传染病防控基本原理

1、整理课件传染病防控基本原理传染病防控基本原理安徽省疾病预防控制中心安徽省疾病预防控制中心曹明华曹明华2015-1-152015-1-15整理课件内容内容前言基础知识传播过程流行强度传播动力学传染病预防控制原则传染病防控实践的关键问题2015-1-15整理课件3一、前言一、前言人类与传染病的的斗争远没有停止人类与传染病的的斗争远没有停止19971997年世界卫生组织就发出警告：全球警惕，采取行动年世界卫生组织就发出警告：全球警惕，采取行动- -防范新防范新出现的传染病。出现的传染病。新发传染病的问题新发传染病的问题重新出现的传染病重新出现的传染病鼠疫、脑膜炎、肺结核、登革热等，鼠疫、脑膜炎、肺结

2、核、登革热等，新发现的传染病新发现的传染病从从7373年到年到0303年全球新发现年全球新发现4242种新的传染病种新的传染病2222种病毒性疾病，种病毒性疾病，1313种细菌性疾病，种细菌性疾病，7 7种寄生虫病。种寄生虫病。耐药、药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足耐药、药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足的问题的问题全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散公共卫生资源的不足，使发现和采取措施都太晚了公共卫生资源的不足，使发现和采取措施都太晚了2015-1-15整理课件4新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病 年代年代 病原微生物病原微

3、生物 病名病名1972 1972 萼状病毒萼状病毒 腹泻（暴发）腹泻（暴发）1972 1972 弯曲菌弯曲菌 腹泻（暴发）腹泻（暴发）1973 1973 轮状病毒轮状病毒 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻1975 1975 微小病毒微小病毒B19 B19 慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血1976 1976 小隐孢子虫小隐孢子虫 急性和慢性腹泻急性和慢性腹泻1977 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热1977 1977 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌病军团菌病1977 1977 汉坦病毒汉坦病毒 肾病综合征出血热肾病综合征出血热1977 1977 肠弯曲杆菌肠弯曲杆菌 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲

4、菌肠炎2015-1-15整理课件5新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病1980 1980 人人T T细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒I I型型 T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 白血白血病病 1981 1981 金葡萄球菌产毒株金葡萄球菌产毒株 中毒性中毒性休克综合征休克综合征1982 1982 人人T T细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒IIII型型 白血病白血病1982 1982 大肠杆菌大肠杆菌O157 O157 ：H7 H7 出血性肠出血性肠炎等炎等1982 1982 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱莱姆病姆病1983 1983 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 艾滋艾滋病病1983 1983 幽

5、门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 胃胃炎、胃出血炎、胃出血1986 1986 卡氏环孢子虫卡氏环孢子虫 顽顽固性腹泻固性腹泻1988 1988 埃利埃利克体克体 人类埃利人类埃利克体病克体病1988 1988 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 戊戊型肝炎型肝炎1989 1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 丙丙型肝炎型肝炎2015-1-15整理课件6新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病1992 1992 霍乱弧菌霍乱弧菌O139 O139 新型霍乱新型霍乱1992 1992 巴尔通体巴尔通体 猫抓病、细菌性猫抓病、细菌性血管瘤血管瘤1993 1993 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 非非A-CA-C肝炎肝炎

6、1993 1993 Sin nombre Sin nombre 病毒病毒 汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征1994 1994 类疱疹病毒类疱疹病毒-8-8或卡氏肉瘤相关疱病毒或卡氏肉瘤相关疱病毒 卡肉瘤、卡肉瘤、 体腔淋巴瘤体腔淋巴瘤1995 1995 Nendravirus Nendravirus 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎1996 1996 阮粒阮粒 新型变异克新型变异克- -雅病雅病1997 1997 A A型流感病毒（型流感病毒（H5N1H5N1） 流感流感19971997 输血传播病毒输血传播病毒 （TTVTTV） ？1998 1998 尼帕病毒尼帕病毒 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎199

7、9 1999 A A型流感病毒（型流感病毒（H9N2H9N2）流感）流感1999 1999 西尼罗河病毒西尼罗河病毒 脑炎脑炎2003 2003 SARSSARS病毒病毒 SARS SARS2015-1-15整理课件7新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病猪链球菌病（猪链球菌病（20052005年年8 8月）月）新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒人感染高致病禽流感人感染高致病禽流感H H7 7N N9 9型流感（型流感（20201313年年3 3月）月）手足口病手足口病O104O104大肠杆菌性肠炎（大肠杆菌性肠炎（20112011年年5 5月）月）整理课件传染病传染病基本知识基本知识 q

