骨科护理学刘铁妹

1、 查体 牵引的护理 石膏的护理 夹板的护理 运动系统由骨、关节、肌、肌腱、筋膜、滑膜、运动系统由骨、关节、肌、肌腱、筋膜、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官组成神经、血管、淋巴等组织和器官组成 检查用具检查用具 检查体位检查体位 显露范围显露范围 检查顺序检查顺序-全身全身-局部局部 健侧健侧-患侧患侧 先急救后检查先急救后检查 视、触、叩、听、动、量视、触、叩、听、动、量 检查手法检查手法 动作轻、规范，创伤病人注意保护动作轻、规范，创伤病人注意保护 桡神经 尺神经 腓总神经 特殊检查 压头试验 （神经根型颈椎病） 上肢牵拉实验 （颈椎病） 杜加征阳性（肩关节脱位） 托马斯征（腰椎疾病、髋关

2、节疾病） 直腿抬高实验 （腰椎间盘突出症） 骨盆挤压分离试验 浮髌试验X线 平片MRI 检查CT 检查 概念 分类 适应症 禁忌症 护理措施 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。 尤其是对不宜手术的病人分类 骨折（新鲜骨折、陈旧 性畸形愈合的骨折） 关节脱位（先天性髋脱位、新鲜关节脱位） 关节及周围的病变（化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形） 骨骼病变 （防止发生病理骨折） 颈椎病和腰椎间盘突出症的治疗 局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用 常用骨牵引常用骨牵引 颅骨牵引 股骨髁上牵引 跟骨牵引 胫骨结节牵引 操作前准

3、备和护理1 告知2 局部皮肤准备3 了解药敏史4 准备用物（皮牵引、骨牵引） 牵引床、牵引架、牵引绳、重锤等5 协助医生摆放体位6 牵引重量 骨牵引 a 操作前了解患者的既往史和伴有疾病， 测量生命体征 b 必要时准备心电监护 c 特殊病人提前用药 d 操作过程中严密观察患者的病情变化，及时向医生反馈a 牵引病人应列入交班项目b 加强生活护理c 保持有效牵引d 维持有效血液循环e 局部皮肤护理f 预防感染g 防止过度牵引h 并发症的预防 足下垂足下垂 压疮压疮 坠积性肺炎坠积性肺炎 便秘便秘 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 石膏绷带是常用的外固定材料之一 石膏绷带固定方法比夹板复杂，不仅要做好充分的

4、准备，还需病人与医师紧密配合 常用的石膏分类 石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏（石膏背心） 特殊类型石膏（石膏靴 髋人字形石膏 肩人字石膏） 维持固定，保持肢体的特殊位置。 急慢性骨、关节炎症的局部制动 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 损伤治疗 骨折复位后的固定（夹板难以固定部位的骨折） 关节损伤或脱位复位后的固定，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等 伤口发生或疑有厌氧菌感染 孕妇禁忌作躯干大型石膏 年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体弱者不宜做大型石膏 操作前的准备 病人 解释、告知过程以配合 用物 石膏绷带、棉垫 拍片 以备固

5、定后作对比 皮肤准备 用肥皂及清水清洁皮肤病擦干；有伤口者要更换敷料，发现皮肤异常应及时报告医生身体各关节生理功位 肩关节：外展45。，前屈30。，外旋15。. 肘关节：屈曲90。； 腕关节：背屈20。-30。； 髋关节：前屈15。-20。外展10。-20。外 旋5。-10 。 膝关节：屈曲5左右或伸直180。； 踝关节：根据情况，可屈曲5。-10。. 覆盖衬垫 在石膏固定皮肤表面覆盖一层衬垫， 可用棉织筒套，棉垫，以防局部受压。 浸透石膏水桶内盛热水(40），石膏卷浸于水中，待 石膏停止冒气泡，完全浸透后，两手持石膏卷两头，并向中间轻挤，以挤出过多水分。 石膏包扎 绷带各层粘贴紧密，无缝隙且

6、无皱褶。推石膏时应从肢体近侧向远侧推，切勿将石膏绷带卷翻转扭曲包扎，石膏不可过紧或过松。包边标记 固定日期 预定拆石膏日期干燥 开窗 干燥前，便于检查及更换辅料石膏干固前的护理石膏干固后的护理缺血性肌挛缩或肢体坏死压疮坠积性肺炎失用性骨质疏松化脓性皮炎肌肉萎缩石膏综合征 选材 辅料 原理 并发症及预防 护理 骨折的概念 骨折的病因 骨折的分类 病理生理 骨折愈合的过程 临床表现 并发症 处理原则 相关护理问题及护理措施z原则 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 先抢后救 先急后缓z伤情判断 一一 问问 二二 看看 三三 检查检查z重伤标准重伤标准 有进行性出血 合并休克 伴

7、有昏迷的颅脑损伤 内脏损伤或不能出外内脏损伤 呼吸道功能障碍 合并急性肾功能不全 丧失肢体功能 伴有严重脱水或代谢性酸中毒 有可疑骨折病人均按骨折处处理有可疑骨折病人均按骨折处处理对有生命危险的应以抢救生命为第一位对有生命危险的应以抢救生命为第一位休克伤员应以抗休克为主，镇痛、保温、休克伤员应以抗休克为主，镇痛、保温、止血，创造条件早输液、输血。止血，创造条件早输液、输血。闭合损伤病人不必脱去衣服或鞋袜。闭合损伤病人不必脱去衣服或鞋袜。肢体肿胀较据时可剪开衣袖或裤管肢体肿胀较据时可剪开衣袖或裤管开放性骨折必须认真检查伤口开放性骨折必须认真检查伤口出血-止血开放性气胸需堵塞伤口对露出伤口的骨折不

8、应还纳，需清创后再复位。急救过程中自行划回伤口内的骨折断端应转运到医院后及时向医生说明。各类伤口一律不能拿手触摸对离断的肢体应妥善保存，同伤员一起送到医院。失血大于失血大于800ml可引起休克可引起休克出血种类出血种类止血方法：指压法止血方法：指压法 填塞止血法填塞止血法 加压包扎加压包扎止血法止血法 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 止血带止血法止血带止血法 前臂骨折前臂骨折 出血量出血量 400ml 小腿骨折小腿骨折 出血量出血量 600ml 大腿骨折大腿骨折 出血量出血量 800ml 骨盆骨折骨盆骨折 出血量出血量 1000ml先迈出双拐，后迈出病足或不能负重的足，最后迈出健足。主要用双拐支撑体重，免去或减轻病腿的负担。 原因和分类 按发生原因分类 按脱位发生时间分类 按脱位后关节腔是否与外界 通相 临床表现 一般表