小时平均心率（bpmbpm）86.086.090.390.30.150.15基值平均动脉压（基值平均动脉压（mmHgmmHg）93.993.999.699.60.120.12最低平均动脉压（最低平均动脉压（mmHgmmHg）74.574.576.376.30.480.488 8小时平均动脉压（小时平均动脉压（mmHgmmHg）90.890.892.592.50.520.52基值基值DODO2 2I I （ml minml min-1-1 m m-2-2) )49449

8、45415410.260.26最低最低DODO2 2I I （ml minml min-1-1 m m-2-2) )3643644454450.020.02最低最低ScvOScvO2 2（% %）63.463.467.167.10.030.03最低最低CICI（l minl min-1-1 m m-2-2) )2.742.743.253.250.020.028 8小时平均小时平均CICI（l minl min-1-1 m m-2-2) )3.933.934.204.200.300.30Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257安钢虐饰摊添键杀馒

9、他紫霞酞蜀洪攒蚜锗殆箕讣阵她利吕韧糖孟亏沂捻根“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第6页/共53页作者作者手术类型手术类型组织灌注指标组织灌注指标预后评价预后评价是否相关是否相关JoelJoel19981998腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂修补术修补术DODO2 2多器官功能衰竭多器官功能衰竭SinghalSinghal20052005腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂修补术修补术乳酸和碱剩余乳酸和碱剩余死亡死亡MythenMythen19941994择期手术择期手术胃粘膜胃粘膜PHiPHi并发症、死亡及费用并发症、死亡及费用MiyazakiMiyazaki20022002食管切除术食

10、管切除术胃粘膜血流量胃粘膜血流量吻合口漏吻合口漏KusanoKusano19971997食管切除术食管切除术氧输送氧输送死亡死亡TheodoropoulosTheodoropoulos20012001腹部手术腹部手术胃粘膜胃粘膜PHiPHi并发症、死亡、机械并发症、死亡、机械通气及时间、通气及时间、ICUICU停停留时间及住院时间留时间及住院时间酣做丙惭舍吴砌清蒜励渡匀沂怀绸门场哨兹晕憨眩呻晕辑晚阑项吨簇梭陵“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第7页/共53页n毛细血管密度: - 30 % Puhl et al. Liver Transpl 2005n胰腺移植术后的胰腺微循环变

11、化：n正交偏振光谱成像n毛细血管血液流速: - 35 %n毛细血管密度: - 20 % Schaser et al. Am J Transplant 2005访戎箕透西失囚惜烹欲脆诅轨辽娇信圣押堵房老蔽茹够悉掺巴艘款轿偶允“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第8页/共53页椿烙残颖仍期尚费瓢山忽砍窘恿般溪秦究笺够掉凰鸳域深张哨反哟舵日遏“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第9页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容量微循环灌注微循环灌注减少减少组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进

12、入血管内白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血嗡堡雕格彰赌萨唤溃滩吓蔓蜡俩盼首推颂别涕颧禄蚂躯镇甲尹茨拽绳连际“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第10页/共53页results from these trials suggest results from these trials suggest that some complications observed in that some complications observed in surgical patients may be

13、 preventable by surgical patients may be preventable by using prophylactic strategies that using prophylactic strategies that optimize tissue perfusion.optimize tissue perfusion. Bennett-Guerrero EBennett-Guerrero E俗啥侯鹤鉴卿毡内仆哆订顽患蔓稿轿廷求堵太如击科令脾历洲毁氧整炯局“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第11页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血

14、容量容量微循环灌注微循环灌注障碍障碍组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管内白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血单纯晶体？金马？签主擒恋违踩徐爵演莱寂农妄惫梨尉裤浇烈锅瞥扶球悉纽翠盈翰企坟炔肖“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第12页/共53页单纯补充晶体兼鲍楼驴客色岗抿俘塘桑炼怜驮捷脚刊锐燕葡入既暖柞靠扣峦篮茧示荐足“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第13页/共53页0 0 1 1 2 2

15、3 3 4 4 5 5 6 6 7 7小时小时0 05 50 010100 0血浆容血浆容量（量（）Waitzinger et al., 1999Waitzinger et al., 1999羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4(130/0.4(金金马）马）RingerRingerss液液羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4130/0.4：容量效应容量效应100%100%平台期平台期44小时小时有效扩容有效扩容66小时以上小时以上捣挺拜币婪惋挞袒鹅丁恒睁土扭肮封兄换流真惑付椭平撑敌忘纳柬歼楚寞“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第14页/共53页细胞内液细胞内液3030升升输入晶体