8、传染病传染病q特定传染性特定传染性病原病原体或其毒性产物直接从感染的人、动体或其毒性产物直接从感染的人、动物、贮存宿主，或间接通过植物、动物、媒介生物、物、贮存宿主，或间接通过植物、动物、媒介生物、非生命环境传播给易感宿主所导致的疾病。非生命环境传播给易感宿主所导致的疾病。q病原体病原体q病毒病毒q细菌细菌q寄生虫寄生虫q真菌真菌q朊粒朊粒q螺旋体、立克次体、支原体、衣原体螺旋体、立克次体、支原体、衣原体归为细菌归为细菌 整理课件传染病基本知识传染病基本知识传染病特点传染病特点患者可能有传染性患者可能有传染性隐性感染者可能也具有传染性隐性感染者可能也具有传染性易感者因感染产生免疫反应易感者因感

9、染产生免疫反应疫情发生后需要紧急处置疫情发生后需要紧急处置不及时有效控制，可造成扩散和蔓延不及时有效控制，可造成扩散和蔓延整理课件传染病分类传染病分类分类依据分类结果病原体病毒、细菌、寄生虫、真菌、朊粒 侵入门户呼吸道、肠道、皮肤、生殖器、胎盘、血液传播方式直播传播：触摸、咬、接吻或性交；黏膜直接接触；飞沬；经胎盘传播等间接传播：介质（如餐具、玩具、食物、医疗器械、生物制品等）；虫媒；空气等贮存宿主人；动物；土壤；水整理课件病原体传染力、致病力、毒力病原体传染力、致病力、毒力传染力病原体导致易感宿主感染的能力续发率测量致病力病原体在人群中造成临床显性感染的能力血清流行病学方法测量毒力病原体感染

10、宿主后引起严重疾病的能力重症病例比例或病死率测量整理课件常见传染病的传染力、致病力和毒力等级比较常见传染病的传染力、致病力和毒力等级比较严重等级传染力致病力毒力高天花麻疹水痘天花狂犬病人感染高致病性禽流感 麻疹水痘季节性流感狂犬病人感染高致病性禽流感 天花肺结核麻风病中风疹流腮季节性流感风疹流腮脊髓灰质炎麻疹低肺结核脊髓灰质炎肺结核水痘极低麻风病麻风病风疹季节性流感整理课件病原体免疫原性病原体免疫原性免疫原性病原体感染宿主后引起宿主免疫应答的能力。保护性免疫应答-疫苗或免疫球蛋白导致机体损伤的变态反应免疫应答 （人体的防卫能力）非特异性免疫 天然屏障、吞噬作用、体液因子特异性免疫 细胞免疫 体

11、液免疫特异性诊断IgG抗体可能新近感染IgM抗体， IgG抗体阴性或不高，既往感染判断一个个体是否被某种病原体感染，可以比较发病早期和恢复期的抗体滴度整理课件病原体的变异病原体的变异病原体的任何基因序列的改变病原体的任何基因序列的改变耐药性变异耐药性变异如结核病、如结核病、HIVHIV抗原性变异抗原性变异 如流感：抗原漂移如流感：抗原漂移； 毒力毒力和致病力和致病力减弱减弱 如疫苗制备就是人工的减毒如疫苗制备就是人工的减毒) )增强增强 如如O157157：H H7 7，整理课件自然史和感染谱自然史和感染谱q病原体进入人体状态病原体进入人体状态q定殖定殖q病原体附着于人体皮肤或者黏膜病原体附着

12、于人体皮肤或者黏膜没有任何临床症状和体征没有任何临床症状和体征q感染感染q病原体进入易感宿主体内复制或生长发育的过程病原体进入易感宿主体内复制或生长发育的过程q隐性感染隐性感染q显性感染显性感染整理课件自然史和感染谱自然史和感染谱宿主对病原体传染过程反应的轻重程度、频率称感染谱又称感染梯度。病原体被机体清除。免疫屏障（特异性免疫 如母传抗体；非特异性免疫 如皮肤、胃酸）以隐性感染为主：最常见 无任何症状、体症、甚至无生化改变。例如脊灰、流行性乙脑，流脑等。 特异性的主动免疫特异性的主动免疫 后后 果：果： 健康携带者（伤寒、菌痢）健康携带者（伤寒、菌痢）整理课件自然史和感染谱自然史和感染谱以显

