ICU病房的设计与管理

1、1会计学ICU病房的设计与管理病房的设计与管理2345678910 Intermediate Care Units Intermediate Care Units Intensive Care Units Intensive Care Units 1112Intermediate Care UnitsIntermediate Care Units= =产科医师与护士产科医师与护士+ICU+ICU医师与护士医师与护士? ?13 能否正确处理一名急性患病的年轻孕妇及胎儿,可显示出一名医师与众不同的临床能力,恐怕在医学界没有比这更好的机会了 陈敦金1415Time 时间History 病史Exami

2、nation 体检Investigations 研究Diagnosis 诊断Treatment 处理16171819体循环 心率; 血压：无创血压；有创血压 中心静脉压肺循环 肺动脉压;肺动脉镶嵌压氧代谢202122 血压、脉率、脉压差和尿量仍是判断低容量休克和指导复苏常用的指标,但不是反映休克复苏最有效、最敏感的指标!232425262728Arterial lineSaline filled non-compressible tubingPressure transducer & automatic flushing systemPressure bag29303132End di

3、astolic volumeEnd diastolic pressurex33End diastolic volumeEnd diastolic pressurex34End diastolic volumeEnd diastolic pressureFluid35End diastolic volumeEnd diastolic pressureFluid36End diastolic volumeEnd diastolic pressureFluid3702040608010012014013001400150016001700180019002000CVP: 蓝线心率：点状线血压: 红棒

4、3802040608010012014013001400150016001700180019002000BloodFFPColloid心率：点状线CVP: 蓝线血压: 红棒39氧 运 输40 O2 DELIVERYAMOUNT CARRIED Transport41424344454647484950515253细胞足够的氧供有效的氧利用生物氧化过程、ATP合成机体组织器官供能人体生命机能活动54555657n血乳酸定量检测在休克复苏重要价值血乳酸定量检测在休克复苏重要价值n动脉乳酸正常值为动脉乳酸正常值为1mmol/L1mmol/L，在危重病人允许，在危重病人允许 达到达到2mmol/L2m

5、mol/Ln高乳酸血症早期迅速回复正常高乳酸血症早期迅速回复正常 （12122424小时），常提示有较好的预后小时），常提示有较好的预后5859胃肠道粘膜胃肠道粘膜n胃肠道的血液供应非常脆弱胃肠道的血液供应非常脆弱n失血休克时，其低灌注状态和缺血、缺氧性损害发生失血休克时，其低灌注状态和缺血、缺氧性损害发生 最早而且最严重最早而且最严重60胃肠道粘膜胃肠道粘膜n复苏后，虽然血压、脉率、尿量，血流动力学等项指标可复苏后，虽然血压、脉率、尿量，血流动力学等项指标可能已恢复正常，但胃肠道灌注可能仍然不足能已恢复正常，但胃肠道灌注可能仍然不足n造成缺血、缺氧和胃肠粘膜屏障功能损伤造成缺血、缺氧和胃肠粘

6、膜屏障功能损伤n在此基础上，胃肠道内细菌及毒素可以透过肠壁进入血液在此基础上，胃肠道内细菌及毒素可以透过肠壁进入血液形成内毒素血症形成内毒素血症n成为休克后多器官功能不全成为休克后多器官功能不全(MODS)(MODS)的重要始发诱因的重要始发诱因61直接原因：直接原因：肠系膜血管的血管紧张素肠系膜血管的血管紧张素II II受体的密度比其他部受体的密度比其他部位高，因此对血管加压物质敏感性高位高，因此对血管加压物质敏感性高肠粘膜细胞肠粘膜细胞富含黄嘌呤氧化酶系统，在遭受缺血再灌流富含黄嘌呤氧化酶系统，在遭受缺血再灌流后，极易产生自由基损伤后，极易产生自由基损伤缺血和再灌注损伤缺血和再灌注损伤可导

7、致胃肠道粘膜的糜烂、溃疡、出血坏死和可导致胃肠道粘膜的糜烂、溃疡、出血坏死和细菌、毒素移位细菌、毒素移位62胃肠粘膜二氧化碳张力监测胃肠粘膜二氧化碳张力监测63低灌注的损伤(休克,缺氧,感染)血流的重分布胃肠粘膜的血供不成比例地减少绒毛顶端的组织 pO2 降低64*缺血,缺氧,发生最早*恢复最晚*胃肠道对缺血 缺氧 最为敏感65 缺血,缺氧时* 20分内浅表粘膜受损* 60分内浅表粘膜破坏*812小时粘膜壁受损66胃肠粘膜张力测定的理论基础l CO2(组织内新陈代谢产生的) =血液循环 =排出体外l CO2保持动态稳定l 当平衡破坏,CO2 产生蓄积67Sample drawn from the balloonevery 10 minutesMeasurement with IR sensorSampling line68l心脏手术 80%l腹部外科手术70%l一般的外科手术20%69707172737475SICU创伤中心产科中心内科ICU综合ICU评估疗效监测组织灌注767778E-mail: 7980Time 时间His