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文档简介

1、1会计学ERCP围手术期处理围手术期处理ERCP是一项高风险的内镜操作n病例选择（严格掌握适应症）n 避免不必要的ERCP是减少ERCP并发症的最有效方法n“最不能从ERCP中获益者，最容易发生胰腺炎” -P.B.Cotton 避免不必要的诊断性ERCP 确定因素（经多数研究证实）可能因素（仅少数研究证实）无关因素（全部研究均排除）SOD年轻患者女性有PEP病史复发性胰腺炎胰管括约肌切开胰管显影困难插管预切开乳头扩约肌气囊扩张胆管未发现结石胆红素正常胰腺腺泡显影胰管细胞刷检操作中患者疼痛 内镜医生技术Oddi括约肌测压术前胆总管无扩张胆管括约肌切开乳头周围憩室胰腺分裂造影剂过敏治疗或诊断性ER

2、CPGastrointestinsl endoscopy,2004;59(7)J Gastroenterology (2010) 45:885895结论：生长抑素和大剂量奥曲肽可能预防PEP，但仍需更多研究来证实结论：加贝酯在PEP发生率、死亡率、术后腹痛、高淀粉酶血症等方面无明显作用Gastrointest Endosc 2011;73:700-6.Pancreatology. 2008;8(4-5):504-9结论：皮质类固醇激素不能预防性降低PEP发生率结论：别嘌呤醇不能预防性降低PEP发生率Aliment Pharmacol Ther. 2008:1;28Endoscopy. 2009

3、 Aug;41(8):690-5结论: 硝酸甘油有助于预防PEP，但是使用剂量、使用途径、使用时间仍需更多研究来进一步明确 GUT.2008,57: 1262-1267结论：预防性应用NASID能预防PEP，仍需更多研究来明确可能有效无效Pancreas. 2009;38(2):126-30 n 1C+：证据力度强；1C：证据力度一般；n 2C+3：疗效不明确，证据力度弱；Gastrointest Endosc 2008;67:791Gut 2009;58:869-80 Gut 2009,58:869-80 ERCP学组；ERCP诊治指南：2010版Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 929Endoscopy 2007; 39: 631 Digestion.2007;75:36AspirinNSAIDClopidogrel术前初级预防5-7 d8 h5 d次级预防3-4 d急诊（胆管炎）不停亚急诊（无胆管炎）3-4 d术后初级预防10

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