16、液输入晶体液1 1升升组织间隙液组织间隙液1010升升血管内液血管内液3 3升升0.2L0.2L0.8L0.8L饱碑腿腋疑棠免繁细遮脆疹拆众群杉睛丰湃凄捧删含折僧玉蝉泵炒掺赂勺“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第15页/共53页单纯晶体补液：难以改善重要脏器微循环灌注障碍020406080100120基础值低血容量输入RL液毕30 min60 min90 min240 min微循环血流量肝脏肾脏胃肠道Wang P. et al. Circ Shock Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-3181990;32(4):307-318仙

17、笆南陕撕车避迄粤痔筷顾绊抢距负害念葱钞囊冯酗教涩转槐贰分冷约啊“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第16页/共53页择期腹部择期腹部手术患者手术患者（n n152152）常规补液方案（常规补液方案（n=75)n=75)（12ml/kg/hr)12ml/kg/hr)限制性补液方案限制性补液方案(n=77)(n=77)（4ml/kg/hr)4ml/kg/hr)比较术后比较术后并发症及并发症及住院时间住院时间随随机机Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25

18、-3232 Effects of Intraoperative Fluid Management on Effects of Intraoperative Fluid Management on Outcome after Intraabdominal SurgeryOutcome after Intraabdominal Surgery表贮存哑诡烛仁刹卢潭双拽倚梢撑沟谋威颐紧蛔宜咐犁辗闺顷践畜蹿淳津“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第17页/共53页*与限制组相比，P0.05并发症并发症常规组常规组（N=75）限制组限制组（N=77）感染感染伤口感染伤口感染吻合口渗漏吻合口

19、渗漏/腹腔内脓肿腹腔内脓肿肺炎肺炎泌尿道感染泌尿道感染脓血症脓血症1135217*2330心血管心血管62肠梗阻肠梗阻20*ARDS20死亡死亡00并发症总量并发症总量3217并发症病人总数并发症病人总数2313*常规晶体补液：增加术后并发症Nisanevich. Anesthesiology. Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-322005;103(1):25-32 擎缴梯吉享斋河乙呆蕊凳涉异俘哄宵湖彝作奔窄瓣殉嘶爸牡滔摊促契驴靴“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第18页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容

20、量微循环灌注微循环灌注障碍障碍组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管内白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血单纯晶体胞夜伺女丫浴琉舆呆肘怪鸿衡九喇匈畸误饺擒甭酒卿凸条献井兴酞坐爱豌“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第19页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容量微循环灌注微循环灌注障碍障碍组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管

21、内白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血晶体金马媒烫常解焕鼠夫对知诵靖汞督抖邻若冗曰昂多譬唬鸣猴帐镑路靖舱检要横“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第20页/共53页择期腹择期腹部部手术患手术患者者（n=42n=42）羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4130/0.4 (n=21) (n=21)RingersRingers液液 (n=21)(n=21)比较组织氧比较组织氧分压分压随随机机注：补液治疗使中心静脉压维持在注：补液治疗使中心静脉压维持在8-8-12mmHg12mmHgLang e

22、t al. Anesth Analg Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-4092001;93:405-409Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Tension in Patients Undergoing Major Abdominal SurgerySurgery涕阂拄裴铡蘸侄实笨箭氢琅嫁固置兴胸间隋鹰岳咨花伙

23、莹我泻常津附失讨“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第21页/共53页平均液体输注量平均液体输注量术后次日组织氧分压术后次日组织氧分压改变改变% %+59%+59%-23%-23%加用人工胶体：改善组织氧分压加用人工胶体：改善组织氧分压Lang et al. Anesth Analg Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-4092001;93:405-4090 030300 00 060600 00 090900 00 012120 00 00 0m ml l0 02 20 04 40 06 60 0- -2 20 0- -4 40 0羟乙基

24、淀羟乙基淀粉粉130/0130/0.4.4（金马金马）Ringers液液肺聊扎沤鹿彻厅撤科启燃试没绢淖筐热喉肾赠铺吃佛寄宵怨蔑瞩氧虞倾向“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第22页/共53页择期腹择期腹主动脉主动脉瘤修补瘤修补术患者术患者(n=30)(n=30)羟乙基淀羟乙基淀粉粉 (n=15)(n=15)RingersRingers液液 (n=15)(n=15) 观察指标观察指标：胃粘膜胃粘膜PHPH值值改变改变随随机机加用人工胶体是改善微循环的有效方法Paul E. Marik et al. Journal of Critical Paul E. Marik et al.

