CRBSI预防之CVC导管维护

1、1会计学CRBSI预防之预防之CVC导管维护导管维护导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI相关知识相关知识CVC维护流程维护流程中心静脉导管维护流程图中心静脉导管维护流程图 牛牛文库文档分享感染例数感染例数中心静脉导管留置日中心静脉导管留置日4 41）置管部位的置管部位的表皮微生物表皮微生物侵入侵入皮下，并沿导管表面定植于导皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见管尖端；这是短期置管最常见的感染路径的感染路径2）通过接触手、污染的液体或通过接触手、污染的液体或设备导致导管或设备导致导管或导管接口直接导管接口直接被污染；被污染；3) 某些较少见的情况下，某些较少见的情况下，

2、其他部位的感染其他部位的感染可能经血液播散至可能经血液播散至导管；导管；4) 由于由于输入污染的液体输入污染的液体导致导致CRBSI。规范规范CVC维护的目的维护的目的2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）美国输液护理学会）CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享环境符合无菌要求，环境符合无菌要求，物品准备物品准备1评估穿刺部位，评估穿刺部位，备皮，采取备皮，采取合适体位合适体位23患者及家属知患者及家属知情同意情同意深静脉穿刺包深静脉穿刺包1个个无菌巾和隔离衣无菌巾和隔离衣 1%利多卡

3、因利多卡因5 ml 5 ml注射器注射器 NS500ml 1瓶瓶无菌手套无菌手套2副副无菌纱布无菌纱布消毒用碘伏消毒用碘伏 3 M透明敷贴透明敷贴CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享协助医生协助医生进行深静脉穿进行深静脉穿刺，严格执行刺，严格执行无菌技术操无菌技术操作作 。（。（做到做到无菌屏障最大无菌屏障最大化化）观察病情观察病情严密观察病情严密观察病情变化：术中尽变化：术中尽量给予关心、量给予关心、体贴及耐心细体贴及耐心细致地解释、指致地解释、指导。导。对个别躁动不对个别躁动不安的患者要约安的患者要约束四肢，必要束四肢，必要时可适当地应时可适当地应用小剂量镇静用小剂量镇静剂剂。对躁动不

4、安对躁动不安的患者的患者CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享用用10ml盐水盐水注射器预冲注射器预冲接头待用接头待用用安尔碘棉签用安尔碘棉签消毒导管接头消毒导管接头外壁，并消毒外壁，并消毒导管接头下皮导管接头下皮肤肤用预冲式冲洗器用预冲式冲洗器以脉冲式正压封以脉冲式正压封管，在接头下标管，在接头下标注日期（一般每注日期（一般每3天更换一次）天更换一次）1 1更换接头，冲洗导管，封管更换接头，冲洗导管，封管用空的用空的10ml注射注射器回抽残留在管器回抽残留在管段的液体，约段的液体，约2-3ml，见血即可，见血即可，弃去。用弃去。用10ml盐盐水以脉压式冲管水以脉压式冲管（三）、置管后维护流

5、程（三）、置管后维护流程连接新接头连接新接头CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）美国输液护理学会）CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享注意左手已经污染，注意左手已经污染，保持右手无菌状态。保持右手无菌状态。CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享

6、CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享5/6置置 6/6换换CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享v (1)(1)配药、给药时配药、给药时无菌操作无菌操作。持续液体输入时按药液性。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好质、医嘱要求安排好输液顺序及速度输液顺序及速度（可选用输液调节（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长器、泵等），液体配置后最长24h24h内输完，单瓶脂肪乳内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过类制剂不超过12h12h。v (2)(2)掌握掌握药物配伍禁忌药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附，避免药物沉淀粘附v (3)(3)输入脂肪乳、白蛋白、

7、血制品等输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后大分子液体后应用应用20ml20ml生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压冲洗管路冲洗管路。v (4)(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。v （5 5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立即更换。即更换。CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程

8、 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享（五）管路维护（五）管路维护（7 7）间歇使用的）间歇使用的CVCCVC，按，按S-A-S-HS-A-S-H顺序：顺序：v 使用前先抽回血确定管路通畅，用使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml20ml生理盐水脉冲正生理盐水脉冲正压冲洗管路压冲洗管路S Sv 再给药再给药A Av 给完药后先用给完药后先用20ml20ml生理盐水脉冲正压冲管生理盐水脉冲正压冲管S Sv 再用再用5ml5ml肝素盐水脉冲正压封管肝素盐水脉冲正压封管H HCVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享v 所谓脉冲正压封管指将封管液所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一

