主动脉疾病诊断及治疗

1、1会计学主动脉疾病诊断及治疗主动脉疾病诊断及治疗2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南 主动脉夹层的诊断和治疗2010年ACCF/AHA胸主动脉指南牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享主动脉解剖主动脉解剖结构及影像结构及影像牛牛文库文档分享主动脉解剖和影像主动脉解剖和影像牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享主动脉疾病分主动脉疾病分类及病理生理类及病理生理牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享主动脉疾病的相关临床症状主动脉疾病的相关临床症状牛牛文库文档分享对主动脉疾病进行评估的流程对主动脉疾病进行评估的流程牛牛文库文档分享对于主动脉成

2、像的临床建议对于主动脉成像的临床建议牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享常用影像学手段对主动脉疾病诊断方面常用影像学手段对主动脉疾病诊断方面的长处及不足的长处及不足 牛牛文库文档分享易受血压影响牛牛文库文档分享主动脉疾病总主动脉疾病总的治疗原则的治疗原则牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享White GH, May J, Petrasek P. Semin Interv Cardiol. 2000;5:3546并发症中内漏的分型并发症中内漏的分型牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享（1）对于所有

3、疑似AAS的患者，推荐根据患者病情、症状及临床特点评估其疾病验前概率。（，B）（2）对于疑似AAS的患者，推荐根据其疾病验前概率，解读其实验室生物标记物检查结果。（a，C）（3）若患者AAS验前概率较低，那么D-二聚体阴性结果可排除AAS的可能性。（a，B）（4）若患者AAS验前概率适中，且D-二聚体阳性结果，那么需考虑进一步的影像学检查。（a，B）（5）若患者AAS验前概率较大（ACC/AHA风险评分2或3），不推荐进行D-二聚体检查。（，C）对于急性主动脉综合征诊断的建议对于急性主动脉综合征诊断的建议牛牛文库文档分享1.推荐使用TTE作为AAS影像学检查的首选方式。（，C）2.对于疑似AA

4、S且病情不稳定的患者，推荐使用TOE及CT诊断。（，C）3.对于疑似AAS且病情稳定的患者，推荐使用CT、MRI（，C）及TOE（a，C）诊断。4.对于检查结果阴性但依然疑似AAS的患者，推荐使用CT或MRI再次检查。（，C）5.若患者AAS验前概率较低，可考虑胸片检查。（b，C）6.对于已接受药物治疗的简单B型AD，推荐治疗后早期再行CT或MRI检查。（，C）对于急性主动脉综合征影像学诊断检查的建议对于急性主动脉综合征影像学诊断检查的建议牛牛文库文档分享对于判断主动脉疾病的可能性的影响因素高危病情 马方综合征（或其他结缔组织疾病）、主动脉疾病家族史、确诊主动脉瓣疾病、确诊胸主动脉瘤、既往主动

5、脉手术史高危疼痛特征胸、背或腹部疼痛有如下特点：突发性、重度疼痛、撕裂性疼痛高危检测特征灌注不良证据：脉搏短绌、收缩压差、局限性神经功能缺损；主动脉舒张期杂音；低血压或休克牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享分分类类牛牛文库文档分享分分类类牛牛文库文档分享A型B型胸部疼痛胸部疼痛80%70%背部疼痛背部疼痛40%70%突发疼痛突发疼痛85%85%转移性疼痛15%20%主动脉瓣关闭不全40-75% N/A心包填塞20%N/A心肌缺血或梗死10-15%10%心衰10%5%胸腔积液15%20%晕厥15%5%主要神经功能缺损（昏迷/卒中）10%5%脊髓损伤1%未报道肠系膜缺

6、血5%未报道急性肾衰20%10%下肢缺血10%10%牛牛文库文档分享实验室检查项目检测目的及目标征象红细胞数量计数失血、出血、贫血白细胞数量计数感染、炎症（SIRS）C反应蛋白炎症反应原降钙素鉴别诊断SIRS与败血症肌酸激酶再灌注损伤、横纹肌溶解肌钙蛋白T或心肌缺血、心肌梗死D-二聚体主动脉夹层、肺栓塞、肺部血栓肌酐肾衰天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶肝缺血、肝脏疾病乳酸盐小肠缺血、代谢紊乱葡萄糖糖尿病血气代谢紊乱、氧气供给情况牛牛文库文档分享D-二聚体二聚体在诊断在诊断AD中的临床意义中的临床意义牛牛文库文档分享CT、MRI及及TOE对对AD诊断的差别诊断的差别牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享是