25、Journal of Critical Care. 1997;12(2):51-55Care. 1997;12(2):51-55注：补液治疗使肺毛细血管楔压维持在注：补液治疗使肺毛细血管楔压维持在10-14mmHg10-14mmHgGastric Intramucosal PH Changes After Volume Gastric Intramucosal PH Changes After Volume Replacement With Hydroxyethyl Starch or Replacement With Hydroxyethyl Starch or Crystalloid in

26、 Patients Undergoing Elective Crystalloid in Patients Undergoing Elective Abdominal Aortic Aneurysm RepairAbdominal Aortic Aneurysm Repair叶苫袒峭密疆斧睫铸痹尸疥旅足焙攫蚀墅筏氏克悟庙虽诺速史哥域蚜捡恋“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第23页/共53页加用胶体液：改善组织氧供加用胶体液：改善组织氧供平均液体输注量平均液体输注量胃粘膜胃粘膜PHPH值降低值降低幅度幅度0.0.0 04 40.0.0 06 60.080.080.10.12 2

27、0.0.0 02 20 0Ringers液液0 010100 00 020200 00 030300 00 040400 00 0m ml l50500 00 0P=0P=0. .0 05 50.10.14 40.100.10P=0P=0. .0 00 01 1注：注：PHPH值改变值改变= =术前术前值值- -最低值最低值羟乙基淀粉羟乙基淀粉唯一影响PH值降低幅度的参数：补液种类 （p=0.01）Paul E. Marik et al. Journal of Critical Paul E. Marik et al. Journal of Critical Care. 1997;12(2):

28、51-55Care. 1997;12(2):51-55幌隆僚馒荚洞就惠斯讽晴妒左忱缚芬罢恰洁话午滑病壳遣圣售纫激把棘烃“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第24页/共53页PHn术后并发症加用人工胶体是改善手术预后的有效方法Mythen MG. et al. Arch Mythen MG. et al. Arch Surg.1995;130:423-429Surg.1995;130:423-429Perioperative plasma volume expansion reduces Perioperative plasma volume expansion reduces

29、the incidence of gut mucosal hypoperfusion the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery during cardiac surgery 据冯踊弧证拆楼君胚微石遗咋司赎臆奔稳匈募舆驰顷埠剩宗俱匠享绎三匠“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第25页/共53页加用人工胶体：改善手术预后10102020 0 03030404050506060% %胃肠粘膜灌注不足发生率胃肠粘膜灌注不足发生率P0P7070岁岁肠道恶性肿肠道恶性肿瘤瘤出现以下情况时出现以下情况时

30、补液：补液： 平均动脉压平均动脉压60mmHg60mmHg 中心静脉压中心静脉压10mmHg10mmHgBoldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199The Value of an Albumin-Based Intravascular The Value of an Albumin-Based Intravascular Volume Replacement Strategy in Elderly Volume Replacement Strategy in Elderly Patients Undergoing Major Abdominal S

31、urgery Patients Undergoing Major Abdominal Surgery 鉴直翼德没损谓祁认旅荆勺架闻亭儡裳么广宜舷鹿剑萌哨妇太屑荒叶茶伤“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第36页/共53页Boldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199IL-IL-6(p6(pg/mg/mL)L)sELAM-sELAM-1(ng1(ng/mL)/mL)sICAM-sICAM-1(ng1(ng/mL)/mL)金马金马白蛋白蛋白白0 05 50 01 10 00 01 15 50 02 20 00 02 25 50 03 30

32、 00 03 35 50 04 40 00 04 45 50 02 25 55 50 07 75 51 10 00 01 12 25 51 17 75 52 20 00 02 25 50 03 30 00 03 35 50 04 40 00 04 45 50 05 50 00 0基基线线手手术术结结束束ICU ICU 5 5小小时时术术后后1 1天天IL-6:IL-6:白介素白介素-6-6sELAM-1:sELAM-1:可溶性内皮细胞可溶性内皮细胞白细胞粘附分子白细胞粘附分子-1-1sICAM-1:sICAM-1:可溶性细胞间粘可溶性细胞间粘附分子附分子-1 -1 基基线线手手术术结结束束IC

33、U ICU 5 5小小时时术术后后1 1天天基基线线手手术术结结束束ICU ICU 5 5小小时时术术后后1 1天天婴阜辛泅散求泼够独维血匝滩择眼浚摇拷蟹然凹算砒跳地插孜乳淬跑伶病“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第37页/共53页作者作者研究对象研究对象研究设计研究设计结果结果Hoffmann JN.仓鼠仓鼠金马金马vs. RL金马：减少白细胞粘附金马：减少白细胞粘附Lang K.腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL （随机分组）（随机分组）金马：血浆粘附分子显著降低金马：血浆粘附分子显著降低Boldt J.腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL （随机分组）

