icu患者监护要点

1、1会计学icu患者监护要点患者监护要点患者监护要点患者监护要点0105040203 体温监测监护内容06 中枢神经系统监护循环系统监护呼吸系统监护泌尿系统监护血糖监测 患者监护要点37.5-38低热低热 中热中热 38.1-39高热高热39.1-41超高热超高热41以上1) 异常体温-发热-分度人体最高耐热为40.6oC- -41.4oC，高达43oC则很少存活；直肠温度持续超过41oC则可引起永久性的脑损伤。患者监护要点感染热感染热中枢热吸收热一般在38以下，加强生活护理，不需特殊处理。应用抗生素治疗，采取相应的措施。以减少脑细胞耗氧量，包括头枕冰袋，冰帽。患者监护要点物理降温：局部冷疗：冷

2、毛巾，冰袋全身冷疗：温水擦浴，酒精擦浴药物降温 观察降温后的病人的反应，30分钟后测量体温并记录，加强口腔及皮肤护理患者监护要点体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率呼吸减慢，尿量减少，反应迟钝护理要点：维持室温22-24，加强保暖措施，用升温毯，加盖棉被，密切观察病情，准备抢救2）异常体温-体温过低 分期 马上行保暖处理及环境升温轻度 3235 0C中度 3032 0C重度 30 0C以下致死温度：2325 0C患者监护要点010302意识状态瞳孔颅高压04患者监护要点患者监护要点 3)浅昏迷一旦进人昏迷(coma)状态患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失

3、去反应。此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射可有较少的无意识自发动作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制达到皮层。患者监护要点患者监护要点睁眼反应睁眼反应计分计分语言反应语言反应计分计分运动反应运动反应计分计分自动睁眼4分回答正确5分遵嘱运动6呼唤睁眼3分回答错误4分定痛部位5刺痛睁眼2分语无伦次3分逃避刺痛4不能睁眼1分只能发音2分刺痛屈曲3无反应1分刺痛直伸2无反应1患者监护要点患者监护要点患者监护要点患者监护要点 15分分正常人正常人1214分轻度意识障碍911分中度意识障碍38分昏迷3分以下深昏迷患者监护要点

4、患者监护要点患者监护要点患者监护要点肌力记录肌力记录分为6级采用05级的分级法5级4级 3级0级：级：1级：级：2级：有肌肉收缩，有肌肉收缩，不能产生动作不能产生动作完全瘫痪；完全瘫痪； 肢体能在床面上移动肢体能在床面上移动, 但不能抵抗自身重力但不能抵抗自身重力 抬离床面抬离床面；能抵抗重力抬离床面能抵抗重力抬离床面但不能抵抗阻力但不能抵抗阻力能抵抗阻力能抵抗阻力未达到正常未达到正常 正常肌力正常肌力患者监护要点头痛、呕吐、喷头痛、呕吐、喷射性视神经乳头射性视神经乳头水肿、意识障碍、水肿、意识障碍、脑疝脑疝32正常范围：7080mmHg1疑似高压：180200mmHg颅高压：200mmHg临

5、床表现：患者监护要点中心静脉压动脉血压持续EKG监护患者监护要点患者监护要点4.需接受大量、快速输血补液的病人2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人。1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。患者监护要点锁骨下静脉股静脉。右颈内静脉。患者监护要点CVP BP 原因原因 处理原则处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验患者监护要点1，保证管道的密闭

6、性，尤其是股静脉置管部位隐蔽，防止脱管。2，每2448h更换敷料一次，并观察穿刺部位有无红肿热痛及分泌物和液体外渗。3，每天测CVP前检查回血并冲管。4，监测体温变化，注意有无菌血症。5，观察有无穿刺并发症，如气胸、空气栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。6，拔出导管穿刺部位应压迫1020分钟患者监护要点患者监护要点患者监护要点患者监护要点严禁给药传感器及时归零护理要点：防止血液回流，保持加压囊的压力保持管路通畅无回血、气泡、打折观察穿刺部位远端肢体血运及皮温0105040203有创血压监测常用部位：桡动脉和足背动脉穿刺、肱动脉,股动脉患者监护要点临床观察机械通气呼吸道管理呼吸功能监测患者监护

7、要点临床观察4、周围循 环状态3、神志 变化1、呼吸频率、节律、幅度、呼吸类型2、呼吸困难程度患者监护要点2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。患者监护要点3)节律的异常潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高者。间停呼吸 有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。见于神

8、经衰弱、精神紧张或抑郁症。 患者监护要点患者监护要点气流模式图患者监护要点气道低压报警1、气囊漏气、充气不足、破裂2、呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧3、气源不足对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处理，切忌消掉报警置之不理气道高压报警1、呼吸道分泌物过多2、病人气道痉挛、咳嗽、不合拍3、呼吸机管路内积水过多4、管道受压打折5、患者躁动6、气道内粘膜脱落患者监护要点患者监护要点患者监护要点患者监护要点推荐推荐7.8-10可接受可接受6.1-7.8不推荐不推荐10ICUICU病房血糖控制目标病房血糖控制目标单位：mmol/L患者监护要点患者监护要点患者监护要点患者监护要点强化胰岛素治疗中的

9、护理要点强化胰岛素治疗中的护理要点患者监护要点患者监护要点血糖值血糖值较前变化值较前变化值调整方案调整方案改变血糖检改变血糖检测频次测频次3.9mmol/L1、停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推Q30min血糖4.0mmol/L通知医生4.0-6.1mmol/L2、停止胰岛素泵入，如果前次血糖6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推6.2-7.8mmol/L前次血糖3、维持原来胰岛素剂量降低0.6mmol/L5、停止胰岛素泵入患者监护要点血糖值血糖值较前变化值较前变化值调整方案调整方案改变血糖检测改变血糖检测频次频次7.9-10mmol/L升高1.1mmol/L6、胰岛素增加1U

10、/hQ2h连续三次血糖在此区间，调整为q46h升高1.1mmol/L或降低0.6mmol/L8、胰岛素减少1U/h10.1-13.3mmol/L升高1.1mmol/L9、胰岛素增加1U/h升高1.1mmol/L或降低16.7mmol/L降低4.4mmol/L14、胰岛素减少2U/hQ30min血糖连续3次16.7mmol/L或16连续执行两次通知医生降低4.4mmol/L15、维持原来胰岛素剂量较前提升16、按表1给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入患者监护要点0105040203 体温监测监护内容06 中枢神经系统监护循环系统监护呼吸系统监护泌尿系统监护血糖监测 患者监护要点体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率呼吸减慢，尿量减少，反应迟钝护理要点：维持室温22-24，加强保暖措施，用升温毯，加盖棉被，密切观察病情，准备抢救2）异常体温-体温过低 分期 马上行保暖处理及环境升温轻度 3235 0C中度 3032 0C重度 30 0C以下致死温度：2325 0C患者监护要点患者监护要点患者监护要点1，保证管道的密闭性，尤其是股静脉置管部位隐蔽，防止脱管。2，每2448h更换敷料一次，并观察穿刺部位有无红肿热痛及分泌物和液体外渗。3，每天测CVP前检查回血并