7、否存在内膜片；根据主动脉解剖学结构评估疾病程度；鉴别真假管腔；观察侵入性撕裂伤位置；鉴别病变是顺行性，还是逆行性；鉴别主动脉瓣关闭不全的程度及机理；是否累及侧支循环；是否有灌装不良；是否存在器官缺血；是否有心包积液及其程度；是否有胸腔积液；是否存在主动脉周围出血；观察有无纵膈出血征象。AD影像学检查要点及注意细节影像学检查要点及注意细节牛牛文库文档分享定位主动脉壁增厚位置，并判断其程度；是否伴动脉粥样硬化病变；是否存在内膜撕裂小型病变。病变位置、长度及深度；是否存在主动脉壁内血肿；是否累及主动脉周围组织并造成出血；剩余主动脉血管壁厚度。是否存在其他主动脉病变，如主动脉瘤、斑块及炎症性疾病等。牛

8、牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享主动脉夹层的主动脉夹层的治疗原则：治疗原则：牛牛文库文档分享The term complicated means :persistent or recurrent pain Uncontrolled hypertension despite full medicationearly aortic expansionMalperfusionsigns of rupture复杂的定义：1.持续或反复的疼痛；2.尽管给予充足的药物，血压仍不能控制；3.早期主动脉扩张；4.主动脉重要分支严重缺血；5.有破裂的

9、迹象牛牛文库文档分享 镇痛：吗啡或镇痛泵如芬太尼、曲马多镇痛：吗啡或镇痛泵如芬太尼、曲马多 降压：降压： 紧急度紧急度101030min30min（ 平均平均20min20min内）内） 目标血压目标血压120mmHg120mmHg 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dtdv/dt），和外），和外周动脉压周动脉压( (夹层与左室射血速度密切相关）夹层与左室射血速度密切相关） 受体阻滞剂血管扩张剂受体阻滞剂血管扩张剂 硝普纳、地尔硫卓、尼卡地平、艾司洛尔硝普纳、地尔硫卓、尼卡地平、艾司洛尔主动脉夹层主动脉夹层药物治疗：药物治疗：牛牛文库文档分享药名药名 剂

10、量剂量 起效起效 持续持续 不良反应不良反应硝普钠硝普钠 0.250.5 g/Kg/min 立即立即 1-2分分 恶心呕吐，肌颤出汗等恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性氰化物毒性乌拉地尔乌拉地尔 101050mg iv 1550mg iv 15分钟分钟 2-8小时小时 头昏，恶心，疲倦体位低头昏，恶心，疲倦体位低血压血压酚妥拉明酚妥拉明 515mg iv 1-2分分 3-10分分 心动过速，头痛，潮红心动过速，头痛，潮红尼卡地平尼卡地平 515mg/小时小时 iv 5-10分分 1-4小时小时 头痛头痛 心动过速心动过速地尔硫卓地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓低血压，心动过缓艾司洛尔艾司

11、洛尔 0.050.3mg/Kg/min iv 1-2分分 10-20分分 低血压，心动过缓低血压，心动过缓拉贝洛尔拉贝洛尔 2080mg/10 min 或或12mg/min iv 5分分 4-8小时小时 支气管哮喘支气管哮喘硝酸甘油硝酸甘油 25300 g/min iv 5分分 5-10分分 头痛头痛牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享介入或外科手术治疗介入或外科手术治疗牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享指南对于马凡综合征建议主动脉根部瘤需要

12、外科干预的最大升主动脉直径为4550mm（a C）对无弹性组织疾病的其它患者，建议最大升主动脉直55mm时考虑外科干预（a C）而伴有主动脉瓣二瓣化畸形的患者，外科干预的标准50mm（a C）牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享1.若患者解剖学状况良好，相比手术治疗，TEVAR更为理想。（a，C）2.若降主动脉瘤患者病变处最大直径55mm，可考虑治疗TEVAR。（a，C）3.降主动脉瘤患者病变处最大直径60mm且TEVAR技术上暂不可行，可考虑手术治疗。（a，C）4.对于适宜介入治疗的马方综合征患者或其他弹性组织缺乏症患者，相比TEVAR，手术治疗更为理想。（a，C）牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享（1）推荐使用CT造影或MRI确诊慢性主动脉夹层。（，C）（2）为了尽快探明患者并发症征象，应采用初始密切影像学监测。（，C）（3）对于无症状型慢性升主动脉夹层患者，可考虑择期手术。（a，C）（4）对于慢性主动脉夹