PTCA术患者护理简述

1、1会计学PTCA术患者护理简述术患者护理简述心脏结构与功能特点心脏结构与功能特点 右前斜位正常心脏大血管 影像示意图护士护士患者患者医生医生护士护士患者患者传统的传统的 现代的现代的 PTCA的作用机制的作用机制 球囊扩张导致斑块撕裂是 PTCA的主要作用机制。当球囊在动脉硬化狭窄节段加压扩张时，压力使加在动脉粥样硬化斑块和血管壁上。随着球囊内压力的增加，斑块会在血管最薄弱处撕裂，这种撕裂可向下延伸至内弹力膜。由于撕裂部位的加宽和血管中膜及外膜被球囊扩张，延伸，可使狭窄动脉的管腔扩大。在球囊扩张过程中，外膜逐渐丧失回缩能力，外径扩大，球囊抽瘪后斑块撕裂及中，外膜扩张得以维持。由于扩张球囊的延伸

2、和压迫，中膜细胞也可受损，有时外膜可呈轻度动脉瘤样扩张。1.稳定性心绞痛的单支简单病变；PCI用于药物治疗后仍有症状的稳定性心绞痛患者。 2.无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据的患者；无症状或轻微症状的心绞痛患者，有大面积存活心肌，可行PCI。 3.多支或单支多发的冠状动脉病变 4.近期内完全闭塞的血管； 5.不稳定性心绞痛； 6.急性心肌梗死； 7.冠状动脉旁路移植术后复发禁忌症禁忌症 无保护的左主干或相当于左主干无保护的左主干或相当于左主干病变（如病变部位于左主干，前降支合病变（如病变部位于左主干，前降支合回旋支起始部位，病变同时累计左主干回旋支起始部位，病变同时累计左主干，前降至和回

3、旋支）应优先考虑，前降至和回旋支）应优先考虑CABG.绝对禁忌症1.严重的弥漫性狭窄病变，尤其累及多支冠状动脉时；2.有弥漫性病变的陈旧大隐静脉旁路移植血管，一般认为不宜作PTCA术;3. 慢性完全闭塞病变估计闭塞时间过长（超过6个月）;4.狭窄段临近有明显的扩张性病变或动脉瘤时，扩张处血管壁通常很薄并有血栓。一般不做PTCA ;5.多支病变中具有重要功能意义或构成其重要冠状动脉侧支循环的血管 ;6.有出血性疾病或高凝状态的患者，球囊扩张的血管有发生出血或血栓闭塞的危险 。操作器械 1）引导导管： 2）引导钢丝： 3）球囊导管 4）冠状支架 PTCA操作类似于冠状动脉造影，可径股操作类似于冠状

4、动脉造影，可径股动脉或桡动脉途径进入。局麻后应用常规穿动脉或桡动脉途径进入。局麻后应用常规穿刺术插入带止血活瓣的鞘管，经股动脉途径刺术插入带止血活瓣的鞘管，经股动脉途径一般用一般用7F或或8F鞘管，经桡动脉穿刺者一般用鞘管，经桡动脉穿刺者一般用6F鞘管。经鞘管用鞘管。经鞘管用6F鞘管。经鞘管注入肝素鞘管。经鞘管注入肝素9000-10000IU，然后经鞘管送入引导导管，然后经鞘管送入引导导管，在荧光透视下将引导导管尖端送至扩张的，在荧光透视下将引导导管尖端送至扩张的冠状动脉口，调整位置使之保持稳定，选择冠状动脉口，调整位置使之保持稳定，选择理想角度进行基础冠状动脉造影。理想角度进行基础冠状动脉造

5、影。操作步骤要点操作步骤要点 术术 前前 准准 备备 1.告知患者风险和得益；告知患者风险和得益； 2.全面了解有关实验室检查结果，监测生命体全面了解有关实验室检查结果，监测生命体征；征； 3.积极做好导管检查术前准备积极做好导管检查术前准备 1）碘过敏试验：）碘过敏试验： 2）备皮）备皮 3）阿司匹林）阿司匹林300mg,氯比格雷氯比格雷300mg,术前一术前一晚安定晚安定5mg,口服，术前苯海拉明口服，术前苯海拉明 20mg im或安定或安定10mg im. 4）在左上肢留置套管针，静点）在左上肢留置套管针，静点5%GS 250ml. 4.在严密监护下由医生陪同送至导管室。在严密监护下由医

6、生陪同送至导管室。（一）继续严密监测生命体征变化（一）继续严密监测生命体征变化 ：神志、血压、体温、脉搏、呼吸神志、血压、体温、脉搏、呼吸（二）有无胸痛发作或憋气等不适（二）有无胸痛发作或憋气等不适 （三）观察足背动脉波动情况，及鞘管留置部位有无出血，血肿；（三）观察足背动脉波动情况，及鞘管留置部位有无出血，血肿； 术术 后后 监监 护护（四）观察病人的尿量，第一次尿样送检（四）观察病人的尿量，第一次尿样送检 （五）经桡动脉穿刺途径者术后立即拔出鞘管，局部加压包扎；（五）经桡动脉穿刺途径者术后立即拔出鞘管，局部加压包扎； （六）经股动脉穿刺的患者，返回病房后瞩病人适当饮食，饮水；（六）经股动脉

7、穿刺的患者，返回病房后瞩病人适当饮食，饮水；（七）（七）PTCA后三小时测后三小时测APTT （八）简单（八）简单PTCA后不需给肝素抗凝治疗；后不需给肝素抗凝治疗； 谢谢谢谢禁忌症禁忌症 无保护的左主干或相当于左主干无保护的左主干或相当于左主干病变（如病变部位于左主干，前降支合病变（如病变部位于左主干，前降支合回旋支起始部位，病变同时累计左主干回旋支起始部位，病变同时累计左主干，前降至和回旋支）应优先考虑，前降至和回旋支）应优先考虑CABG.绝对禁忌症 PTCA操作类似于冠状动脉造影，可径股操作类似于冠状动脉造影，可径股动脉或桡动脉途径进入。局麻后应用常规穿动脉或桡动脉途径进入。局麻后应用常规穿刺术插入带止血活瓣的鞘管，经股动脉途径刺术插入带止血活瓣的鞘管，经股动脉途径一般用一般用7F或或8F鞘管，经桡动脉穿刺者一般用鞘管，经桡动脉穿刺者一般用6F鞘管。经鞘管用鞘管。经鞘管用6F鞘管。经鞘管注入肝素鞘管。经鞘管注入肝素9000-10000IU，然后经鞘管送入引导导管，然后经鞘管送入引导导管