13、性感染为主以显性感染为主引起免疫反应组织损伤和病理改变引起免疫反应组织损伤和病理改变 冰山一角冰山一角特异性免疫特异性免疫恢复期病原携带者恢复期病原携带者 痊愈痊愈 死亡死亡病原携带状态：病原携带状态：分类：分类：带毒者、带菌、带虫者带毒者、带菌、带虫者显性感染：恢复期携带者（潜伏期携带者）显性感染：恢复期携带者（潜伏期携带者）隐性感染：健康携带者隐性感染：健康携带者急性携带者：急性携带者：慢性携带者：慢性携带者：无临床症状、有症状，但排出病原体，故流行病意义很大。无临床症状、有症状，但排出病原体，故流行病意义很大。有些无病原携带状态有些无病原携带状态 麻疹麻疹整理课件自然史和感染谱自然史和感

14、染谱潜伏性感染潜伏性感染在潜伏性感染期间，病原不排出体外，长期潜伏，免疫机体下降之在潜伏性感染期间，病原不排出体外，长期潜伏，免疫机体下降之后才发病的。后才发病的。例如疱疹病毒、疟疾、结核等。例如疱疹病毒、疟疾、结核等。死亡死亡是显性感染后，结果之一是显性感染后，结果之一整理课件易感期易感期传染过程传染过程病原病原感染感染潜隐期潜隐期时时 间间传染期传染期无感染无感染死亡死亡痊愈痊愈病原体清除病原体清除产生免疫产生免疫时时 间间易感期易感期潜伏期潜伏期病原病原感染感染临床症状期临床症状期无临床症状无临床症状死亡死亡痊愈痊愈产生免疫产生免疫病原携带病原携带疾病过程疾病过程传染病的潜伏期、潜隐期和

15、传染期示意图传染病的潜伏期、潜隐期和传染期示意图整理课件平均平均 潜伏期潜伏期（或中位数）（或中位数）最短潜伏期最短潜伏期最长潜伏期最长潜伏期临床表现临床表现传染期潜伏期分布图传染期潜伏期分布图整理课件临床临床疾病疾病宿主反应宿主反应病原体暴露病原体暴露未感染未感染无临床无临床疾病疾病死亡死亡重症重症中等程度中等程度轻症轻症病原体感染无病原体感染无临床症状临床症状传染病感染谱的冰山现象传染病感染谱的冰山现象整理课件传播过程传播过程传播模式病原体病原体宿主宿主环境环境易感宿主易感宿主侵入门户侵入门户贮存宿主贮存宿主传播途径传播途径排出门户排出门户病原体病原体传染病三角模型传染病三角模型传染病环状

16、模型传染病环状模型整理课件传播过程传播过程传染来源携带病原体人动物物体（玩具等用品）物质（食物、水、土壤）在暴发疫情处置中。确定并控制传染来源是控制疫情的重要手段隔离患者控制污染食品整理课件传播过程传播过程传播途径直接传播病原体直接从传染来源传播到易感宿主的过程直接接触触摸接吻性交眼结膜、鼻黏膜、口腔黏膜接触到患者的飞沬直接接触含有病原体的器官组织、污水或土壤被患病动物咬伤垂直传播整理课件传播过程传播过程空气传播气溶胶病原体通过气溶胶（5m的雾粒）形式进入易感宿主的呼吸道。飞沬导致的传播不属于空气传播，-直接传播飞沬核通常由病例产生的飞沬中的水分蒸发后形成飞沬核，其可在空气中悬浮较长时间漂尘可

17、吸入颗粒物，指在空气中直径= 10m的颗粒物，病原体附其上随呼吸道进入人体上下呼吸道可从土壤、衣物、寝具或污染的地面产生整理课件传播过程传播过程间接传播介质传播玩具手帕衣物寝具厨具餐具医疗器械防护服水食物生物制品血液组织或器官其他间接传播虫媒传播污染性病原体在虫媒体内无增殖生物性病原体在昆虫体内增殖或者完成生命周期，或者两者都有病原体侵入媒介生物至媒介生物具有感染能力的时间称为外潜隐期病原体可以在昆虫体内进行隔代传播称为介卵传播病原体在昆虫不同生命周期的传播（如蛹到成虫）称为跨虫期传播媒介昆虫整理课件传播过程传播过程易感性易感性升高因素升高因素新生儿增加新生儿增加易感人口迁入易感人口迁入免疫人