9、下推一下停一下，在管路内形，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，成涡流利于将所用管壁冲净，剩剩0.5ml0.5ml时边推边夹闭导管时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。无针）确保管路内无回血。v 钢针方法钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩剩0.5-1ml时，时，一边推一边推封管液，封管液，一边拔一边拔针头（针头（推液速度大推液速度大于拔针速度于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。药液或血液。CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享减少管路断开机会，减少管路断开机会，冲

10、封管应在每日冲封管应在每日8AM换输液器前、液换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。会）。CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享（五）管路维护（五）管路维护CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint

11、template only. You may not extract the image for any other use. CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：穿刺点渗血不止；穿刺点渗血不止；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；出现寒颤、发热等；出现寒颤、发热等；穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；导管漏水、回缩、外移、脱出等；导管漏水、回缩、外移、脱出等；CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档

12、分享中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）维护流程）维护流程 牛牛文库文档分享1、贴膜注明日期、时间2、保持无张力粘贴贴膜3、移除边沿框型离型纸，加压抚平粘贴部位4、沿管道方向塑型5、将贴膜更换时间的胶带，粘贴在贴膜上6、二次固定，再贴上注明置管时间及长度的胶带 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享导管类导管类型型更换或者重更换或者重新留置新留置穿刺点敷料的更穿刺点敷料的更换换给药装置的更换给药装置的更换输液更换间隔输液更换间隔中心静中心静脉导管脉导管包括包括PICC和透析和透析导管导管不要常规更不要常规更换导管换导管纱布敷料每纱布敷料每2天天更换一次，透明更换一次，透明贴膜每贴膜每7天更换天更换

13、一次。更换导管一次。更换导管、敷料潮湿、松、敷料潮湿、松动或染污时，或动或染污时，或者检查穿刺点时者检查穿刺点时予以更换。予以更换。输液管路和其他输液管路和其他附带装置的更换附带装置的更换间隔间隔一般超过于一般超过于72小时小时。输注血。输注血液、血液制品、液、血液制品、脂肪乳的管路，脂肪乳的管路，应在开始输注后应在开始输注后24小时内更换。小时内更换。普通输液液体的普通输液液体的最长输液时间尚最长输液时间尚未确定，包括不未确定，包括不含脂肪乳的静脉含脂肪乳的静脉营养。含脂肪乳营养。含脂肪乳的静脉营养应在的静脉营养应在开始输注后开始输注后24小小时内给完时内给完 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档

14、分享36361）置管部位的置管部位的表皮微生物表皮微生物侵入侵入皮下，并沿导管表面定植于导皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见管尖端；这是短期置管最常见的感染路径的感染路径2）通过接触手、污染的液体或通过接触手、污染的液体或设备导致导管或设备导致导管或导管接口直接导管接口直接被污染；被污染；3) 某些较少见的情况下，某些较少见的情况下，其他部位的感染其他部位的感染可能经血液播散至可能经血液播散至导管；导管；4) 由于由于输入污染的液体输入污染的液体导致导致CRBSI。用用10ml盐水盐水注射器预冲注射器预冲接头待用接头待用用安尔碘棉签用安尔碘棉签消毒导管接头消毒导管接头外壁，并

15、消毒外壁，并消毒导管接头下皮导管接头下皮肤肤用预冲式冲洗器用预冲式冲洗器以脉冲式正压封以脉冲式正压封管，在接头下标管，在接头下标注日期（一般每注日期（一般每3天更换一次）天更换一次）1 1更换接头，冲洗导管，封管更换接头，冲洗导管，封管用空的用空的10ml注射注射器回抽残留在管器回抽残留在管段的液体，约段的液体，约2-3ml，见血即可，见血即可，弃去。用弃去。用10ml盐盐水以脉压式冲管水以脉压式冲管（三）、置管后维护流程（三）、置管后维护流程连接新接头连接新接头CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享CVC维护流程维护流程 牛牛文库文档分享v (1)(1)配药、给药时配药、给药时无菌操作无菌

16、操作。持续液体输入时按药液性。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好质、医嘱要求安排好输液顺序及速度输液顺序及速度（可选用输液调节（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长器、泵等），液体配置后最长24h24h内输完，单瓶脂肪乳内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过类制剂不超过12h12h。v (2)(2)掌握掌握药物配伍禁忌药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附，避免药物沉淀粘附v (3)(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后大分子液体后应用应用20ml20ml生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压冲洗管路冲洗管路。v (4)(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。v （5 5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立即更换。即