胆道系统疾病超声诊断ppt课件

1、胆道系统超声诊断胆道系统超声诊断宁夏人民医院宁夏人民医院 功能科功能科 王洋王洋胆系超声诊断胆系超声诊断 一、正常胆囊及胆道解剖一、正常胆囊及胆道解剖左肝管左肝管右肝管右肝管肝总管肝总管 二、胆系的超声检查方法二、胆系的超声检查方法仪器的选择仪器的选择 病人的预备病人的预备 通常在检查前一日晚餐后开场禁食，通常在检查前一日晚餐后开场禁食，必要时饮水以提高肝外胆管的显示率必要时饮水以提高肝外胆管的显示率 扫查方法扫查方法-胆囊胆囊肝脏肝脏-胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声肝内外胆管不扩张肝内外胆管不扩张三、胆系正常声像图三、胆系正常声像图右右肝肝管管左左肝

2、肝管管门脉左支门脉左支四、胆系结石四、胆系结石胆囊结石胆囊结石一、典型声像图表现：一、典型声像图表现：1、胆囊内有一个或多个强回声光团，、胆囊内有一个或多个强回声光团，其后方伴声影其后方伴声影2、胆囊内强光团常随体位改动沿重、胆囊内强光团常随体位改动沿重力方向挪动力方向挪动二、不典型声像图表现：二、不典型声像图表现：1、充溢型胆囊结石、充溢型胆囊结石 胆囊轮廓不清胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声胆囊窝见强回声伴声影影“WES征征-囊壁、结石、声影囊壁、结石、声影三合征三合征2、泥沙样胆囊结石、泥沙样胆囊结石3、胆囊颈部结石、胆囊颈部结石 不挪动，易嵌顿哈氏囊不挪动，易嵌顿哈氏囊 所指为所指为W

3、胆囊壁，胆囊壁，E为胆囊内充溢的结为胆囊内充溢的结石，石，S为其后方为声影，构成为其后方为声影，构成“WES三合征三合征E肝肝外外胆胆管管结结石石肝肝内内胆胆管管结结石石五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎典型声像图表现：典型声像图表现： 1、胆囊增大长径大于、胆囊增大长径大于9.0CM，或，或宽径大于宽径大于4.0cm，呈圆形或椭圆形，呈圆形或椭圆形，形状丰满，轮廓线模糊，外壁线不规形状丰满，轮廓线模糊，外壁线不规那么。那么。 2、囊壁增厚超越、囊壁增厚超越0.3cm，或厚薄不，或厚薄不均，水肿呈均，水肿呈“双边影。双边影。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴

4、泥沙样沉淀物生虫影像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性、超声墨菲征阳性急性胆囊炎急性胆囊炎Liver- GB六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎七七 胆囊内隆起性病变胆囊内隆起性病变分类：分类： 胆固醇息肉胆固醇息肉 炎性息肉炎性息肉 增生增生 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向挪动 胆囊息肉胆囊息肉 胆囊癌胆囊癌【病理】【病理】 胆囊癌多数为腺癌胆囊癌多数为腺癌【临床表现】【临床表现】 多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著病症，右上腹继续性隐痛、期产生显著病症，右上腹继续性隐痛、食欲不

5、振、恶心、呕吐。食欲不振、恶心、呕吐。【超声表现】【超声表现】 根据不同的开展阶段可分为小结节型、蕈伞根据不同的开展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型型、厚壁型、混合型、实块型 1小结节型小结节型 病灶较小，典型的呈乳头状病灶较小，典型的呈乳头状中等回声团块，外表不平整，好发于胆囊颈部。中等回声团块，外表不平整，好发于胆囊颈部。 2蕈伞型蕈伞型 为基底宽、边缘不整齐的蕈为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。伞型肿块突入胆囊腔。 3厚壁型厚壁型 胆囊壁呈不均匀增厚，可呈胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，外表多不规那么。局限型或弥漫型，外表多不规那么。 4混合型混合型 胆囊壁呈不均匀增厚，并伴胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有乳头状或蕈伞状突起。有乳头状或蕈伞状突起。 5实块型实块型 胆囊肿大，液性腔消逝，为胆囊肿大，液性腔消逝，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块。一个弱回声或粗而不均的实性肿块。 八胆管癌、胆系梗阻八胆管癌、胆系梗阻直接征象分类：直接征象分类：1、扩张的胆管远端显示出软组织肿、扩张的胆管远端显示出软组织肿块乳头型、团声型块乳头型、团声型2、扩张的胆管远端忽然截断或细窄、扩张的胆管远端忽然截断或细窄闭塞，但见不到明确的肿块截断型闭塞，但见不到明确的肿块截断型或狭窄型或狭窄型间接征象：