18、口免疫力的自然消退免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡免疫人口死亡降低因素降低因素计划免疫计划免疫流行后免疫人口增加流行后免疫人口增加整理课件流行强度流行强度散发散发病例无规律、偶然地发生病例无规律、偶然地发生病例之间在发病时间和地点上无流行病学关联，病例数很少病例之间在发病时间和地点上无流行病学关联，病例数很少暴发暴发在一定时间和局限的地域范围内，某种传染病病例数超过预期水平在一定时间和局限的地域范围内，某种传染病病例数超过预期水平短期内病例数激增，发生局限范围内如一个集体单位、村庄、乡镇短期内病例数激增，发生局限范围内如一个集体单位、村庄、乡镇等等流行流行某种传染病在较大的地域内的病例数超

19、过了预期水平某种传染病在较大的地域内的病例数超过了预期水平不同地区、人群和时间范围，判断传染病是否流行的预期值标准不不同地区、人群和时间范围，判断传染病是否流行的预期值标准不同同大流行大流行某种传染病在全球范围发生流行，或者跨洲流行某种传染病在全球范围发生流行，或者跨洲流行地方性流行地方性流行指疾病或病原体在特定的地区或特定的人群中持续存在指疾病或病原体在特定的地区或特定的人群中持续存在在特定的地区或特定的人群中发病率维持在相对稳定的水平在特定的地区或特定的人群中发病率维持在相对稳定的水平整理课件传播动力学传播动力学科学合理制定人与人直接传播的传染病防控策略科学合理制定人与人直接传播的传染病防

20、控策略代间距代间距从原发病例的发病日期与其传播感染导致的续发病例发病日期的间隔从原发病例的发病日期与其传播感染导致的续发病例发病日期的间隔描述可以人间传播疾病的传播情况描述可以人间传播疾病的传播情况长短与病原体的潜隐期、潜伏期密切相关长短与病原体的潜隐期、潜伏期密切相关代间距越短，表明该传染病有效传播速度越快，疫情容易迅速在人群中代间距越短，表明该传染病有效传播速度越快，疫情容易迅速在人群中播散播散整理课件潜隐期潜隐期潜隐期潜隐期传染期传染期潜伏期潜伏期临床表现期临床表现期潜伏期潜伏期续发病例续发病例传染期传染期原发病例原发病例临床表现期临床表现期病原病原传染传染病原病原感染感染代间距代间距传

21、染病的代间距示意图传染病的代间距示意图整理课件传播动力学传播动力学再生数再生数用来描述某传染病在人群中传播能力的指标用来描述某传染病在人群中传播能力的指标基本再生指数基本再生指数一个病例进入到易感人群中，在理想条件下可感染二代病例的个数一个病例进入到易感人群中，在理想条件下可感染二代病例的个数R R0 0= =单位时间内接触人数单位时间内接触人数每次接触传播的概率每次接触传播的概率传染期传染期实际再生数实际再生数现实中，当人群中有一定比例的个体具有对该病的免疫能力，或对一定比例现实中，当人群中有一定比例的个体具有对该病的免疫能力，或对一定比例的病例实施了隔离等措施时，原发病例引起的续发病例数将

22、下降，此时的再的病例实施了隔离等措施时，原发病例引起的续发病例数将下降，此时的再生数为实际再生数生数为实际再生数R=X RR=X R0 0（X X为校正系数）为校正系数）整理课件传播动力学传播动力学R的作用常见传染病的基本再生指数R R可以用于判断疫情发生发可以用于判断疫情发生发展趋势展趋势R R 1 1时，疫情将呈现下降趋时，疫情将呈现下降趋势势接种疫苗接种疫苗群体性预防性服药群体性预防性服药隔离足够数量的患者隔离足够数量的患者治疗患者缩短传染期治疗患者缩短传染期减少人群相互接触的频率减少人群相互接触的频率R=1R=1，疫情将呈现平稳，疫情将呈现平稳R R 1 1，疫情将呈现持续上升，疫情将呈现持续上升R=X RR=X R0 0=(1-f) R=(1-f) R0 0 1 1f f (1-1) R(1-1) R0 0f f免疫接种率、隔离率等免疫接种率、隔离率等病种病种基本再生指数（基本再生指数（R0）麻疹麻疹1218百日咳百日咳1217白喉白喉67风疹风疹67天花天花57脊灰脊灰57