C反应蛋白总结

1、1会计学C反应蛋白总结反应蛋白总结QuikRead 快速检测系统快速检测系统 小巧、简便、快速小巧、简便、快速 灵敏度高，准确性好灵敏度高，准确性好 可溯源至可溯源至CRM470 CRP 鉴别病毒和细菌感染鉴别病毒和细菌感染 指导抗生素合理使用指导抗生素合理使用 减少耐药菌产生减少耐药菌产生 节约总医疗费用节约总医疗费用归成归成,徐红冰徐红冰,黄堃黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药上海医药, 2004,(11). 归成归成,徐红冰徐红冰,黄堃黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析年世界药品销售与上海样本医

2、院用药比较分析J上海医药上海医药, 2004,(11). 2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查 林平顺林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程治理抗生素药物滥用的系统工程 N . 医药经济版医药经济版,2004 - 01 - 8 (7)抗生素诞生前的黑暗，抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？到位而不能越位到位而不能越位 后后 抗抗 生生 素素 时时 代代新药开发总是滞后于耐药的增加新药开发总是滞后于耐药的增加http:/ 敏感性差敏感性差L 白细胞总数白细胞总数L 分类计数分类计数

3、L 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化2. 影响因素众多影响因素众多L 疾病初期，机体应激反应疾病初期，机体应激反应L 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧剧烈运动、跑步、紧张、恐惧L 妊娠、肾上腺皮质激素使用妊娠、肾上腺皮质激素使用3. 反应速度慢、幅度小反应速度慢、幅度小L阴性，不排除感染阴性，不排除感染 L阳性，要排除假阳性阳性，要排除假阳性L监控，不是很可靠监控，不是很可靠 不及时不及时特别是年龄很小的、年龄很大特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，的、感染很严重的，G-感染时感染时骨髓期骨髓期周围血液期周围血液期组织期组织期增殖池增殖池分裂后池分裂后池干细胞池干细胞池 分裂池分裂池

4、成熟池成熟池储备池储备池循环池循环池边缘池边缘池组织内体腔内炎症泌出物干细胞-原粒-早幼粒-中幼粒晚幼粒-杆状核-分叶核杆状核-分叶核46天57天612小时23天粒细胞动力学粒细胞动力学 C -反应蛋白反应蛋白(C -Reactive Protein，CRP ) 正正急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 负负急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白 白蛋白白蛋白 前白蛋白前白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白 感染、创伤、手术等情况下感染、创伤、手术等情况下 快速上升，快速上升，610hr 明显改变

5、明显改变 48hr（2472 hr）到高峰，）到高峰，102103倍倍的变化的变化 半衰期半衰期67hr，较快反映病情，较快反映病情的变化的变化 例图：术后例图：术后CRP等变化等变化2. 病毒感染没有标志性升高病毒感染没有标志性升高检测指标检测指标病人与非病人观测值分布类型病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小正常异常变化大小WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢 ，治疗有效后降低缓慢2-3 天后升高，至少 2-3 周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均 8 小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合

6、物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP 量的动态变化与疾病的活动性相关 男男15 例，女例，女14 例，例，年龄年龄573 岁，平均岁，平均43岁岁。发病时间。发病时间13 d，平均，平均2 d 细菌感染组细菌感染组 (包括继发细菌感染者包括继发细菌感染者) ：白细胞计数明显高于正常值：白细胞计数明显高于正常值13.8109/L 21.1 109/ L)，用抗生素治疗效果显著，其中，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性例血培养阳性 病毒感染组：白

7、细胞总数正常或低于正常值病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 109/L8. 9 109/ L)，抗生素治疗无明显效果抗生素治疗无明显效果吴青等吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学白求恩军医学院学报报 , 2004(01)WBC+-CRP+?-?-感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染：是细菌感染： CRP真阳性，真阳性， WBC 假阴性假阴性CRP，细菌性感染阳性率为，细菌性感染阳性率为96%甚至甚至100WBC，细菌性感染细菌性感染60阳性

8、率，漏诊率为阳性率，漏诊率为40；尤在年；尤在年龄小（龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染菌感染 。是细菌感染：是细菌感染： CRP假阴性，假阴性，WBC真阳性真阳性1.CRP细菌性感染细菌性感染96%甚至甚至100阳性率，漏诊率为阳性率，漏诊率为0-4（假阴性）（假阴性）2.肝脏发育不全或肝脏严重受损肝脏发育不全或肝脏严重受损 不是细菌感染（是病毒感染）：不是细菌感染（是病毒感染）： CRP真阴性；真阴性； WBC假阳性，属反应性增高：假阳性，属反应性增高：1.疾病初期应激反应疾病初期应激反应2.伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠伴某

9、些生理条件下：跑步，运动，妊娠3.伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至速下降至1万以下，甚至白细胞减少至万以下，甚至白细胞减少至4千以下千以下是细菌感染：是细菌感染：CRP真阴性，真阴性， WBC属反应性增高，或恢复滞后属反应性增高，或恢复滞后1.感染的初期（细菌感染，感染的初期（细菌感染，6小时），对策：数小时后重测小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后，或治疗后随访随访CRP2.感染的愈合期，感

10、染的愈合期，CRP真阴性，真阴性，WBC恢复晚于恢复晚于CRP局部局部感染感染？！？！陈庆武陈庆武. 肺心病急性加重期肺心病急性加重期CRP 检测的临床意义检测的临床意义 临床荟萃临床荟萃2002 年第年第17 卷第卷第1 期期 男男35 例例, 女女13 例例, 平均年龄平均年龄(64. 76. 9) 岁岁。 所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准 CRP 参考值为参考值为08mg/L CRP 值值69. 512.2 mg/L38. 510.2mg/L11. 23.5 mg/L 3. 10.5 mg/L 用药（有效调整用用药（有效调整

