呼吸内科-降低VAP发生率PDCA品管圈

1、降低VAP发生率呼吸内科ME,!nn2!目录o项目意义 现状把握 主要因素 要因分析 持续改进 效果评价一、项目意义病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度、降低住院费用、降低医疗成本二现状把握对我科2015. 1. 1-2015. 6. 1住院呼吸内科区及RICU区住院患者进行气管插管患者进行了跟踪随访, 结果显示：6个月中，共有21人进行气管插管。其中 有1人出现VAP。二现状把握2015年6月15日科室召开讨论会议，科室8位医 师共同参加，结合患者疾病特点、年龄、身体状况、 一般情况、护理相关因素等多方面进行讨论，找出 我科在控制VAP方面的不足。管理气道患者抗菌药使用不合理无菌操作不严

2、对VAP知识掌握不够存在严竜基础疾病手卫生依从性不高口腔卫生 未做好隔离措施 不到位ICU院感管理制度落实不够呼吸机管路 处理不到位误吸机械通气时间长;带机时间长营养支持不足口腔护理频次少医护人工气道建立破坏呼吸道屏障，削弱纤毛清除及咳嗽机制五.持续改进1.院感监督1. 院感科组织院感监测员培训 后第一时间在科内进行传达；2. 院感监测员对医护人员手卫 生情况迸行抽查；3. 做好MDR患者隔离工作；4. 院感监测员加强抗菌素使用 日监管主姜原因：医护人员院感意识不强对策名称：1.加强院感培训2、落实院感控制措施I实施时间：DC1. 对科室医护人员加强 院感培训；2. 院感监控医生加强督 导，促

3、进各措施执行依从 性提高医护人员院感知识得 到加强，对院感控制措 施依从性提高。将手卫生.MDR患者 管理及抗生素的合理 使用纳入科室工作重 点MB*才戌*:A五.持续改进2.加强学习1.科室每周五周会完后对气管 插管及VAPffi关知识进行隼中学 习；主姜原因：医护人员自身学习不够1. 对科室医护人员，尤其 是RICU人员加强隼体学习 呼；2. 定时考试；3. 不定时抽查对知识点掌 握情况。k PD视程度加强。C将VA唄识的学习 及考试纳入科室日常 学习计划医护人员主动学习意 识及对VAP的认知及重2. 周六晨会交班后对前一天学 习内容迸行考试。对策名称：1.组织全员培训；2.质控人员加大考

4、核力度。实施时间：2015.7.15-2016.1.15A3. 科主任.护士长不定时对医 护人员进行抽查考试。五.持续改进3.气道护理主要原因：气道护理存在不足DPC护理人员对宅道管理 能力加强科室护理人员改逬护理措施" 加强气道护理1. 积水 ；2. 按时更换管路（采用全套一 次性管路）；3. 使用呼吸机过滤器；4. 做好呼吸机终末处理；5. 使用密闭式吸痰管；6. 使用带有声门上吸引装置的 管导管#严格无菌操作。对策名称：1.夯实护理常规；2.加强呼吸机管路管理。实施时间：A效果评价顶目改善前改善后调查日期2015年1月1S2015年6月1日2015 年7月 1502016年 1月 15资料来源科室统计数据科室统计数据调查人数21人次23人次VAP 发生例数10备注收获病人满意度住院费用减轻痛苦知识学习“减轻痛苦:患者因VAP发生而导致气管插管时间 延长或气管切开况明显减少。/知识学习：医护人员对VAP、院感方面的知识得 到巩固与提高。/住院费用：因VAP发生而延长住院日进而增加住 院费用的情况明显减少。持续改进带来的收获/病人满意度:VAP的减少，纠纷数量减少，更大 限度地提高患方