dic弥散性血管内凝血

1、1会计学dic弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 正常止血机制常用凝血功能实验室指标及药物弥散性血管内凝血诊断及治疗的都是正常止血机制正常止血机制 损伤（损伤（血管内皮血管内皮）纤维蛋白纤维蛋白血栓血栓血小板血小板胶原暴露胶原暴露粘附粘附聚集聚集释放释放血小板血小板血栓血栓释放组释放组织因子织因子内凝途径内凝途径外凝途径外凝途径血管收缩血管收缩血流缓慢血流缓慢体液体液 神经神经因素因素 反射反射血管期血小板期凝血期止血凝血机理演示止血凝血机理演示血管内皮的重要作用血管内皮的重要作用血管内皮细胞血小板激活血小板激活血液凝固血液凝固纤溶系统调节纤溶系统调节维持止血维持止血维持凝血维持凝血血管内皮的重

2、要作用血管内皮的重要作用因子同义名称作用途径依赖维生素K纤维蛋白原共同凝血酶原thrombin共同+组织因子/TF外源,内皮细胞表达钙离子全部易变因子共同VI 不存在稳定因子外源+抗血友病甲因子内源Christmas因子，AHF B 内源+n注：PK、HMWK没有编号， VI 实际不存在因子同义名称作用途径依赖维生素KStuart-Prower因子共同+血浆凝血活酶前加速素，抗血友病球蛋白C 内源Hegeman因子，接触因子内源纤维蛋白稳定因子共同PK激肽释放酶原内源HMWK高分子量激肽原内源内源凝血系统外源凝血系统表面接触（胶原，血小板凝聚）XI XIa Ca2+ + VIII XII XI

3、Ia IX IXa +Ca2+ + PF3血小板凝聚并释放 X Xa PF3 + V、Ca2+ +凝血活酶III,组织因子VII+ Ca2+蛋白质部分 X Xa+V、Ca2+ +磷脂第一阶段凝血活酶凝血酶原（II ）凝血酶（IIa） 第二阶段第三阶段 XIII 纤维蛋白原(I) 纤维蛋白单体(Ia)可溶纤维性蛋白 不溶纤维性蛋白XIII a 凝块aa a+,PF3 ,Ca2+ a+,PF3 ,Ca2+内凝途径外凝途径凝凝血血过过程程 a Ca2+纤维蛋白纤维蛋白原原()()纤维蛋白纤维蛋白(a)(a)凝血酶原凝血酶原()()凝血酶凝血酶(a)(a)交联纤维蛋白交联纤维蛋白aaaa,PF3 ,C

4、a2+ a Ca2+a,PF3 ,Ca2+凝血酶原凝血酶原()()凝血酶凝血酶(a)(a)纤维蛋白纤维蛋白原原()()纤维蛋白纤维蛋白(a)(a)凝血酶生成期凝血活酶生成期纤维蛋白生成期aaa,PF3 ,Ca2+ a Ca2+a,PF3 ,Ca2+凝血酶原凝血酶原()()凝血酶凝血酶(a)(a)纤维蛋白纤维蛋白原原()()纤维蛋白纤维蛋白(a)(a)APTTPTTT凝血酶原激活物3-8min8-10s凝血完整过程凝血完整过程PK：激肽释放酶原；KK：激肽释放酶；t-PA：组织型纤溶酶原活化剂；U-PA：尿激酶型纤溶酶原活化剂；PAI-1,2:纤溶酶原活化剂抑制物1，2：ATG-II：TAFI：

5、纤溶酶激活纤溶抑制物fragments）、片段E(Fragment E）组成。其中，X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。XIDICVIII、IX、XI减低，肝脏疾病时可见因子IX、XI减少，口服抗凝剂时可见因子IX减低、血管性血友病（VWD）等。DIC特殊体征出血点血泡周围性紫癜爆发性坏疽外科伤口出血静脉穿刺部位出血动脉渗血皮下血肿 低血压、休克或微循环衰竭 特点：起病突然出血倾向多器官功能衰竭顽固微血管栓塞 因若广泛的脏器栓塞，导致多器官功能衰竭则后果严重，抢救成功机会大减。 肺微血栓表现呼吸浅快，低氧血症；肾微血栓表现为少尿；脑组织受累表现为神志模糊、嗜睡与昏迷等。组织器官血栓发生率%

6、皮肤70脑60肺50肾50垂体后叶50肾上腺30心脏20肠系膜20微血管病性溶血 这种微血管病性溶血的临床特点是：多数缺乏典型急性血管内溶血的表现；进行性贫血，或血红蛋白进行性下降；红细胞破坏 ；临床发展过程临床发展过程(Stages of DIC)(Stages of DIC)v 高凝期高凝期 (Hypercoagulable stage)(Hypercoagulable stage)v 消耗性低凝期消耗性低凝期( (Consumed hypocoagulablConsumed hypocoagulable stage)e stage)v 继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期(Secondary

7、 fibrinolytic (Secondary fibrinolytic stage)stage)分类分类特点特点保存方式及保存保存方式及保存期期作用及适应证作用及适应证备注备注手工分离浓缩血小板（PC-1）由200ml或400ml全血制备。血小板含量为2.010/袋2025ml4.010/袋40ml50ml222（轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）作用：止血。适用：血小板减少所致的出血；血小板功能障碍所致的出血。需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板2.51011，红细胞含量0

8、.41 ml。规格：150250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同（二）血小板卫生部临床输血技术规范2000年6月新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g /%；纤维蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71单位/ml规格：根据医院需要而定。4224小时（三联袋）作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子V、）；大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%；纤维蛋白原0.20.4g%；其他凝血因子0.71单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6

9、小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml，蛋白含量：-20以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37摆动水浴融化卫生部临床输血技术规范2000年6月普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。要求与受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有

10、：因子80100单位；纤维蛋白原约250mg；血浆20ml因子XIII规格：20ml-20以下一年适用：甲型血友病；血管性血友病(vWD)纤维蛋白原缺乏症要求与受血者ABO血型相同或相容卫生部临床输血技术规范2000年6月用于纠正继发于大量输血(超过1倍全身血量)的凝血因子缺乏症患者，伴有微血管出血或PT和APTT不能及时测得。输注FFP时必须给予足够的剂量以达到凝血因子至少为血浆浓度正常值的30%（这一剂量通常为1015ml/kg）。用于拮抗华法令抗凝治疗时58ml/kg的FFP即可。FFP不应用于补充血容量或提高白蛋白。梁启超梁启超中国少年说中国少年说 （1873年1929年）aa a+,PF3 ,Ca2+ a+,PF3 ,Ca2+内凝途径外凝途径凝凝血血过过程程 a Ca2+纤维蛋白纤维蛋白原原()()纤维蛋白纤维蛋白(a)(a)凝血酶原凝血酶原()()凝血酶凝血酶(a)(a)交联纤维蛋白交联纤维蛋白a 低血压、休克或微循环衰竭 特点：起病突然出血倾向多器官功能衰竭顽固微血管病性溶血 这种微血管病性溶血的临床特点是：多数缺乏典型急性血管内溶血的表现；进行性贫血，或血红蛋白进行性下降；红细胞破坏 ；临床发展过程临床发展过程(Stages of DIC)(Stages of DIC)v 高凝期高凝期 (Hypercoagulable stage)(Hype