11、用药）药）前、及第前、及第3、7、14 天天检测检测章哲等章哲等 CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学临床医学2006年年1月第月第26卷第卷第1期期注：与本组入院1 d 时比较，3 P 0. 01；与同时期未感染组 P 10mg/L10mg/L独立预报指标独立预报指标CRP的临床应用，例的临床应用，例5 急性胰腺炎急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别水肿和坏死的鉴别Rifai N, Ridker PM. Clin Chem 2003;49(4):666比比 LDL-C更有效的预测指标更有效的预测指标 PM Ridker, Circulation

12、 108 (2003), pp. 22922297美国美国表面健康女性表面健康女性28000 名名8 年年 77 %LDL-C 4.1 mmol/ L46 %LDL-C 3.4 mmol/ L 危险最低：危险最低：hs-CRP 4.1 mmol/ L 组组危险居中：危险居中：hs-CRP13 mg/ L 、LDL-C 3.44.1 mmol/ L 组组危险最高：危险最高：hs-CRP 3 mg/ L 、LDL-C 20绒（毛）膜羊膜炎绒（毛）膜羊膜炎晚期先兆流产晚期先兆流产36.53.4难免流产组难免流产组16.13.2安胎成功组安胎成功组系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 60 感染感染100感染

13、感染外科手术外科手术26.817.1感染组感染组 8.27.6非感染组非感染组疾病疾病CRP（ mg/l ）意义意义小儿肺炎小儿肺炎细菌性细菌性67.2 23.6鉴别细菌性、病毒鉴别细菌性、病毒性、衣原体支原体性、衣原体支原体小儿肺炎小儿肺炎病毒性病毒性15.5 3.8支原体衣原体支原体衣原体28.9 7.1麻疹麻疹15. 8 8. 043. 6 9. 0单纯麻疹单纯麻疹伴肺部细菌感染伴肺部细菌感染脑梗死（一周）脑梗死（一周）3.77 0.9326.01 3.58无肺部感染无肺部感染并发肺部感染并发肺部感染急性阑尾炎急性阑尾炎10062. 07 %盆腔炎盆腔炎85.3 33.5 鉴别非炎症性急

14、腹鉴别非炎症性急腹症症 老百姓最关心、最直接、最现实的问题老百姓最关心、最直接、最现实的问题 指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生 保障社会每一分子基本健康权益保障社会每一分子基本健康权益 节约医疗费用节约医疗费用抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则二四年八月十九日二四年八月十九日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 贯彻落实相关政策、法规精神贯彻落实相关政策、法规精神n乳胶法乳胶法n金标法金标法n免疫电免疫电泳法泳法n免疫比免疫比浊法浊法透射比浊法（生化仪测定）透射比浊法（生化仪测定）散射比浊法（专用仪器

15、测定）散射比浊法（专用仪器测定）QuikRead CRP（快速（快速CRP测试仪）测试仪）快速检测，快速检测，1分钟出结果分钟出结果设备小巧，设备小巧，交直流两用交直流两用操作简便，可以用末梢血操作简便，可以用末梢血 溯源至溯源至CRM470 不占空间，出诊可随带不占空间，出诊可随带 各规模医院通用，破除城乡差异各规模医院通用，破除城乡差异 国内、国际结果均具有可比性国内、国际结果均具有可比性 迅速指导抗生素合理使用迅速指导抗生素合理使用 基层卫生工作者也易上手基层卫生工作者也易上手 任何患者都适用任何患者都适用抗感染药占药费总额抗感染药占药费总额抗生素占抗感染药物抗生素占抗感染药物19913

16、5.0381.33200127.36200323.7181 .76200422.6978.85200521.8777.80增长势头被遏制增长势头被遏制与与2的国际水平还有很大差距的国际水平还有很大差距QuikRead CRP提供提供更经济，简单的更经济，简单的解决方案解决方案欢迎学习交流和索取相关文献欢迎学习交流和索取相关文献:Email: ding_或或QuikRead 快速检测系统快速检测系统 小巧、简便、快速小巧、简便、快速 灵敏度高，准确性好灵敏度高，准确性好 可溯源至可溯源至CRM470 CRP 鉴别病毒和细菌感染鉴别病毒和细菌感染 指导抗生素合理使用指导抗生素合理使用 减少耐药菌产

17、生减少耐药菌产生 节约总医疗费用节约总医疗费用林平顺林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程治理抗生素药物滥用的系统工程 N . 医药经济版医药经济版,2004 - 01 - 8 (7)到位而不能越位到位而不能越位 后后 抗抗 生生 素素 时时 代代新药开发总是滞后于耐药的增加新药开发总是滞后于耐药的增加 男男15 例，女例，女14 例，例，年龄年龄573 岁，平均岁，平均43岁岁。发病时间。发病时间13 d，平均，平均2 d 细菌感染组细菌感染组 (包括继发细菌感染者包括继发细菌感染者) ：白细胞计数明显高于正常值：白细胞计数明显高于正常值13.8109/L 21.1 109/ L)，用抗生素

18、治疗效果显著，其中，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性例血培养阳性 病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 109/L8. 9 109/ L)，抗生素治疗无明显效果抗生素治疗无明显效果吴青等吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学白求恩军医学院学报报 , 2004(01)CRP的临床应用，例的临床应用，例5 急性胰腺炎急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别水肿和坏死的鉴别疾病疾病CRP（ mg/l ）意义意义COPD45 mg/l (8.586 mg/l病情加重但无肺炎病情加重但无肺炎97 mg