梗阻性黄疸的护理6页

1、2012年6月份个案查房梗阻性黄疸的护理时间：2012年6月21日地点：泌尿外科医生办公室主讲人：参加人员： 查房目的：了解梗阻性黄疸的治疗和护理查房内容：（护师 护士长助理）： 大家下午好！今天的个案查房主要讲的是梗阻性黄疸的护理，通过这次的查房，主要是想让大家了解梗阻性黄疸的病因及其护理要点。下面由责任护士张维进老师给我们先汇报一下病史。（主管护师）: 各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是梗阻性黄疸的个案查房，借此次查房主要达到以下两点：1、了解梗阻性黄疸的病因及临床症状。2、掌握梗阻性黄疸的治疗方法及其病人的护理措施。接下来我主要从下面几个方面来进行介绍：1、病史介绍；2、梗阻性黄疸

2、的相关知识；3、梗阻性黄疸的诊断和鉴别；4、术前术后的护理措施和诊断5、健康教育。下面我先向大家做一下病史介绍，姓名：，床号：14，住院号：，性别：女，年龄：63，职业：农民，入院诊断：胃癌术后，梗阻性黄疸。系“胃癌术后2年，上腹部疼痛伴黄疸一月”入院。其两年前胃癌根治性全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合术。术后病理示：胃贲门部溃疡中分化腺癌。术后行化疗一周期，术后病情稳定。一月前出现上腹部隐痛不适伴全身皮肤黄染，渐加重，入住血肿科，行经皮肝穿刺胆汁引流术。现因胆汁外渗于6月18日转入我科进一步治疗。护理查体：T：36.3，P：76次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。患

3、者入院后病理示：胃贲门部溃疡型中分化腺癌，诊断明确。现出现上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染，查体腹部扪及巨大包快，考虑肿瘤腹腔内转移致梗阻所致。暂给及复方氨基酸营养支持、鸦胆子油乳中药抗肿瘤治疗.必要时给予止痛、利尿治疗。现患者已自动出院。（护师 护士长助理）： 刚才老师已经汇报了个案病人的病史，那么接下来我们来了解一下该疾病，什么是梗阻性黄疸，谁来回答一下？（护师）： 阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加

4、重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。 TSB：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见>171 umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513 umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般<5000U，而肝细胞性多>5000U；阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。（主管护师） 说的很正确，那有没有人说一下它的病因有哪些？（护师）： 1、胆管结石或胆囊结石2、慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，3、胆

5、管本身或胆囊的恶性肿瘤4、胆管狭窄。（主管护师）： 我来补充一下，任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄胆 一是良性的病因，像是最常见的 (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。 (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。(3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。(4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸 虫或误入胆道的蠕虫等。 另一是恶性的病因，如 (1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） (2)胰脏头部癌 (3)华特壶腹癌即十二指肠乳头癌 (4)肝癌栓塞子（tumor

6、thrombus）堵住胆管 即所谓的黄疸型肝癌 (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。（护士）： 此类病人皮肤呈暗黄或绿褐色，粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如，以及脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等。（主管护师）： 回答正确，皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇 等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣 、出血倾向 、 骨质疏松等：癌性阻塞者尚可出现Courviosier征。病理学检查可见汇管区和肝血窦有大量中性粒

7、细胞浸润。那么它的并发症又有哪些呢？（护士）： 肝肾综合征 ；肝炎 ；肝硬化 ；（主管护师） 恩，我们现在对梗阻性黄疸的只是已经有了相关了解了，那么它的诊断和鉴别从哪些方面呢？有没有人说一下。（主管护士）： 1、实验室检查：生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9、铁蛋白、1抗胰蛋白酶等。2、影像学检查：腹部X线平片、胆囊和胆道X线造影、腹部B超和腹部CT检查、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC），均有助于阻塞性黄疸的定性和定位诊断。3、患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤瘙痒，大便呈白陶土色

8、，为阻塞性黄疸。（主管护师）： 回答的很好，还有一点就是对于肝癌诊断已明确的患者，本病的诊断不难，肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染，仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，见皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，为阻塞性黄疸；血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，以结合性胆红素为主，尿胆红素阳性，尿胆原增高，为肝细胞性黄疸。而对于肝癌诊断尚未明确，以黄疸为首发症状的患者，本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别，肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史，出现于肝癌晚期，伴有右上腹胀痛，多有血AFP浓度升高；而胆管癌、胰

9、头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史，仅以无痛性进行性黄疸为首发症状，血AFP浓度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（经皮穿刺肝胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。 梗阻性黄疸的病因哪些情况会被误认为黄疸？ (护士)： 有一种假性黄疸称为胡萝卜素血症(carotenemia)，是因为摄取胡萝卜素太多或甲状腺功能不足，看起来皮肤黄黄的，但不是真的黄疸，必须加以区别。另外，居住在海边的居民，常因日照与风吹之故，眼白部有黄红之眼翳，会被误认为巩膜呈现黄疸。（主管护师）： 回答的很好，知道该疾病的病因和临床症状的知识后，我们可以根据病

10、人的具体情况提出相应的护理问题和护理措施。 6月18日P1 PTCD引流液外渗与引流管不畅有关预期目标 保持引流通畅I1 冲洗管道，严格无菌操作 妥善固定引流管 严密观察引流液颜色，量必要时行胆道造影，寻找原因P2：焦虑或恐惧：与腹痛、腹胀伴皮肤黄染有关预期目标：缓解病人紧张焦虑心情I2倾听患者主诉，实行保护性医疗制度家人的支持与关爱给予心理护理尊医嘱给予止痛、利尿等治疗 P3：疼痛：右上腹疼痛，与肿瘤腹腔内转移致梗阻所致预期目标：缓解病人疼痛感I3 转移注意力 使用镇痛药 患者疼痛有所缓解 P4腹胀 与腹水增加有关预期目标 减轻腹胀 I4 转移注意力 使用利尿剂 必要时行腹穿，抽出腹水P5：

11、营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、机体消耗增加有关预期目标：补充营养，满足机体需要I5 进食高营养高热量高维生素及优质蛋白静脉补充营养，给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等经静脉补充营养 少食多餐， P6：自理能力下降 与体弱须卧床有关I6 加强基础护理，满足患者生活所需加强巡视，随时满足患者生活所需将日常生活用品放置患者易取处讨论：（护师 护士长助理） 大家就张老师提的问题发表一下自己的意见李凌子(护士 护理主管) p1应该为s1,措施上要观察敷料干燥情况。（护士） 病史上未叙述腹胀，而护理问题上有腹胀，前后不一致 (护师 护士长助理) p3、p4与p2有重复性，三个问题可以合并为一个问题（主管护师 ） 使用利尿剂后需要观察患者排尿情况（护士） 这些护理问题均未评价。（主管护师） 因该患者为癌症晚期，后又自动出院，这些护理问题还没有很