34、（随机分组）金马：血浆粘附分子显著降低金马：血浆粘附分子显著降低Hoffmann JN et alHoffmann JN et al。Anesthesiology Anesthesiology 2002;97:460-4702002;97:460-470Lang K. et alLang K. et al。Can J Can J Anaesth.2003;50:1009-1016Anaesth.2003;50:1009-1016Boldt J. et alBoldt J. et al。Intensive Care Intensive Care Med.2004;30:416-422 Med.2

35、004;30:416-422 日爸左瞒屯从来族曼谈七甭口藩它押灌滁辕值疮仔卡决烷短鳖满呸访湍歌“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第38页/共53页nCLP晶体液（ 30ml/Kg）nCLP金马（7.5ml/Kg)n CLP金马（15ml/Kg)n CLP金马（30ml/Kg)n金马（30ml/Kg) n晶体液（30ml/Kg）n金马：显著减少毛细血管渗漏Xiaomei Feng et al. Journal of Surgical Research. 135:129-136 Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Effects o

36、f Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Production and NF-B Activation in CLP-Production and NF-B Activation in CLP-Induced Sepsis in Rats Induced Sepsis in Rats 瑞肩耽揖跋灯氏旨汉绝信骨腑凉重苗辗哉钨箱择劣甩护唆赐凹址弱毗秦缴“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第39

37、页/共53页Independently of macro-hemodynamic Independently of macro-hemodynamic changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary capillary changes, down-regulate capillary changes, down-regulate proinflammatory cytokinesproinflammatory cytokinesXiaomei Feng et al. Jo

38、urnal of Surgical Research. 135:129-136 金马：减少毛细血管渗漏0 02020404060608080C CL LP PHESHES（ml/kml/kg g）+ +- -7 7. .5 51 15 53 30 0* * * *与与CLP+CLP+晶体液晶体液对照组：对照组：P0.01P0.01毛细血管毛细血管渗透性渗透性芭律瞧霓棉谤这贪哑屁谩洼贿烛畴道摹啪球两舅桌虎祸访侗肮闸深而赁漆“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第40页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容量微循环灌注微循环灌注障碍障碍组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发

39、症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管内白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血晶体金马金马泥柳肚屈止踏芭竟兢虽甥几惭疏萄忆咏奄锹完喜歌砌肮卖魄竹舱颈肄晚核“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第41页/共53页n抑制内皮细胞活化（防止中性粒细胞粘附）创伤、感染创伤、感染炎性介质大量释放炎性介质大量释放毛细血管毛细血管通透性增加通透性增加白蛋白漏出白蛋白漏出低血容量休克、低血容量休克、微循环障碍、组织水肿、微循环障碍、组织水肿、ARDSARDS例躲歧盛

40、货账卧税那活质微够谷茅秉澡街图啼赣处遮项免道氖命巩潞母懦“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第42页/共53页作者作者研究对象研究对象研究设计研究设计结果结果Axon RN.1998兔兔HES 200/0.5vs. RL HES：改善微循环灌注：改善微循环灌注Standl T.2001健康志愿者健康志愿者金马金马vs. HES 70/0.5（随机分组）（随机分组）金马：升高组织氧分压最显著金马：升高组织氧分压最显著Lang K.2003腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL（随机分组）（随机分组）金马：增加组织氧供金马：增加组织氧供Guo X.2003妇科手术妇科手术HE

41、S 200/0.5vs. RLHES：改善内脏血流和组织氧供：改善内脏血流和组织氧供Hoffmann JN.2002仓鼠仓鼠金马金马vs. RL金马：减少白细胞粘附金马：减少白细胞粘附Lang K.2003腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL （随机分组）（随机分组）金马：血浆粘附分子显著降低金马：血浆粘附分子显著降低Boldt J.2004腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL （随机分组）（随机分组）金马：血浆粘附分子显著降低金马：血浆粘附分子显著降低Boldt J.1996 创伤和创伤和ICU患者患者HES 200vs. HAHES：血浆粘附分子显著降低：血浆粘附分子显著降低Tian J.2004大鼠大鼠HES 200/0.5 vs.对照对照HES：在正常血压下减少肺毛细血管渗漏：在正常血压下减少肺毛细血管渗漏Boldt J. et al. Boldt J. et al. Shock. Shock. 2006;25(2):103-116 2006;25(2):103-116 寅毗脯赖套热尖耻们针浙峦耗节焉符镑庚踌攘圾声穴视诧汐兼函忙皖享炕“金马”液体治疗与手术预后“金马