TIA的诊断和治疗

1、1会计学TIA的诊断和治疗的诊断和治疗2009年年6月，美国卒中协会（月，美国卒中协会（ASA）在）在Stroke杂志上发布了杂志上发布了TIA的新定义：的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍梗死的短暂性神经功能障碍短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励

2、使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系Coull A, et al.BMJ.2004;328:326-328; 7天 1个月 3个月卒中发生率（%） 牛津血管研究，基于人群的前瞻性队列研究，纳入英国牛津郡9个家庭卫生中心174例小卒中/TIA患者小卒中/TIA时间后7血流动力学型微栓塞型动脉-动脉心源性梗死型短暂性脑缺血发作发作频率发作频率密集稀疏持续时间持续时间短暂较长临床特点临床特点刻板多变凝 血 性 疾 病小 血 管 病-腔 隙颅 内 大 血 管 病 变颅 外 大 血 管 病 变心 源 性 病 变病史提示检

3、查产后或脱水状态下头痛静脉血栓MRI、MRV和DSA发热亚急性或急性细菌性心内膜炎血培养，强化或不强化CT。在确定细菌性心内膜炎的部分病人，实施脑血管造影以除外霉菌性动脉瘤意识浑浊、头痛、癫痫CNS血管炎高血压脑病脑血管造影、血沉、腰穿血压检测、考虑MRI风湿病，使用拟交感药物CNS血管炎脑血管造影、血沉、腰穿（重点是看是否有白细胞升高）新近心肌梗死心源性栓塞经胸或经食道超声心动图病史提示检查头颈或下颌疼痛，尤其是创伤后颈动脉或椎动脉夹层考虑脑血管造影或其他颈部影像学检查突然严重头痛，伴畏光或晕厥蛛网膜下腔出血急诊CT，如果CT阴性做腰穿。脑血管造影除外动脉瘤或动静脉畸形意识浑浊，模糊，昏迷，

4、其他脑干症状椎基底动脉缺血脑水肿，脑疝考虑MRA或DSA，如基底动脉有血栓，考虑动脉溶栓即刻头部CT，如果CT阳性，急诊手术无明显卒中危险因素隐匿性卒中，PFO，房间隔瘤，瓣膜或主动脉弓病变考虑脑血管造影，经食道超声心动图，高凝状态相关检查25CT或MRI（DWI）颈动脉超声/TCD/ CTA或MRA/DSACTP/PWI超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞）神经科门诊（7d内）诊疗可疑缺血性脑血管病事件神经功能症状持续1h以上不缓解否是鉴别：病史及查体提示TIA？TIA症状出现在2d7d内TIA症状出现在2d内ABCD2评分3分TIA症状出现在7d前是启动卒中急诊流程：在到达急诊室30分

5、钟内完成相应检查,筛查静脉rt-PA的适应证是是否图1注：rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂；DWI：弥散加权成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像：TCD：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑缺血发作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像急诊（尽快）收入院诊疗是低血流动力型动脉-动脉源性栓塞性心源性栓塞型 TIATIA早期评价与诊断流程早期评价与诊断流程TIA心源性TIA动脉源性TIA抗凝治疗抗凝治疗抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA1.停用降压药停用降压药2.扩容剂扩容剂3.尽快血管内治疗尽快血管内治疗1.双重抗血小

6、板双重抗血小板2.他汀类药物他汀类药物3.丙丁酚丙丁酚n 年龄60 岁 (1)n 血压(mm Hg): SBP140 或 DBP90 (1)n 临床症状a) 单侧无力 (2)b) 不伴无力的言语障碍 (1)n 症状持续时间 a) 60 分钟 (2) b) 10-59 分钟 (1)n 糖尿病 (1) 患者状况评价 ABCD2评分ABCD2评分评分2天内卒中发生天内卒中发生率率高危 （67分）8.1%中危 （45分）4.1%低危 （30分）1.0%ABCD3ABCD3得分ABCD3-IABCD3-I得分年龄60 岁 11血压SBP 140 或 DBP90mmHg 11临床症状单侧无力22不伴无力的

7、言语障碍11症状持续时间60 min2210-59 min 11糖尿病有11双重双重TIATIA（7d7d）2 22 2影像检查影像检查同侧颈动脉狭窄同侧颈动脉狭窄50%50%无无2 2DWIDWI检查出现高信号检查出现高信号无无2 2总分0-90-13Lancet Neurol. 2010;9:1060-1069ABCDABCD评分系统评分系统 低危低危 中中危危 高危高危ABCDABCD分值分值0-20-23-43-45-65-6ABCD2ABCD2分值分值0-30-34-54-56-76-7ABCD3ABCD3分值分值0-30-34-54-56-96-9ABCD3-ABCD3- I I分值分值0-30-34-74-78-138-13表2不同ABCD 2分级方法所采用的不同风险分层界值(分)血流动力学型微栓塞型动脉-动脉心源性梗死型短暂性脑缺血发作病史提示检查产后或脱水状态下头痛静脉血栓MRI、MRV和DSA发热亚急性或急性细菌性心内膜炎血培养，强化或不强化CT。在确定细菌性心内膜炎的部分病人，实施脑血